中醫(yī)藥療法治療原發(fā)性高血壓的臨床進(jìn)展▲

吳 林 勞祎林 陳 靜 伍 媛 胡 曉 覃秀容 陳 煒

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)科學(xué)實驗中心，南寧市 530001，電子郵箱：358304005@qq.com；2 廣西中醫(yī)藥大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，南寧市 530023；3 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科一區(qū)，南寧市 530023)

【提要】 原發(fā)性高血壓是導(dǎo)致各種心腦血管疾病的高危因素，目前臨床常用西藥降壓，效果顯著，但其長期應(yīng)用的不良反應(yīng)發(fā)生率高。中醫(yī)藥療法輔助治療能夠有效地降低患者血壓水平，改善臨床癥狀，并且安全性高、不良反應(yīng)少。本文就近年來有關(guān)中醫(yī)藥輔助治療原發(fā)性高血壓的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

2012～2015年我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%，且其患病率呈上升趨勢[1]。有調(diào)查結(jié)果顯示，收縮壓每增長10 mmHg，亞洲人群腦卒中和心肌梗死風(fēng)險分別增加50%、30%以上。高血壓誘發(fā)腦卒中的概率是誘發(fā)冠心病概率的5倍[2]，可見高血壓是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要推手。長期口服降壓藥不可避免地產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)，有研究表明，因降壓藥種類不同，并且有個體差異，服用后其不良反應(yīng)各異，常見的有頭暈、頭痛、失眠、乏力、水鈉潴留等[3]。中醫(yī)藥是通過辨證論治、遣方用藥，或針灸推拿、穴位貼敷等治療高血壓病，可明顯改善患者臨床癥狀，并且不良反應(yīng)少見。目前，臨床上采用降壓藥聯(lián)合中醫(yī)藥療法治療原發(fā)性高血壓取得滿意的療效，可有效控制血壓，緩解臨床癥狀?，F(xiàn)對近年來有關(guān)中醫(yī)療法治療原發(fā)性高血壓的臨床應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)

中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[4]中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；其中收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為：24 h平均收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg；白天≥135/85 mmHg；夜間≥120/70 mmHg；家庭自測血壓的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓/舒張壓≥135/85 mmHg。

2 中醫(yī)學(xué)對高血壓病病因病機(jī)的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)中無高血壓病病名，但根據(jù)其臨床癥狀，可納入“眩暈”“頭痛”等病名范疇。《類證治裁·眩暈》提及“或由身心過動，或由情志郁勃，或由地氣升騰，或由高年腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定?！薄吨赜唶?yán)氏濟(jì)生方》則云：“所謂眩暈者，六淫外感，七情內(nèi)傷，皆能導(dǎo)致?！闭f明其病因包括情志、飲食、體質(zhì)、作息、年齡因素等。病性不外乎虛實兩端，虛則陰不足陽偏亢，易引動肝風(fēng)，《靈樞·衛(wèi)氣》曰：“上虛則眩。”或陰陽兩虛致精虧血少不足以滋養(yǎng)髓海；正如《靈樞·海論》所言：“髓海不足，脛酸眩冒?！睂崉t多因痰濁壅盛、蒙蔽清竅，朱丹溪提出“無痰不作?！薄！夺t(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》中“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先。”或性情急躁、肝火旺盛所致，《素問·至真要大論》則曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”可見，高血壓病的發(fā)生與肝、脾、腎關(guān)系密切，尤以肝為甚。肝乃風(fēng)木之臟，其性主動主升[5]，如氣火暴升，頭目被擾，發(fā)為眩暈；若脾胃虛弱，氣血生化乏源，不能濡養(yǎng)清竅，則眩暈；而脾虛易聚濕生痰，痰濁內(nèi)生，上擾清空，蒙蔽清竅，亦發(fā)為眩暈；各種病因相互影響，臨床則表現(xiàn)出或?qū)嵒蛱摶蛱搶崐A雜的證候類型?！夺t(yī)學(xué)正傳·眩運(yùn)》中提到“眩運(yùn)者，中風(fēng)之漸也。” 揭示了高血壓與眩暈癥狀之間存在因果關(guān)系。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，中醫(yī)學(xué)將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛四種類型[7]。各證型的臨床表現(xiàn)參考《中醫(yī)診斷學(xué)》[8]與《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]教材，肝火亢盛證：頭目脹痛，眩暈，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)；陰虛陽亢證：眩暈、頭痛、腰膝酸軟、五心煩熱、失眠多夢、耳鳴健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)；痰濕壅盛證：眩暈、頭痛、肢體困重、惡心欲吐、口淡食少、舌苔白膩、脈濡滑；陰陽兩虛證：眩暈、頭痛、畏寒肢冷、腰膝酸軟、耳鳴心悸、舌淡脈弱為主癥。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病

3.1 口服湯劑

3.1.1 肝火亢盛型：張大武等[10]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，安宮降壓丸治療高血壓病肝火亢盛證患者有明顯效果，該方具有清心平肝、瀉火降壓的作用，可有效降低患者的血壓水平，減輕患者眩暈、頭痛等臨床癥狀。尹泉[11]觀察發(fā)現(xiàn)，瀉肝湯(龍膽草、蘆薈、山茱萸、生地、決明子、當(dāng)歸、萊菔子)具有清肝瀉下、平暈降壓、補(bǔ)腎調(diào)氣之功，能有效降低高血壓患者的血壓水平，改善臨床癥狀。楊文寶[12]研究發(fā)現(xiàn)，加味三草降壓湯聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療肝火亢盛型高血壓患者效果顯著，其作用機(jī)制可能與加味三草降壓湯參與調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能，保護(hù)血管內(nèi)皮組織，加速合成、釋放NO，促進(jìn)血管舒張有關(guān)。陶紅清[13]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，苯磺酸氨氯地平聯(lián)合自擬天麻定眩方治療肝火亢盛型高血壓患者有良好效果，能夠有效降低患者的血壓水平，迅速改善患者的臨床癥狀，提高治療效果和生活質(zhì)量。劉艷等[14]報告，清肝解郁顆粒具有清肝瀉火、理氣解郁之功效，能夠降低患者的收縮壓和舒張壓，維持血壓穩(wěn)態(tài)。由此可見，采用平肝止眩、疏肝清熱法治療肝火亢盛型高血壓患者，可有效降低患者的血壓水平，改善臨床癥狀，療效顯著。

3.1.2 陰虛陽亢型：王夢楠等[15]觀察發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸聯(lián)合降壓西藥治療陰虛陽亢型高血壓病能長效、安全降血壓，減少患者的心肌耗氧指數(shù),維護(hù)左心室功能,改善中醫(yī)證候，其機(jī)制與調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞、參與各種炎癥反應(yīng)有關(guān)。寧文瑾[16]報告，黃精四草湯聯(lián)合氨氯地平能夠有效地降低陰虛陽亢型高血壓患者的血壓水平，改善頭暈頭痛失眠等癥狀，值得臨床推廣。渠顯濤[17]研究發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲聯(lián)合硝苯地平控釋片治療陰虛陽亢型高血壓，能夠有效控制患者血壓，方中的天麻、鉤藤有平肝熄風(fēng)定驚作用，石決明、杜仲、牛膝、桑寄生有補(bǔ)益肝腎、滋陰潛陽之效，山梔子、益母草、夜交藤、茯苓等有安神等作用，全方共奏平肝熄風(fēng)、調(diào)氣活血、滋陰潛陽安神之功。盧鳳玲[18]觀察發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲聯(lián)合杞菊地黃丸治療陰虛陽亢型高血壓患者有良好的治療效果，治療組總有效率為97.43%。中藥湯劑聯(lián)合降壓藥治療陰虛陽亢型高血壓，患者效果明顯，可有效降低患者血壓水平，改善患者臨床癥狀，其起效機(jī)制與中藥湯劑有效成分參與各種炎癥反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、調(diào)控血脂等有關(guān)。

3.1.3 痰濕壅盛型：劉雪娜等[19]報告，采用纈沙坦氨氯地平片聯(lián)合眩暈方治療痰濕壅盛型高血壓患者效果顯著，眩暈方中的炒白術(shù)、茯苓、半夏、澤瀉有燥濕化痰、健脾祛濕作用，桂枝健運(yùn)脾陽，調(diào)暢氣機(jī)以助化痰袪濕，天麻、葛根、石菖蒲、蔓荊子、白芷、川芎共奏豁痰泄?jié)?醒腦開竅。朱顯飛[20]報告，采用西藥聯(lián)合半夏白術(shù)天麻湯、通竅活血湯加減方治療痰濕壅盛型高血壓病成效顯著，半夏白術(shù)天麻湯有化痰、平肝熄風(fēng)的功效，其降壓機(jī)制可能與抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)以擴(kuò)張血管有關(guān)。王創(chuàng)業(yè)[21]觀察發(fā)現(xiàn)，采用個體化降壓方案聯(lián)合加味黃連溫膽湯治療高血壓有明顯療效，有效率達(dá)56.7%。宋立明[22]觀察發(fā)現(xiàn)，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療痰濕壅盛型高血壓患者可提高治療效果，有效維持患者血壓穩(wěn)態(tài)，改善患者眩暈等臨床癥狀。孫芹[23]報告，柴苓降壓湯治療痰濕壅盛證高血壓病的降壓效果明顯，方中澤瀉、豬苓、生白術(shù)、黃芩、茯苓、丹參、桂枝、柴胡等諸藥合用具有行氣利水、疏肝和血，調(diào)節(jié)津液的功效。金明等[24]觀察發(fā)現(xiàn)，依那普利片聯(lián)合化痰祛濕降壓湯口服治療痰濕壅盛型高血壓病患者有效，方中的懷牛膝、決明子、茯苓、澤瀉、地龍、半夏、益母草、白術(shù)、陳皮等共同發(fā)揮祛濕、健脾化痰、促進(jìn)脾胃運(yùn)化而達(dá)到止眩降壓作用。由此可見，治療痰濕壅盛型高血壓患者，以化痰、祛濕、止眩為治療法則，方證對應(yīng)，藥證合一，可取得滿意療效，且無不良反應(yīng)，安全性高。

3.1.4 陰陽兩虛型：張耀文等[25]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，萸杞益腎定眩湯可通過調(diào)節(jié)頸內(nèi)動脈中膜厚度等指標(biāo)，改善基底動脈和椎動脈內(nèi)環(huán)境等因素來有效控制陰陽兩虛型高血壓患者的血壓水平，改善患者臨床癥狀。谷新榮[26]研究發(fā)現(xiàn)，益氣聰明湯中的黨參、黃芪、黃檗等藥物有補(bǔ)氣養(yǎng)血、鎮(zhèn)靜降壓功效，臨床常用于治療清陽不升之眩暈、頭痛、耳鳴等癥，采用常規(guī)降壓藥物聯(lián)合益氣聰明湯加減治療陰陽兩虛型高血壓患者的臨床效果顯著。高明豐[27]觀察發(fā)現(xiàn)，西藥降壓方案聯(lián)合速效止眩湯可有效地降低陰陽兩虛型高血壓患者的血壓水平，改善患者眩暈癥狀，該方具有滋腎潛陽、平肝熄風(fēng)的功效。魏治偉等[28]報告，溫陽益腎湯聯(lián)合氯沙坦治療陰陽兩虛型高血壓患者有良好效果，其機(jī)制與降低患者血栓素、血管緊張素Ⅱ及降鈣素基因相關(guān)肽水平，提高內(nèi)皮素水平及調(diào)控血清血管活性物質(zhì)水平有關(guān)。江芳超等[29]觀察發(fā)現(xiàn)，個體降壓方案聯(lián)合補(bǔ)腎降濁中藥方可以降低陰陽兩虛型高血壓患者的血漿總膽固醇、低密度脂蛋白水平，以及血液黏稠度和血壓水平。梁海松[30]研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平緩釋片聯(lián)合地黃飲子加減治療陰陽兩虛型高血壓病的降壓效果顯著，可降低患者的收縮壓、舒張壓及中醫(yī)癥候積分，降壓效果明顯優(yōu)于單用硝苯地平緩釋片。

3.2 中醫(yī)外治手段

3.2.1 針灸推拿：許金釵等[31]研究發(fā)現(xiàn)，硝苯地平控釋片加用撳針療法(曲池、肝俞、三陰交、太沖穴)治療肝火亢盛型高血壓患者有顯著療效，可有效地緩解臨床癥狀，其作用機(jī)制與平肝降火、調(diào)和陰陽、理氣活血、平衡臟腑作用有關(guān)。景碧云等[32]應(yīng)用“司氣海,調(diào)血壓”針刺技術(shù)(曲池、合谷、人迎、足三里、太沖)聯(lián)合降壓藥治療肝火亢盛型高血壓患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者血壓值下降明顯，并且可減少降壓藥劑量。孫忠人等[33]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺雙側(cè)上巨虛穴、豐隆穴治療痰濕中阻型輕度原發(fā)性高血壓患者療效顯著，可有效地改善眩暈、頭重如裹、脘腹脹悶、心悸等臨床癥狀。張順華等[34]研究發(fā)現(xiàn)，推拿療法(五指拿法—前額至后發(fā)際,按揉風(fēng)池、太沖、三陰交,點(diǎn)按頭維穴、太陽穴、印堂穴，拇指推橋弓，按摩頸部、肩部肌群)能夠降低高血壓患者全血黏度,提高血管血流量,改善局部血液循環(huán)，提高血管壁切應(yīng)力，其還可通過參與神經(jīng)生理反應(yīng)機(jī)制調(diào)控,從而有效降低血壓。張翠君[35]觀察發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)推拿治療(雙手拇指、中指分別按壓揉捻太陽穴、攢竹穴風(fēng)池穴,中指按壓揉捻百會穴，推磨按揉印堂穴、神庭穴,按摩肩井及頸項、肩部肌群)原發(fā)性高血壓具有良好效果，其機(jī)制與按揉頭部穴位可參與神經(jīng)反射調(diào)節(jié),擴(kuò)張微毛細(xì)血管及小動脈有關(guān)。黃菲[36]采用三物降壓湯聯(lián)合通經(jīng)調(diào)臟法推拿治療高血壓患者療效顯著，其機(jī)制與調(diào)控血管內(nèi)皮活性有關(guān)?？梢娽樉耐颇茂煼赏ㄟ^對穴位施加刺激而參與神經(jīng)系統(tǒng)生理調(diào)控，從而有效地降低血壓，改善患者的臨床癥狀，方法簡便、有效且安全性高。

3.2.2 穴位貼敷：許金釵[37]報告，應(yīng)用降壓藥并輔以穴位貼敷(取神闕穴、雙側(cè)涌泉穴，貼敷處方：吳茱萸、決明子、冰片、丹參、川芎、紅花、三七)治療高血壓患者療效顯著，其機(jī)制可能與穴位貼敷調(diào)節(jié)機(jī)體組織微循環(huán)，改善組織供氧相關(guān)，治療后可明顯改善患者眩暈頭痛、面紅目赤、口干口苦等癥狀。郁丘婷等[38]觀察發(fā)現(xiàn)，耳穴貼壓(取降壓溝、肝、神門、交感穴)聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓患者有明顯效果，其可通過刺激耳穴影響周圍迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)沖動,參與神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制,從而達(dá)到降壓目的。但不同證型之間降壓效果存在差異。吳朝進(jìn)[39]臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)降壓方案加耳穴敷貼(降壓溝、神門、肝、交感、腎、皮質(zhì)下穴)能夠有效地控制患者的血壓水平,減少靶器官損害，改善眩暈、頭痛等臨床癥狀，其機(jī)制與耳穴有關(guān)。由此可知，穴位貼敷可通過直接刺激、參與神經(jīng)調(diào)控來輔助治療高血壓，有一定效果。

4 結(jié) 語

中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓有一定效果，無論是自擬方、驗方或者經(jīng)方，均有降低患者血水平壓、減輕眩暈等臨床癥狀的作用。另外，外治療法，如針灸、推拿、穴位貼敷等輔助降壓也有較好效果。臨床上，常規(guī)西藥聯(lián)合中藥口服，或聯(lián)合針灸、推拿、穴位貼敷均可更有效地控制患者血壓水平,改善患者眩暈頭痛等臨床癥狀，其機(jī)制可能是參與調(diào)節(jié)各項生化指標(biāo)，通過多靶點(diǎn)、多途徑起作用。

因此，臨床上我們要發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，通過四診合參、治病求本、審證求因、對癥用藥，治療原發(fā)性高血壓時聯(lián)合中醫(yī)藥療法，盡量減少降壓藥的劑量，在達(dá)到有效控制患者血壓、改善臨床癥狀的同時，減輕藥物不良反應(yīng)。但中醫(yī)藥治療原發(fā)性高血壓的機(jī)制仍不明了，今后我們將開展相關(guān)研究，進(jìn)一步探討其作用機(jī)制， 并努力制定出標(biāo)準(zhǔn)、客觀的分型標(biāo)準(zhǔn)以及臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。