加強臨床護理干預(yù)對急性肺膿腫患者預(yù)后的影響

代琳琳

作者單位：沈陽市紅十字會醫(yī)院 110013

肺膿腫是由多種病原菌感染引起的肺組織化膿性炎癥,一般為上呼吸道、口腔的定植菌,包括厭氧菌和兼性厭氧菌,其中以厭氧菌感染最多見[1]。臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。如急性肺膿腫得不到徹治療和良好臨床護理，導(dǎo)致大量壞死組織殘留在膿腔，或纖維細胞增生，膿腔壁增厚，形成慢性肺膿腫，常出現(xiàn)貧血、消瘦等慢性消耗性癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此對肺膿腫患者進行良好的治療及臨床護理干預(yù)尤為重要。我院為研究急性肺膿腫患者實施臨床護理干預(yù)的效果，選取36例急性肺膿腫患者開展研究，結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月到2018年6月在我院治療的急性肺膿腫病例36例，按隨機數(shù)字表分成對照組和觀察組兩組，各18例。對照組中男性10例，女性8例，平均年齡60±1.5歲；觀察組中男性9例，女性9例，平均年齡61±1.8歲。兩組各項基線資料對比，差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批開展。

1.2 納入與排除標準 納入標準:符合急性肺膿腫診斷標準的患者;在入院時有咳嗽、畏寒及咳黃色膿臭痰等病癥；對本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：嚴重低氧血癥者；大咯血者；近期發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛及心肌梗死者；不配合護理及治療手段者[2]。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護理，觀察組采用常規(guī)基礎(chǔ)護理的同時加強臨床護理干預(yù)，包括膿液引流、心理護理、呼吸道護理、口腔皮膚護理、用藥護理、家庭護理和出院指導(dǎo)，具體如下：

1.3.1 常規(guī)護理：(1)痰液引流護理：①排痰是最重要的一環(huán)，意味著疾病的治愈程度。護理人員應(yīng)耐心告知患者排痰的重要性，讓患者盡量取坐位或半坐位，先做深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒，繼而縮唇，緩慢地經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣，屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌或用手按壓上腹部，促進痰液咳出。護理人員應(yīng)在床旁監(jiān)護，避免患者窒息。②必要時可用負壓吸引器將痰液吸出。③協(xié)助醫(yī)生經(jīng)纖維鏡吸引痰液及注入藥物，給藥后靜臥1小時。(2)體溫護理：①每4小時測量體溫、脈搏和呼吸。體溫突然升高或驟降時，需隨時測量并記錄。②保證患者有足夠的休息時間，盡量將治療和護理集中在同一時間內(nèi)完成。③高熱時消化吸收功能降低，機體分解代謝增加，要及時補充營養(yǎng)和水分，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵患者多飲水或選擇喜歡的飲料，每日攝入量在3000ml以上，有利于降溫及毒素的排泄，使膿痰易于咳出。高熱、暫不能進食者則需靜脈補液，滴速不宜過快，以免引起肺水腫。④患者寒戰(zhàn)時注意保暖，適當(dāng)增加被褥，高熱時予以降溫。大量出汗者應(yīng)及時更換衣服和被褥，并注意保持皮膚的清潔干燥。⑤高熱使唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，同時機體抵抗力下降，易引起口唇干裂、口唇瘡疹、口腔炎癥、潰瘍，應(yīng)在清晨、餐后及睡前協(xié)助患者漱口或用漱口液清潔口腔，口唇干裂可涂潤滑油保護。(3)為患者營造安靜舒適的環(huán)境，保證病室內(nèi)的空氣流通，確保室內(nèi)有充足的陽光和適宜的溫度[3]。每日通風(fēng)2次，每次15～30分鐘。(4)密切觀察患者咳嗽、咯血、咳痰等癥狀。觀察痰的顏色、性質(zhì)、量和靜置后是否分層。如有痰中帶血或咯血應(yīng)立即報告醫(yī)師，并作相應(yīng)處理。(5)如需胸腔穿刺抽膿時，應(yīng)備好閉式引流裝置，術(shù)中觀察患者反應(yīng)，術(shù)后保持引流通暢，同時要鼓勵患者輕咳、改變體位，盡可能使胸腔積液全部排出，并觀察記錄每日引流量、引流液顏色。

1.3.2 臨床護理干預(yù)：(1)膿液引流，是提高療效的首要措施。身體狀況較好可采取體位引流排痰，促進愈合。引流前向患者說明體位引流的目的及操作過程，消除顧慮，以取得患者的合作。引流依據(jù)病變的不同，采取相應(yīng)的體位使膿腫處于最高位。每日2～3次，每次10～15分鐘,均在患者進食前或是進食后2小時開始。引流過程中應(yīng)注意觀察病情變化，如出現(xiàn)咯血、頭暈、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、疲勞等情況應(yīng)及時停止，尤其對膿痰多且體質(zhì)虛弱的患者應(yīng)做好監(jiān)護，以免大量膿痰涌出因無力咳出而致窒息。對伴有明顯呼吸困難以及患者處于高熱、咯血期間不宜體位引流。(2)心理護理：①肺膿腫病程長，患者易產(chǎn)生焦慮、消極、行為退化等不良心理反應(yīng)。在全面評估患者病情的同時護理人員需要與患者進行深入的溝通交流，了解患者的需求，耐心解答患者的提問，同時還需要向患者講解治療與護理方法，并向患者講解本院治療的成功案例[4]，幫助患者樹立治療的自信心，積極面對治療?？梢赃M行放松療法以放松壓力，緩解患者的負性情緒。同時以良好的服務(wù)態(tài)度和操作技術(shù)，取得患者的信任，增加其對疾病治療的信心。②當(dāng)患者出現(xiàn)痰中帶血或咯血時會產(chǎn)生恐懼心理，護理人員要做好心理護理，關(guān)心患者，正確解釋病情的演變過程，消除其思想顧慮，積極配合治療。(3)呼吸道護理：①對口腔和胸腹手術(shù)的患者，須認真做好術(shù)前準備；術(shù)中及時清除口腔、呼吸道血塊和分泌物；術(shù)后加強口腔護理，鼓勵患者咳嗽，及時吸出呼吸道異物，保持呼吸道引流通暢，可有效防止呼吸道吸入性感染。②對患有慢性基礎(chǔ)疾病、年老體弱患者的護理，指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，經(jīng)常變換體位，并定時為患者拍背，使痰液松動，易于排出。③加強對昏迷患者、全麻患者的護理，要避免誤吸，充分排痰，保持呼吸道通暢。對于無法經(jīng)口進食的患者，應(yīng)將患者置于避免誤吸的體位，抬高床頭，盡早留置胃管進行鼻飼營養(yǎng)。在吸痰操作前需要為患者翻身叩背，利于痰液排出、將痰液徹底吸盡，并且定時更換患者的體位。進食半小時內(nèi)不要進行吸痰操作，以免出現(xiàn)反流[5]。(4)口腔皮膚護理：①要重視口腔、上呼吸道慢性感染病灶(如齲齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇炎、牙槽膿腫等)的治療，以防止病灶分泌物吸入肺內(nèi)誘發(fā)感染。如大量使用抗生素，應(yīng)經(jīng)常檢查患者有無真菌性口腔炎，并積極采取有效的護理措施，補充維生素B2與維生素K，鼓勵患者由口進食，經(jīng)常漱口，多飲水，以清潔口腔，抑制真菌生長。②囑患者勤更換貼身衣物，護理人員應(yīng)定時更換患者使用床單被褥等，保持患者皮膚的干燥性[6]。③積極治療皮膚癰、癤或肺化膿性病灶，不擠壓癰、癤，防止血源性肺膿腫的發(fā)生。(5)用藥護理:為防止復(fù)發(fā)，抗菌治療時間需8～12周，由于抗生素的使用療程較長，必須向患者解釋抗生素的藥理作用、用法用量及注意事項，使之遵從治療計劃，用藥期間護士要注意可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如抗生素治療時間短，治療不徹底則容易復(fù)發(fā)。(6)家庭護理:護士應(yīng)主動與患者家屬溝通，提高患者家屬健康知識掌握率，使患者家屬掌握相關(guān)護理知識，積極參與患者的護理工作，讓患者感受到家人的關(guān)愛，提高治愈信心[7]。(7)出院指導(dǎo):①出院時護士要對患者及家屬做好出院指導(dǎo)，包括繼續(xù)用藥、定期復(fù)查及相關(guān)注意事項。預(yù)防肺部感染，疑有異物吸入時要及時就醫(yī)以清除異物。②在日常生活要規(guī)律,勞逸適度[8]。提倡健康的生活方式，不過勞、不吸煙、不酗酒，積極鍛煉身體，提高抗病能力，防止氣道防御清除功能減弱而誘發(fā)吸入性感染，以降低疾病發(fā)生率。③護士定期對患者進行電話隨訪，了解患者預(yù)后情況，給予相應(yīng)指導(dǎo)[9]。通過指導(dǎo)干預(yù)，提高患者的自我保健水平。

1.4 評估標準 治愈：患者臨床癥狀完全消失，影像學(xué)及實驗室檢查均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)及實驗室檢查均有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，影像學(xué)及實驗室檢查無好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率[10]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)、百分率表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

護理后,觀察組痊愈率為88.9%,明顯高于對照組的61.1%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為94.4%,明顯高于對照組的72.2%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.討論

臨床護理干預(yù)是個性化、人性化的現(xiàn)代護理模式的體現(xiàn)，全面遵循以患者為中心的護理理念，從多方面給予專業(yè)性的臨床護理干預(yù)，從而提升護理質(zhì)量，提高護理層次。本研究結(jié)果顯示觀察組患者的治療痊愈率和總有效率均好于對照組。通過本研究結(jié)果可知，觀察組患者獲得了良好的護理效果，此結(jié)果與崔鳳梅[11]的研究結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)加強臨床護理干預(yù)可大大提高急性肺膿腫患者的療效，降低發(fā)病率，提示加強臨床護理干預(yù)用于急性肺膿腫患者有重要的臨床意義?？茖W(xué)有效的護理干預(yù)措施對促進患者康復(fù)有重要作用，并能確?；颊叩玫筋A(yù)期的護理效果，提高患者預(yù)后情況與生活質(zhì)量。

綜上所述，在臨床護理干預(yù)模式中，責(zé)任護士針對性地為肺膿腫患者普及健康知識，系統(tǒng)性地為患者進行臨床護理，可提高患者健康知識知曉度，提高患者的護理滿意度，縮短治療時間，從而有利于臨床治療，值得臨床推廣應(yīng)用。