基于腸腦互調(diào)學(xué)說探討針灸治療失眠的應(yīng)用

李 杰 杜 華 魏海霞 劉文超

失眠是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病。中醫(yī)稱之為“不寐”。臨床表現(xiàn)主要為：難以入睡、睡后易醒、多夢、睡眠深度不夠，甚至徹夜難眠等。隨著社會(huì)的快速發(fā)展和生活壓力增大，人們的精神壓力逐漸加大，長期處于緊張狀態(tài)，得不到放松，使失眠的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和日常工作。有文獻(xiàn)報(bào)道[1]：我國人群中45.4%的人存在睡眠障礙的問題，并且與抑郁或焦慮性心理障礙成正比。失眠及其相關(guān)性疾病也在逐年增加。睡眠醫(yī)學(xué)作為生命科學(xué)的一門重要邊緣學(xué)科，已經(jīng)得到了世界的廣泛關(guān)注，《Science》主編預(yù)言：睡眠及其基礎(chǔ)研究，將成為21世紀(jì)神經(jīng)科學(xué)的兩個(gè)至關(guān)重要的領(lǐng)域之一[2]。“胃不和則臥不安”，歷代醫(yī)家研究認(rèn)為胃腸是人的第二大腦。本文基于腸腦互調(diào)學(xué)說探討針灸治療失眠患者的作用。

1 腸腦學(xué)說

20世紀(jì),腦腸肽的發(fā)現(xiàn)成為醫(yī)學(xué)生物界為之一振的亮點(diǎn)。1931年在腦和腸內(nèi)同時(shí)發(fā)現(xiàn)Pomder物質(zhì),顛覆了神經(jīng)肽物質(zhì)只存在腦中，胃腸道不存在神經(jīng)肽物質(zhì)的觀念。由于P物質(zhì)在腸神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢中的含量很高,因此對(duì)胃腸道平滑肌有較強(qiáng)的刺激作用。由此人們提出了一個(gè)新的概念——腦腸肽(Brain-gut peptide),指的是一些既存在于胃腸道也存在于腦組織的活性物質(zhì),因?yàn)樗麄兊幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)均屬聚的多肽(polypeptide),所以將這些具有雙重分布的肽類稱為腦腸肽[3]。近些年來國外有些醫(yī)學(xué)家認(rèn)為腸道的神經(jīng)元環(huán)路就是一個(gè)獨(dú)立的大腦，美國哥倫比亞大學(xué)解剖和細(xì)胞生物學(xué)系Dr.Gershon MD提出第二腦學(xué)說，人類除大腦外，還有第二大腦，又稱腸腦或腹腦，它處理人體的大部分消化功能[4]。特別是中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)功能研究的不斷進(jìn)展，中樞和外周各級(jí)神經(jīng)元、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、神經(jīng)遞質(zhì)、受體以及腦-腸肽、腸神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)-內(nèi)分析-免疫網(wǎng)絡(luò)研究的新發(fā)現(xiàn)不斷提出，使醫(yī)學(xué)界對(duì)腸-腦學(xué)說有了全新的認(rèn)識(shí)和深刻理解。

2 腸腦學(xué)說對(duì)失眠的影響

失眠并非是一個(gè)獨(dú)立的疾病，胃、腸器官等消化系統(tǒng)分布有豐富的自主神經(jīng)纖維，心理應(yīng)激與生理反應(yīng)之間通過自主神經(jīng)、激素、神經(jīng)遞質(zhì)等中介物質(zhì)溝通調(diào)節(jié)胃腸功能[5]。病因較多，生理-心理因素、遺傳基因、自身素質(zhì)、環(huán)境條件、社會(huì)人際關(guān)系、精神刺激、軀體疾患、精神疾病等都可引起，這些均能導(dǎo)致腦內(nèi)睡眠中樞部位及功能發(fā)生異常，或由此導(dǎo)致神經(jīng)生化改變，促使睡眠結(jié)構(gòu)和進(jìn)程出現(xiàn)紊亂。胃腸道由中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)、腸神經(jīng)系統(tǒng)(ENS)和自主神經(jīng)系統(tǒng)(ANS)共同支配。腸和腦通過ANS和下丘腦-垂體-腎上腺軸來進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)胃腸道功能的重要部位是大腦邊緣系統(tǒng)，主要是針對(duì)恐怖回避、社交、學(xué)習(xí)能力等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，在情緒調(diào)節(jié)方面也有關(guān)鍵作用，情緒及其相連的心理活動(dòng)均由邊緣系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。另調(diào)節(jié)人體睡眠-覺醒周期、生物節(jié)律的松果體素也在腸腦內(nèi)雙重分布，同時(shí)對(duì)胃腸道的消化蠕動(dòng)有重要的調(diào)節(jié)作用。

歷代醫(yī)家開始越來越關(guān)注胃腸道疾病與失眠的關(guān)聯(lián)性，之前認(rèn)為只有在腦內(nèi)才會(huì)存在的肽類物質(zhì)被發(fā)現(xiàn)在胃腸道中呈雙重分布，與睡眠密切相關(guān)的5-羥色胺、血管活性腸肽、膽囊收縮素等，揭示了“胃不和則臥不安”的機(jī)制[5]。

《素問·逆調(diào)論》言：“胃不和則臥不安，此之謂也。”陽明氣逆，胃氣不得順從而下，故不得平臥。 另一種解釋是指由于胃腸道功能失常而出現(xiàn)不能熟睡、多夢等病癥。胃主通降，“其氣亦下行”，其“道”乃通降之道，飲食不節(jié)，腸胃受損，宿食停滯，痰火上擾，使胃氣不和，不得從其道，而導(dǎo)致“臥不安”。目前，腸腦互調(diào)對(duì)失眠的研究還較薄弱，系統(tǒng)深入研究其相關(guān)性，為臨床指導(dǎo)失眠的治療提供新思路。

3 針灸療法對(duì)失眠的作用

針灸作為中醫(yī)特色療法，其治療失眠效果顯著，并且產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，花費(fèi)的費(fèi)用較低。通過中醫(yī)辨證，審證求因，辨證施治，調(diào)節(jié)身體陰陽及臟腑氣血平衡，調(diào)暢氣機(jī)，使體內(nèi)陰陽氣血調(diào)和，肝氣調(diào)達(dá)，疏泄協(xié)調(diào)，氣血充盈，使心有所養(yǎng)，神有所安，睡眠自然就得到了改善。在現(xiàn)今社會(huì)，在人們越來越注意養(yǎng)生保健的情況下，針灸為越來越多的人所接受和喜愛?，F(xiàn)代學(xué)者非常重視運(yùn)用“胃不和則臥不安”理論來調(diào)理脾胃以安神。脾胃為后天之本，津液生化之源，精微物質(zhì)充足，濡養(yǎng)髓海清竅，神奇充足，機(jī)體敏捷，針刺的選穴組主要有天樞、中脘、足三里、神庭、百會(huì)等。針刺方法有頭針、腹針、臍針等。李黃彤等[6]采用薄氏腹針，選用中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙滑肉門、外陵等，治療失眠患者94例，有效率達(dá)到85.48%；葉天申等[7]采用引氣歸元方法選穴下脘、中脘、關(guān)元、氣海等，療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。黃石璽[8]采用“脾胃十針”由金針王樂亭的“老十針”變化而來，選用胃之募穴、八會(huì)穴之腑會(huì)中脘，陽明經(jīng)的合穴足三里，大腸之募穴天樞，起到和胃健脾、通降腑氣，升降氣機(jī)，斡旋上下，每療程5～10次，失眠諸癥皆除，夜夜安眠，效佳。王照浩老中醫(yī)認(rèn)為失眠的病機(jī)為陰陽失調(diào)、陽盛陰衰，五臟功能紊亂，治療上從整體入手，通調(diào)陰陽，采用體針配伍，陰陽經(jīng)并取，達(dá)到調(diào)整五臟、宣通氣血、寧心安神[9]。

4 從腸腦互調(diào)學(xué)說探討針灸治療失眠

在腸腦內(nèi)雙重分布的神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)調(diào)節(jié)人體睡眠-覺醒周期有著重要在作用，與睡眠密切相關(guān)的5-羥色胺、血管活性腸肽、膽囊收縮素等，去甲腎上腺素的含量增多會(huì)增加興奮性，減少總的睡眠時(shí)間。很多細(xì)胞因子也都參與了睡眠-覺醒的調(diào)節(jié)例如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-13等，也是調(diào)節(jié)睡眠的重要物質(zhì)[10]。鄭利星[11]常用含有5-羥色胺類藥物的鎮(zhèn)靜催眠藥物，可縮短入睡的時(shí)間，增加總睡眠時(shí)間，減少覺醒的頻率。 尹嶺等[12]采用fMRI-BOLD/FDG-PET腦功能成像方法，觀察針刺右側(cè)足三里穴，發(fā)現(xiàn)可引起視丘腦下部、同側(cè)室旁核和雙側(cè)顳葉以及腦干的葡萄糖代謝及腦血流增加。王嫣等[13]通過用溫針灸治療失眠大鼠的三陰交、百會(huì)、神門穴，測定其腦干內(nèi)5-羥色胺、去甲腎上腺素及鹽酸多巴胺的含量，結(jié)果表明溫針灸可通過提高5-羥色胺的含量、降低去甲腎上腺素及鹽酸多巴胺的含量從而改善睡眠。觀察電針“足三里”對(duì)失眠大鼠的胃電及腦腸肽的影響，結(jié)果表明，電針“足三里”可以使胃電活動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)胃活動(dòng)的增強(qiáng)與有關(guān)的腦腸肽含量增多有同步效應(yīng)[14]。

5 結(jié)語

古人提出“胃不和則臥不安”，表明在古代已開始注重從脾胃方面論治失眠?，F(xiàn)代的“腦腸肽”“腹腦”學(xué)說及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究也為此提供了理論依據(jù)?；谀c腦互調(diào)學(xué)說，在失眠針灸治療中，辨證選穴，兼顧調(diào)和脾胃，氣血化生有源，脾胃升降有序，營衛(wèi)巡行有度，陰平陽秘，則可達(dá)到安神靜眠。