女性生殖器整形手術(shù)

潘宏信，羅光楠，秦成路

“女性生殖器整形手術(shù)”是一個(gè)寬泛的術(shù)語(yǔ)，包括陰唇成形術(shù)、陰蒂包皮切除術(shù)、處女膜成形術(shù)、大陰唇整形術(shù)、陰道成形術(shù)和G點(diǎn)增大術(shù)等多種手術(shù)方式。在過(guò)去十年中，患者對(duì)生殖器整形手術(shù)的興趣和實(shí)施的例數(shù)都有所增加。由于已發(fā)表的研究中與女性生殖器整形手術(shù)相關(guān)的命名缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，因此對(duì)相關(guān)發(fā)病率和患病率缺乏明確的信息，并且相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和收益的數(shù)據(jù)也是有限的?？傮w而言，這些手術(shù)的安全性和有效性尚無(wú)較好的證據(jù)支持，現(xiàn)有的證據(jù)主要局限于臨床病例報(bào)告和回顧性研究。用于評(píng)估手術(shù)效果的措施，如患者問(wèn)卷調(diào)查，在不同的研究中不具有可比性，隨訪率的差異也很大。對(duì)18歲以下女性的小陰唇整形手術(shù)應(yīng)該只考慮有明顯先天性發(fā)育畸形的案例，或者醫(yī)生認(rèn)為是由陰唇解剖結(jié)構(gòu)異常直接引起的持續(xù)性癥狀，或者兩者都有。未滿18歲的女性患者進(jìn)行小陰唇整形手術(shù)對(duì)其健康是沒(méi)有必要的。婦產(chǎn)科醫(yī)生可能會(huì)收到來(lái)自青少年和成人的生殖器整形手術(shù)的請(qǐng)求，對(duì)于那些選擇提供外生殖器整形服務(wù)者來(lái)說(shuō)，患者咨詢（包括正常范圍的解剖學(xué)和性功能的定義）、共同決策和知情同意是最重要的。

2019年12月，美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACOG）發(fā)布第795號(hào)委員會(huì)意見，以替代2007年9月發(fā)布的第378號(hào)委員會(huì)意見，對(duì)女性生殖器整形手術(shù)進(jìn)行規(guī)范和指導(dǎo)，就女性生殖器整形手術(shù)的使用和適應(yīng)證提出以下建議和結(jié)論：①患者應(yīng)注意通過(guò)手術(shù)來(lái)改變性外觀或功能并非醫(yī)療指征（不包括有手術(shù)指征，如經(jīng)臨床診斷的女性性功能障礙、性交疼痛、體育活動(dòng)干擾、陳舊性產(chǎn)傷或騎跨傷、反轉(zhuǎn)性女性生殖器切除、陰道脫垂、尿失禁或性別確認(rèn)手術(shù)），由此會(huì)帶來(lái)巨大的風(fēng)險(xiǎn)，相關(guān)手術(shù)的安全性和有效性尚未得到證實(shí)。②應(yīng)告知女性患者生殖器整形手術(shù)的有效性缺乏高質(zhì)量數(shù)據(jù)的支持以及其潛在的并發(fā)癥，包括疼痛、出血、感染、瘢痕、粘連、感覺(jué)異常、性交困難和存在需要再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。③實(shí)施相關(guān)手術(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該接受足夠的培訓(xùn)，以對(duì)有性功能障礙的女性患者以及患有抑郁癥、焦慮癥和其他精神疾病的女性患者進(jìn)行識(shí)別。若有軀體畸形綜合征跡象，應(yīng)該對(duì)個(gè)體進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于懷疑有心理問(wèn)題的婦女，應(yīng)在考慮手術(shù)前轉(zhuǎn)診心理專科進(jìn)行評(píng)估。④在回應(yīng)患者對(duì)外生殖器外觀的關(guān)注時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生可以向患者說(shuō)明女性外生殖器的大小、形狀和顏色在不同個(gè)體之間有很大的差異。這些變化會(huì)隨著青春期的成熟、年齡的增長(zhǎng)、分娩引起解剖學(xué)變化以及與更年期或雌激素過(guò)少相關(guān)的萎縮性變化，或者兩者同時(shí)發(fā)生而出現(xiàn)進(jìn)一步改變。⑤實(shí)施生殖器整形手術(shù)的婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該告知潛在的患者其手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)結(jié)果。⑥任何媒體的廣告必須準(zhǔn)確，不得誤導(dǎo)或欺騙。對(duì)現(xiàn)有的外科手術(shù)方式進(jìn)行“重塑”（其中許多手術(shù)方式與傳統(tǒng)的陰道前后縫合手術(shù)即使不是完全相同，也是相似的）并將其作為新的陰道整形手術(shù)進(jìn)行營(yíng)銷，這屬于一種誤導(dǎo)。