老年醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展、現(xiàn)狀及思考

文 宏

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病學(xué)科，南寧市 530021，電子郵箱:wenhong120@126.com)

【提要】 隨著我國人口老齡化的加速，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在維護(hù)老年人健康中具有重要作用，然而在當(dāng)前我國醫(yī)護(hù)人員配置與社會(huì)需求嚴(yán)重不匹配的情況下，老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的短缺尤為明顯。本文系統(tǒng)回顧國內(nèi)外老年醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀，并針對我國老年醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提出了思考與建議。

我國從20世紀(jì)70年代開始實(shí)施計(jì)劃生育政策，此后出生率迅速降低，到90年代，生育率已低于更替水平。從2001年開始，我國正式進(jìn)入老齡化社會(huì)。為應(yīng)對人口老齡化，我國于2016年實(shí)行了全面二孩政策，但生育率并未達(dá)到預(yù)期的大幅回升[1]；而老年人口的數(shù)量及在我國人口結(jié)構(gòu)中所占比例卻逐年上升，截至2018年，我國60歲以上的老年人口比例已達(dá)到17.9%[2]，預(yù)計(jì)到2030年我國將有3億老年人，到2050年將有4.7億[3]。人口老齡化的出現(xiàn)必然伴隨著老年人的健康問題。老年醫(yī)學(xué)作為一門主要研究老年人健康的科學(xué)，旨在促進(jìn)老年人生理、心理機(jī)能的恢復(fù)，最大限度地維持老年人的社會(huì)功能，提高老年患者晚年的生活質(zhì)量。因此，一方面要從戰(zhàn)略層面上對社會(huì)老齡化問題進(jìn)行深入研究與探索；同時(shí)，在醫(yī)療層面上要加大老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)力度，培養(yǎng)學(xué)科專業(yè)人才，為老年人的健康提供有力的醫(yī)療儲(chǔ)備。

1 老年醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)特點(diǎn)

老年醫(yī)學(xué)廣義上屬于內(nèi)科學(xué)的一部分，但與普通內(nèi)科學(xué)疾病相比，老年疾病又具有其特點(diǎn)：涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科；起病緩慢，所患慢性病居多；多種疾病共存，常伴心理問題及社會(huì)功能的缺失。因此，對于老年患者，臨床專業(yè)人員需注重其軀體及心理特點(diǎn)，提供不同于普通成年人的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療知識(shí)及技能，同時(shí)需要經(jīng)過綜合評估才能獲得最適宜的處置方案。這也使得老年醫(yī)學(xué)的教育內(nèi)容不同于內(nèi)科教學(xué)，需要強(qiáng)調(diào)整體治療的概念。由此可見，為了更好地服務(wù)于老年患者，須設(shè)計(jì)一套適合老年醫(yī)學(xué)的教育方案，對老年病學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行專門訓(xùn)練及培養(yǎng)。

2 老年醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

在部分發(fā)達(dá)國家，老年醫(yī)學(xué)教育開展較早，在專業(yè)技術(shù)人員中普遍開展，并具有相對完善的教育質(zhì)量評估體系，形成了一系列保障老年醫(yī)學(xué)教育成熟、規(guī)范的管理機(jī)制。1909年，美國Nascher醫(yī)生首次提出老年醫(yī)學(xué)的概念，1941年第一部《老年病學(xué)》專著出版；隨后各個(gè)國家相繼成立老年病學(xué)會(huì)和相關(guān)的專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，并逐漸創(chuàng)立了相關(guān)的老年醫(yī)學(xué)雜志。經(jīng)過近1個(gè)世紀(jì)的不斷發(fā)展，目前逐漸形成了一門相對系統(tǒng)、完整的學(xué)科[4]。在老年醫(yī)學(xué)教育發(fā)展進(jìn)程中，英國和美國起到了重要的先驅(qū)作用：20世紀(jì)70年代后期，美國公共衛(wèi)生服務(wù)健康資源服務(wù)部出資完成了老年醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的建設(shè)；1988年成立的美國老年病研究教育臨床中心與南德州老年病教育中心聯(lián)合開展了各個(gè)層次的老年醫(yī)學(xué)教育；1998年，美國老年病協(xié)會(huì)發(fā)表了《老年病?？蒲芯可?xùn)練指南》，該指南詳細(xì)介紹了老年醫(yī)學(xué)的研究生階段的教育內(nèi)容。目前，美國老年醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)課程建設(shè)也相對成熟，其制定了老年病專業(yè)咨詢?nèi)藛T的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括老年醫(yī)學(xué)師資力量的培養(yǎng)、老年醫(yī)學(xué)類研究生的培養(yǎng)、老年病科專科醫(yī)師的培養(yǎng)、研究生及老年?？漆t(yī)師科研能力的培養(yǎng)等，最終目的是將研究生培養(yǎng)為具備能制定老年醫(yī)學(xué)相關(guān)臨床方案所必需的知識(shí)和技能的人才[5]。相對而言，我國老年醫(yī)學(xué)教育的起步落后于西方國家：1980年在原衛(wèi)生部的主導(dǎo)下成立了老年醫(yī)學(xué)專題委員會(huì)，1981年中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，1982年《中華老年醫(yī)學(xué)》雜志創(chuàng)刊。目前我國老年醫(yī)學(xué)教育體系的建設(shè)仍不完善，很多高等醫(yī)藥院校甚至尚未開設(shè)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)課程。近年來，我國已逐漸開始重視老年醫(yī)學(xué)教育，很多醫(yī)院也相繼建立老年醫(yī)學(xué)病房，醫(yī)學(xué)高等院校開設(shè)老年病學(xué)課程。但是與發(fā)達(dá)國家相比，我國的老年醫(yī)學(xué)教育仍然任重而道遠(yuǎn)。

3 我國老年醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展建議

為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高老年醫(yī)學(xué)水平，我們必須認(rèn)識(shí)到老年醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的急迫性，借鑒國外成功的經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，應(yīng)充分考慮我國國情，要因地制宜、因時(shí)制宜地開展老年醫(yī)學(xué)教育，建立老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的體系。

3.1 醫(yī)療理念及治療模式的改變 老年患者除具有慢性疾病多、多種疾病共存的特點(diǎn)外，還存在諸如焦慮、抑郁等心理問題。因此，應(yīng)改變原有的醫(yī)療理念，

轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，由單純的醫(yī)療診治轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防、診治、康復(fù)、長期照護(hù)、心理干預(yù)及社會(huì)支持等一體化的綜合醫(yī)療模式，以滿足老年患者的特殊需求。具體的實(shí)施手段包括：通過衛(wèi)生教育宣傳、講座、社區(qū)義診等形式普及常見老年性疾病的防治知識(shí)；對于合并心理障礙的患者給予心理干預(yù)或康復(fù)治療；把醫(yī)院搬進(jìn)社區(qū)、養(yǎng)老院，積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新模式。而這些新的醫(yī)療理念及模式都應(yīng)融入老年醫(yī)學(xué)教育中。

3.2 借鑒國際教育經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)新模式 (1)組建多學(xué)科隊(duì)伍。多學(xué)科協(xié)同是老年醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，因此師資力量的建設(shè)也更應(yīng)強(qiáng)調(diào)學(xué)科專業(yè)性與廣泛性的聯(lián)合。(2)設(shè)立專業(yè)老年病學(xué)科培養(yǎng)基地。(3)采取導(dǎo)師制方案?？墒┬小耙粚σ弧被颉耙粚Χ唷钡尼槍π詫I(yè)培養(yǎng)模式，在科研方法和研究思路上進(jìn)行啟發(fā)和指導(dǎo)，使老年醫(yī)學(xué)學(xué)科人才向?qū)？坡殬I(yè)方向發(fā)展。(4)加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)。社區(qū)醫(yī)師是最貼近廣大老年患者的醫(yī)療工作者，但目前社區(qū)醫(yī)師的數(shù)量與當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的要求相距甚遠(yuǎn)，因此可以組織社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行定期培訓(xùn)，以提高其專業(yè)技能。(5)將循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)理念與問題式學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)模式相結(jié)合，培養(yǎng)具有老年EBM理念的專業(yè)人才。EBM是Cochrane在20世紀(jì)70年代提出的一種新的思維方式，其核心是根據(jù)臨床的最佳證據(jù)結(jié)合患者的個(gè)人意愿和價(jià)值決定最佳的治療方案[6]。PBL教學(xué)模式是由美國Barrows教授于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立，該模式以問題為導(dǎo)向，根據(jù)問題各自查閱相關(guān)文獻(xiàn)后再進(jìn)行討論，最后總結(jié)出解決問題的方案或見解[7]。老年醫(yī)學(xué)涉及學(xué)科較多，知識(shí)面較廣，EBM結(jié)合PBL的教學(xué)方式具有獨(dú)特的優(yōu)勢，可以在教學(xué)中予以應(yīng)用[8]。(6)“洋為中用”的教育模式?？梢越梃b國外的培養(yǎng)體系，建立從初級到高級職稱的多層次專業(yè)人才培養(yǎng)體系，配套一系列行之有效的培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人才的中長期教育計(jì)劃，覆蓋老年醫(yī)學(xué)所必需的所有元素[9]。(7)加強(qiáng)人文教育與關(guān)懷。老年患者可合并有心理健康問題和社會(huì)適應(yīng)不良等情況，因此老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不僅需要掌握扎實(shí)的專業(yè)技能，同時(shí)應(yīng)具備愛老、敬老的人文意識(shí)，給老年患者足夠的尊重和同情[10]。

4 我國老年醫(yī)學(xué)教育的未來發(fā)展方向

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，特別是針對老年常見疾病的基礎(chǔ)研究成果，推動(dòng)了老年臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。未來的老年醫(yī)學(xué)教育更應(yīng)該重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科研力量的培養(yǎng)，并盡快將科研結(jié)果轉(zhuǎn)化成臨床應(yīng)用。我國老年醫(yī)學(xué)教育在人才培養(yǎng)方面也應(yīng)該遵循這個(gè)規(guī)律。目前各個(gè)醫(yī)學(xué)教育科目越來越精細(xì)，這種現(xiàn)狀不符合老年醫(yī)學(xué)所要求的整體觀念，這可導(dǎo)致老年患者流轉(zhuǎn)于各個(gè)科室，得不到及時(shí)有效的系統(tǒng)治療。因此，老年醫(yī)學(xué)學(xué)科人才的培養(yǎng)不僅要立足于掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及全科醫(yī)學(xué)，還應(yīng)該各有側(cè)重地發(fā)展技術(shù)專長[11]。同時(shí)，新的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式也影響著老年醫(yī)學(xué)教育，老年醫(yī)學(xué)的教學(xué)不應(yīng)僅限于軀體疾病，更應(yīng)重視老年群體的心理健康。此外，我們應(yīng)該積極探索尋求具有中國特色的老年醫(yī)療保健服務(wù)，并發(fā)揮中醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，并將其滲透入老年醫(yī)學(xué)教育中。

總之，為了適應(yīng)新時(shí)代老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們應(yīng)開闊視野，善于借鑒他人經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)須自主創(chuàng)新，積極將新的技術(shù)發(fā)展成果運(yùn)用到老年科的日常工作中，積極響應(yīng)《健康中國2030規(guī)劃綱要》[12]和《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》[13]的要求，從而為老年人提供全方位、全周期的醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建一個(gè)健康老齡化的社會(huì)[14]。為實(shí)現(xiàn)這一宏偉的目標(biāo)，需要廣大的老年醫(yī)學(xué)工作者與社會(huì)各界共同奮斗、努力，共同參與學(xué)科建設(shè)，培養(yǎng)具有新醫(yī)療理念的專業(yè)人才。