調(diào)節(jié)血脂代謝的中藥及其應(yīng)用

謝淑玲

（遼寧農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 營(yíng)口 115009）

高血脂是指血漿中的膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）超過(guò)正常水平。它是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要致病因素。目前國(guó)內(nèi)以成年人空腹血清TC超過(guò)5.72 mmol·L-1，TG超過(guò)1.70 mmol·L-1，即診斷為高脂血。膽固醇和甘油三酯不溶于水，必須與血漿中的載脂蛋白結(jié)合后才能在血液中轉(zhuǎn)運(yùn)。因此血液中脂蛋白（LPa）含量也是血脂是否升高的重要體現(xiàn)，較為重要的脂蛋白包括低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

防治高血脂的措施主要包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)和藥物三方面。目前治療高血脂最有效并廣泛應(yīng)用的藥物是他汀類和貝特類的化學(xué)合成藥。但此類藥物長(zhǎng)期使用或不能耐受者會(huì)有胃腸道反應(yīng)、肝腎損傷、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)?；瘜W(xué)合成類藥物本身存在的不良反應(yīng)使其在高血脂的防治方面不能發(fā)揮廣泛的作用，對(duì)于那些血脂偏高、但沒有表現(xiàn)明顯癥狀的人群不愿意接受化學(xué)藥物的治療，所以造成高血脂現(xiàn)象被“放任自留”。而中藥在防治高血脂方面以其副作用小、資源豐富為特點(diǎn)獨(dú)占優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)我國(guó)采用中藥降血脂的研究與開發(fā)較多，在實(shí)驗(yàn)觀察、臨床觀察、作用機(jī)制、制劑技術(shù)等方面不斷深入。本文通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，總結(jié)了具有調(diào)血脂作用的單味中藥、復(fù)方中藥、中藥提取物、中藥保健茶等方面的應(yīng)用情況，為篩選高效、口感好、用藥依從性高的調(diào)血脂中藥提供參考。

1 具有調(diào)血脂作用的單味中藥

現(xiàn)代中藥藥理研究證明，具有降血脂作用的單味中藥有解表藥柴胡，清熱藥梔子、黃芩、金銀花、決明子，攻下藥大黃，利水滲濕藥澤瀉、車前子、茵陳，消食藥山楂，理氣藥薤白，平肝藥羅布麻葉，止血藥蒲黃，活血化瘀藥丹參、紅花、姜黃，安神藥酸棗仁，開竅藥石菖蒲，補(bǔ)氣藥人參、絞股藍(lán)，補(bǔ)血藥當(dāng)歸、何首烏，補(bǔ)陰藥枸杞子。其它藥如荷葉、銀杏葉、沙棘子、紅曲、苦蕎麥等均有降血脂作用[1-2]。

其中梔子、金銀花、決明子、山楂、薤白、酸棗仁、荷葉、沙棘子既是食品又是藥品，屬藥食同源；人參、丹參、澤瀉、車前子、蒲黃、羅布麻葉、何首烏、當(dāng)歸、紅花可用于保健食品。

2 具有調(diào)血脂作用的中藥復(fù)方

目前市場(chǎng)上銷售的調(diào)血脂中成藥有脂必妥、脂必泰、血脂康、脂脈康、降脂靈、降脂寧等。脂必妥和血脂康的主要成分是紅曲，化濁降脂，活血化瘀，健脾消食。脂必泰的主要成分是山楂、澤瀉、白術(shù)、紅曲，在脂必妥和血脂康的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，消痰化瘀、健脾和胃。降脂寧的主要成分是山楂（去核）、制何首烏、決明子、荷葉，降血脂，軟化血管。降脂靈的主要成分是制何首烏、枸杞子、黃精、山楂、決明子，補(bǔ)肝益腎，養(yǎng)血，明目，降脂，用于肝腎陰虛型高血脂。蒲參膠囊主要成分是何首烏、蒲黃、丹參、川芎、赤芍、山楂、澤瀉，活血祛淤，滋陰化濁，用于高脂血癥的血瘀癥。丹田降脂丸主要成分是丹參、三七、何首烏、人參、黃精、澤瀉、當(dāng)歸、川芎、肉桂、淫羊藿、五加皮，活血化瘀，健脾補(bǔ)腎，能降低血清脂質(zhì)，改善微循環(huán)。絞股藍(lán)總甙膠囊養(yǎng)心健脾，益氣和血，除痰化瘀，降血脂。

中醫(yī)認(rèn)為高血脂是由于臟腑功能失調(diào)和痰濁瘀阻引起。脾腎虧虛，肝失疏泄，血瘀痰阻。治療應(yīng)從補(bǔ)腎、健脾、疏肝、活血、化痰等方面入手[3]。二陳湯是治痰的祖方，半夏、橘紅、茯苓和甘草組成，燥濕化痰。血府逐瘀湯由當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝組成，主治“胸中血府血瘀”之證，常被作為通治血瘀氣滯的基礎(chǔ)方。脾虛的用方為參苓白術(shù)散，腎虛以腎氣丸和右歸丸為主方。

復(fù)方中藥在治療高血脂方面可以辨證論治，因人施藥，組方靈活，與西藥相比不良反應(yīng)少，但一般用藥療程長(zhǎng)，中藥煎劑口感差，做成丸劑、片劑、膠囊制劑的降脂中成藥目前應(yīng)用更廣一些。一般單獨(dú)使用或與他汀類、貝特類等化學(xué)合成類降血脂藥物聯(lián)合使用。

3 調(diào)血脂中藥的有效成分

具有降血脂作用的中藥有效成分有：①黃酮類，如銀杏葉總黃酮、山楂總黃酮、黃芩莖葉總黃酮等，黃酮類物質(zhì)主要通過(guò)抗氧化作用降血脂。②皂苷類，如人參皂苷、絞股藍(lán)皂苷、刺五加皂苷、三七總皂苷等。皂苷類物質(zhì)主要通過(guò)減少脂質(zhì)在腸道的吸收降血脂。③蒽醌類，如大黃、何首烏、決明子、虎杖、番瀉葉等中提取的蒽醌類化合物.具有增加腸蠕動(dòng)，利于腸液分泌，促進(jìn)膽固醇排泄等作用，進(jìn)而減少外源性脂質(zhì)的吸收。④酚類，如從葡萄籽中提取的葡萄籽多酚，銀杏、山楂、兒茶等含有酚類化合物。⑤生物堿類，如小檗堿、吳茱萸堿。⑥多糖類，如大棗多糖、枸杞子多糖、當(dāng)歸多糖、杜仲葉多糖、靈芝多糖等，以增加腸的蠕動(dòng)以及促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽酸，增加排泄量。⑦揮發(fā)油及不飽和脂肪酸類，如紫蘇油中的α-亞麻酸、棕櫚油中的生育三烯酚、月見草油、沙棘油、大蒜油、火麻油、深海魚油等。⑧其他，如紅曲的提取物洛伐他汀，深海水中的礦物質(zhì)以及微量元素[4-7]。

4 降脂保健茶

降脂保健茶在配方上主要分3類：?jiǎn)渭冇弥兴幉呐渲贫桑恢兴幉暮褪称诽砑觿┡渲贫?；中藥材和茶葉配制而成。中藥材和茶葉配制而成的降脂保健茶中綠茶使用頻率最高，其次是紅茶。綠茶和紅茶都具有降血脂作用。2003年以來(lái)注冊(cè)的降脂保健茶中使用較多的中藥材是銀杏葉、絞股藍(lán)，其次山楂、葛根、決明子、荷葉[8]。降脂保健茶的制備工藝一般有以下幾種：①中藥飲片粉碎過(guò)篩，制成粗粉，沸水沖飲。如閏玉慧用丹參、山楂、決明子、女貞子、大黃制備復(fù)方降脂茶[9]。②中藥飲片粉碎過(guò)篩，制成粗粉，一部分用于煎煮、濃縮成浸膏，另一部分與浸膏混合，制成顆粒劑或粗粉，沸水沖飲。熊惠江等用假糙蘇、絞股藍(lán)、苦丁茶、野葛、銀杏葉、地耳草制備的布依族降脂茶。楊佳穎等用黃芪、山楂、荷葉、決明子、大麥粉制備脂清爽保健茶[10-11]。③中藥飲片粉碎物中接種紅曲霉菌株，發(fā)酵，滅菌，干燥而成。如成劍峰等用苦蕎麥、紅曲霉、谷糠制成的苦蕎麥降脂茶[12]。④中藥飲片和綠茶混合加水恒溫提取，取濾液[13]。

在現(xiàn)實(shí)生活中，很多高血脂患者由于沒有任何臨床癥狀，不愿意服藥，或不能堅(jiān)持服藥，所以造成高血脂持續(xù)存在，以致出現(xiàn)心腦血管疾病。降脂保健茶因采用沖飲的方式服用，使用方便，在飲茶同時(shí)發(fā)揮治療作用，容易被消費(fèi)者接受，用藥依從性提高了。所以降脂保健茶在市場(chǎng)上將會(huì)發(fā)揮其獨(dú)特的作用，治療效果明顯同時(shí)口感佳的降脂保健茶將會(huì)有更廣闊的市場(chǎng)前景。

5 中藥調(diào)節(jié)血脂的作用機(jī)制

中藥調(diào)節(jié)血脂的作用機(jī)制基本通過(guò)以下幾方面實(shí)現(xiàn)的：①抑制脂類物質(zhì)的合成和轉(zhuǎn)運(yùn)。降低膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇。通過(guò)兩個(gè)途徑降低膽固醇，一是通過(guò)抑制HMG-CoA還原酶的活性減少膽固醇的合成。二是由于膽汁酸是合成膽固醇的原料，減少膽汁酸的利用和增加膽汁酸的排泄，可減少膽固醇的合成。②抑制外源性脂類的吸收。③增強(qiáng)體內(nèi)抗氧化能力。升高血清或肝臟的超氧化物岐化酶（SOD）、NO含量，降低丙二醛（MDA）含量，清除氧自由基[14]。④通過(guò)改善基因表達(dá)調(diào)節(jié)脂代謝。如劉等通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究石斛合劑的降血脂作用機(jī)制，表明石斛合劑可以改善肝臟功能基因表達(dá)，從而調(diào)節(jié)脂代謝，保護(hù)肝臟[15]。黃曉飛等研究表明澤瀉湯可逆轉(zhuǎn)高血脂大鼠肝組織中升高的HMG-CoA和ApoA-I mRNA表達(dá)水平和降低的LDL-R和CY7PA1 mRNA表達(dá)水平[16]。綜上所述，我國(guó)采用中醫(yī)中藥防治高血脂已有大量的研究和報(bào)道，同時(shí)一些實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)轉(zhuǎn)化成了產(chǎn)品。中藥發(fā)揮了其資源豐富、不良反應(yīng)少、組方靈活的優(yōu)勢(shì)，但與西藥相比，起效慢、用藥療程長(zhǎng)，作用機(jī)制不夠明了，用藥的依從性差。根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，針對(duì)不同類型高血脂群體研發(fā)出有效的系列降脂藥，并將降脂藥做成適口性好、患者愿意接受、能夠堅(jiān)持服用的劑型，是當(dāng)下降血脂中藥開發(fā)的重點(diǎn)，以便更好地服務(wù)于人類健康。