探索建立健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制

郭玉輝 龔 凌

2020年是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)最后一年，收官之年遭遇新冠肺炎疫情影響，給打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。在全面建成小康社會(huì)征途中，因病致貧、因病返貧是部分貧困群眾和低收入群體脫貧致富的“絆腳石”和“攔路虎”。習(xí)近平總書(shū)記前不久在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅(jiān)座談會(huì)上的講話中指出，“采取有效措施，將疫情的影響降到最低”“統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控和脫貧攻堅(jiān)”。針對(duì)打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)面臨的困難挑戰(zhàn)，我們要在統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控和脫貧攻堅(jiān)中抓好健康扶貧各項(xiàng)任務(wù)，探索建立健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制。具體而言，可以圍繞加快完善落實(shí)健康扶貧政策、補(bǔ)齊貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)短板、提高醫(yī)療保障水平、建立因病致貧監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)等方面發(fā)力，重點(diǎn)抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

加快完善落實(shí)健康扶貧政策。黨的十八大以來(lái)，黨中央將健康扶貧作為精準(zhǔn)扶貧的重要內(nèi)容，提出明確要求。有關(guān)部門(mén)相繼出臺(tái)了《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》《健康扶貧工程“三個(gè)一批”行動(dòng)計(jì)劃》《貧困地區(qū)健康促進(jìn)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案》。貧困地區(qū)要聚焦貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”，強(qiáng)化責(zé)任狠抓落實(shí)，提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，搞好政策配套銜接，確保健康扶貧政策落實(shí)落地落細(xì)。同時(shí)，要確保貧困群眾穩(wěn)定脫貧，健康扶貧工作還應(yīng)進(jìn)一步健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，做出前瞻性的政策安排，適當(dāng)擴(kuò)大健康扶貧政策的覆蓋面。比如，將因病支出型相對(duì)貧困群體納入救助體系。因病支出型相對(duì)貧困群體是低收入群體之一，他們?cè)谠馐苤卮蠹膊★L(fēng)險(xiǎn)時(shí)往往因個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高而陷入貧困之中。因此，建議盡早明確因病支出型相對(duì)貧困家庭的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇給付、退出機(jī)制，并對(duì)其實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，做到在開(kāi)展救助的同時(shí)又不浪費(fèi)資源。此外，還可將健康扶貧與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有機(jī)銜接，與縣域綜合醫(yī)改、健康中國(guó)行動(dòng)融合推進(jìn)，持續(xù)推進(jìn)傳染病及地方病綜合防控，完善農(nóng)村基本公共衛(wèi)生健康服務(wù)，提升貧困地區(qū)的婦幼健康水平，建立健康危險(xiǎn)因素防控機(jī)制，從源頭上預(yù)防因病致貧、因病返貧。

補(bǔ)齊貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)短板。貧困地區(qū)醫(yī)療服務(wù)“補(bǔ)短板”，需要做好建立健康扶貧人才支撐體系、加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方面的工作。一是要強(qiáng)化人才培養(yǎng)。進(jìn)一步改善人才結(jié)構(gòu)，增加貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量?？梢猿浞职l(fā)揮醫(yī)學(xué)類高校、科研院所人才智力優(yōu)勢(shì)，采取繼續(xù)教育、進(jìn)修等途徑改變貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才存在的學(xué)歷低、職稱低、醫(yī)療技術(shù)水平低等現(xiàn)象，提升其職業(yè)技能水平；委托醫(yī)學(xué)類高校定向培養(yǎng)貧困地區(qū)急需的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才；創(chuàng)新用人方式，通過(guò)“鄉(xiāng)聘村用”等方式緩解貧困地區(qū)鄉(xiāng)村普遍存在的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室人才短缺現(xiàn)象。二是要加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，有的地方尚未建成村衛(wèi)生室，群眾就醫(yī)不便；有些已經(jīng)建有衛(wèi)生室的行政村也存在面積不達(dá)標(biāo)、醫(yī)療基本設(shè)備缺乏等問(wèn)題，既無(wú)法為貧困人口提供基本醫(yī)療服務(wù)，也無(wú)法開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。因此，各級(jí)健康扶貧部門(mén)應(yīng)加大投入力度，補(bǔ)建村衛(wèi)生室并統(tǒng)一村衛(wèi)生室房屋建設(shè)、診療制度、設(shè)備配置、人員配備等標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化。三是要在貧困地區(qū)村衛(wèi)生室開(kāi)通醫(yī)保支付系統(tǒng)。醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制，要實(shí)施更有效率的醫(yī)保支付，方便農(nóng)村貧困人口就醫(yī)，增加農(nóng)村醫(yī)療資源的可及性。同時(shí)，有關(guān)部門(mén)應(yīng)探索建立適合農(nóng)村衛(wèi)生室實(shí)際的醫(yī)保監(jiān)管模式，為其健康運(yùn)行保駕護(hù)航。

進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平。為實(shí)現(xiàn)健康扶貧的目標(biāo)，必須通過(guò)提升醫(yī)療保障水平，提高醫(yī)療服務(wù)能力，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)等措施，確保貧困群眾健康有人管、患病有人治、治病能報(bào)銷(xiāo)、大病有救助?，F(xiàn)有的健康扶貧內(nèi)容和功能還較為單一，主要是為貧困戶提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，通過(guò)盡量減少貧困戶醫(yī)療支出的方式來(lái)消除其因病致貧的經(jīng)濟(jì)根源。在此基礎(chǔ)上，還可以考慮拓展擴(kuò)大醫(yī)療保障服務(wù)的內(nèi)容，更好地提供精準(zhǔn)化、精細(xì)化服務(wù)，為貧困地區(qū)扶貧救助對(duì)象提供包括護(hù)理服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練等在內(nèi)的綜合性保障服務(wù)。

建立因病致貧監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)。目前，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)已經(jīng)在臨床研發(fā)、診斷治療、健康生活等諸多方面得到廣泛的應(yīng)用，成為保障人民全方位、全周期健康的重要手段。應(yīng)進(jìn)一步挖掘健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源，將有關(guān)部門(mén)的診療大數(shù)據(jù)、參保大數(shù)據(jù)、救助大數(shù)據(jù)、扶貧大數(shù)據(jù)、收入納稅大數(shù)據(jù)等進(jìn)行整合，設(shè)立相應(yīng)的預(yù)警線，開(kāi)發(fā)出適合貧困地區(qū)情況的因病致貧預(yù)警系統(tǒng)，為貧困群眾撐起健康保護(hù)傘，降低居民的健康脆弱性，從而消除因病致貧的隱患。

充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)。在減輕貧困群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)方面，中醫(yī)藥診斷方式簡(jiǎn)單、治療用藥比較方便、治療費(fèi)用較為廉價(jià)等優(yōu)勢(shì)明顯，這對(duì)于貧困群眾擺脫貧困能夠起到直接的作用。另外，貧困地區(qū)更應(yīng)樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康的觀念，從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐员３稚眢w健康為中心，強(qiáng)化健康服務(wù)。在疾病預(yù)防方面，可以通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)、膏方調(diào)理等多種手段方法對(duì)貧困群眾進(jìn)行健康干預(yù)，減少其疾病的發(fā)生。而且，通過(guò)普及中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)，在鄉(xiāng)村普及推廣太極拳等中醫(yī)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)變生活方式，也能保護(hù)貧困群眾的健康。

總之，因病致貧、因病返貧是導(dǎo)致農(nóng)村人口貧困的主要原因之一。在統(tǒng)籌推進(jìn)疫情防控和脫貧攻堅(jiān)中探索建立健康扶貧長(zhǎng)效機(jī)制，是實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)困難群眾可持續(xù)脫貧的重要保障。需要強(qiáng)調(diào)的是，與其他扶貧機(jī)制不同，健康扶貧是一項(xiàng)長(zhǎng)期性、復(fù)雜性、系統(tǒng)性工程，應(yīng)建立完善科學(xué)合理的考核評(píng)價(jià)體系，以保障健康扶貧的最終效果。