PICC置管術(shù)在癌癥患者中應(yīng)用的護(hù)理探討

陳麗

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院腫瘤三區(qū)，江蘇泰州 225500

PICC置管術(shù)具有安全、操作便捷等優(yōu)勢，成為臨床首選化療、輸液通道，將其應(yīng)用于臨床治療中不僅可減輕多次化療造成的穿刺痛苦，還可有效規(guī)避藥液外溢等情況誘發(fā)的靜脈炎、水腫，但結(jié)合臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)PICC置管術(shù)實(shí)施后易誘發(fā)導(dǎo)管堵塞、異位、脫出等不良反應(yīng)，增加非計(jì)劃性拔管率，影響整體治療效果，有學(xué)者指出[1]在PICC置管術(shù)實(shí)施中開展護(hù)理干預(yù)對提高置管效果、安全性有重要作用，該文方便選擇60例2018年8月—2019年10月收治癌癥患者研究，對比PICC置管術(shù)給予不同護(hù)理方案價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取的60例癌癥患者采納“護(hù)理差異性”隨機(jī)分為兩組，觀察組男15例，女15例；平均年齡（46.32±5.52）歲；疾病類型：10 例婦科腫瘤者，9 例消化道腫瘤者，8例肺部腫瘤者，3例其他系統(tǒng)腫瘤者。對照組男 17例，女 13例；平均年齡（46.42±5.14）歲；疾病類型：11例婦科腫瘤者，8例消化道腫瘤者，7例肺部腫瘤者，4例其他系統(tǒng)腫瘤者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。護(hù)理人員共10名，均為女性，年齡 28～34 歲，平均年齡（31.62±2.64）歲，工作年限3～6年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②病理檢查確診；③上報(bào)醫(yī)院倫理委員會獲得審批；④KPS＞60分；⑤無骨髓造血異常；⑥無肝、腎功能異常；無聽力及認(rèn)知障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清者；②合并其他惡性腫瘤者；③意識障礙者；④免疫系統(tǒng)疾病者；⑤凝血功能障礙者；⑥預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月者；⑦精神疾病者；⑧家屬不知情者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，依據(jù)患者病情、臨床表現(xiàn)，臨床護(hù)理制度給予護(hù)理制度。置管過程中護(hù)理人員嚴(yán)格循證無菌操作原則，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)護(hù)士長及責(zé)任醫(yī)師。

觀察組采用整體護(hù)理。（1）置管前：在實(shí)施護(hù)理前，護(hù)理人員需詳細(xì)掌握各項(xiàng)資料，每日詳細(xì)記錄患者病情、日常情況；護(hù)理人員為患者及其家屬介紹置管宣教資料，使用通俗易懂語言為其講解PICC置管方法、重要性、注意事項(xiàng)、配合方法等，指導(dǎo)其掌握PICC置管目的、風(fēng)險(xiǎn)性，待其簽署知情同意書后進(jìn)行PICC置管，而后合理選擇置管靜脈，確保一次性穿刺成功率[2]。（2）置管時(shí)：明確穿刺位置后需及時(shí)評估穿刺成功率，指導(dǎo)患者選擇平臥位，術(shù)側(cè)手臂外展90°，測量穿刺長度，而后充分暴露穿刺位置，常規(guī)消毒，叮囑患者穿刺時(shí)切勿亂動，成功穿刺后再次消毒，加壓止血，詳細(xì)記錄穿刺位置、長度、置管時(shí)間、出血情況等[2]。（3）置管后：①穿刺記錄。在完成穿刺工作后，護(hù)理人員需做好穿刺相關(guān)記錄，包括導(dǎo)管型號、穿刺名稱、部位、長度、檢查結(jié)果、操作者等相關(guān)資料，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管位置異常需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以降低穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率。②導(dǎo)管管理。成功置管后護(hù)理人員需定時(shí)為患者更換包扎材料，查看穿刺點(diǎn)周圍是否存在紅腫、導(dǎo)管偏移、出血等情況，在拔除導(dǎo)管外鞘時(shí)即刻按壓3 min，并于置管后3 d內(nèi)給予其止血藥物；叮囑患者避免大幅度活動，并于置管后3 d內(nèi)給予止血藥物[3]。③飲食護(hù)理。在正常生活中護(hù)理人員需指導(dǎo)患者多進(jìn)行高蛋白、高熱量、易消化食物，選擇少食多餐的進(jìn)食方案；護(hù)理人員需提高自身專業(yè)能力，根據(jù)患者不同需求、病情給予不同護(hù)理干預(yù)，再者護(hù)理人員需為患者營造一個(gè)良好、舒適的治療環(huán)境，引導(dǎo)患者放松身心，以積極的狀態(tài)面對治療[4]。④心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)調(diào)查結(jié)果、患者自訴明確患者存在負(fù)性情緒的原因，而后由護(hù)理人員給予其針對性心理疏導(dǎo)；護(hù)理人員需以熱情、飽滿的狀態(tài)與患者溝通，消除其內(nèi)心顧慮及心理負(fù)擔(dān)，多為其講述臨床治療成功案例，提高其治療信心；針對患者提出問題需及時(shí)解答，引導(dǎo)其積極對抗病魔[5]。⑤皮膚護(hù)理。工作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，PICC置入后續(xù)建立臨時(shí)換藥登記本，詳細(xì)記錄患者導(dǎo)管、皮膚情況，置管后24 h內(nèi)需及時(shí)更換敷貼，更換1～2次/周，若檢查中發(fā)現(xiàn)異常也許及時(shí)更換，敷貼更換時(shí)一手固定導(dǎo)管，一手將敷貼自上而下揭開，但需注意揭開方向需朝向?qū)Ч?，避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫出情況，而后詳細(xì)觀察皮膚是否存在紅、腫、熱、痛、液體滲漏等情況，選擇的敷貼需具有透氣性好、彈性強(qiáng)等優(yōu)勢，且洗澡時(shí)建議使用保鮮膜包裹穿刺部位，洗澡后及時(shí)檢查，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)更換。⑥沖管、封管：封管多選擇脈沖正壓沖管法，輸液前先推注生理鹽水10 mL/次，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后禁止使用注射器回抽，避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞等情況。輸液完成后需使用生理鹽水脈沖注入20 mL/次；實(shí)施正壓封管，避免注射器內(nèi)導(dǎo)管形成負(fù)壓。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果，包括疼痛程度（參考VAS量表評價(jià)）、護(hù)理質(zhì)量（參考2016年新編護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，從態(tài)度、專業(yè)性、及時(shí)性等方面評價(jià)，得分越高護(hù)理質(zhì)量越高）等；②參考醫(yī)院自制“滿意度調(diào)查表”從堵管處理、敷貼更換、出血處理、溝通質(zhì)量等方面評價(jià)，分值為0～100分，得分越高滿意度越高[6]；③護(hù)理后可見非計(jì)劃性拔管、感染、置管脫落等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量

觀察組疼痛程度評分為（3.21±1.25）分，對照組疼痛評分為（4.02±1.14）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.973，P<0.05）。觀察組，護(hù)理質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較[（），分]

組別 護(hù)理質(zhì)量態(tài)度 專業(yè)性 及時(shí)性觀察組對照組t值 P值93.16±1.52 80.43±1.05 37.742<0.01 93.52±1.34 80.61±1.31 37.734<0.01 93.16±1.64 80.64±1.62 29.748<0.01

2.2 兩組護(hù)理滿意度

觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[（），分]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[（），分]

組別 堵管處理 敷貼更換 出血處理 溝通質(zhì)量觀察組（n=30）對照組（n=30）t值 P值93.52±2.52 81.48±3.42 15.523＜0.05 93.41±1.52 81.62±3.42 17.255＜0.05 93.24±1.25 81.68±3.11 18.890＜0.05 93.48±3.25 82.52±3.14 13.284＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

化療為延長腫瘤患者生存期，改善其生活質(zhì)量有效方案，但反復(fù)穿刺會造成損傷血管，還會造成化療藥物外溢，增加靜脈炎等發(fā)生率，為預(yù)防化療藥物對血管、皮膚刺激，臨床多選擇PICC置管術(shù)[7-9]。該方案雖可為化療提供輔助，降低靜脈炎等發(fā)生率，但各種原因造成的非計(jì)劃性拔管會影響化療效果，因此需在PICC置管術(shù)開展過程中實(shí)施護(hù)理干預(yù)。該研究中觀察組經(jīng)整體護(hù)理后疼痛程度 （3.21±1.25）分低于對照組 （4.02±1.14）分（t=5.973，P＜0.05），護(hù)理質(zhì)量高于對照組，且堵管處理滿意度（93.52±2.52）分、敷貼更換滿意度（93.41±1.52）分、出血處理滿意度（93.24±1.25）分、溝通質(zhì)量滿意度（93.48±3.25）分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組 33.33%（χ2=4.812，P＜0.05）， 該結(jié)果與徐翠等[10]研究中9.82%并發(fā)癥發(fā)生率接近，結(jié)果提示整體護(hù)理在癌癥患者PICC置管中優(yōu)勢、價(jià)值，分析其原因?yàn)椋赫w護(hù)理在圍繞PICC置管，給予患者全方位細(xì)節(jié)性護(hù)理，置管前實(shí)施健康宣教，可引導(dǎo)癌癥患者及其家屬系統(tǒng)認(rèn)識PICC置管在化療中重要性及置管后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，引導(dǎo)患者以正確狀態(tài)面對。置管時(shí)合理評估患者血管狀態(tài)，選擇合適血管對確保置管效果，提高一次性穿刺成功率，降低患者疼痛程度有重要作用，且選擇血流速度快、管徑粗血管可提高輸液及治療效果。癌癥患者體內(nèi)腫瘤細(xì)胞會增加凝血因子的生成，還會大量釋放促凝物質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體血液黏稠度升高，增加置管后并發(fā)癥發(fā)生率，若選擇的血管不夠大，便會影響導(dǎo)管置入精準(zhǔn)性，增加導(dǎo)管脫落、血栓發(fā)生率[11]。置管后需加強(qiáng)導(dǎo)管管理，并指導(dǎo)患者保持良好的飲食習(xí)慣及心理狀態(tài)，滿足機(jī)體所需營養(yǎng)組分，一旦護(hù)理中發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)紅腫、疼痛情況需即刻上報(bào)醫(yī)師，以便采取有效應(yīng)對措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，此外心理護(hù)理的實(shí)施可構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員信任程度，還可避免恐懼、焦慮等負(fù)性情緒增加患者身心壓力，確?；颊咭苑e極的狀態(tài)面對臨床治療[12-16]。癌癥患者多需實(shí)施數(shù)個(gè)療程的放化療、營養(yǎng)支持治療，因此需長期自靜脈攝入藥物或營養(yǎng)物質(zhì)，常規(guī)癌癥治療中反復(fù)穿刺可誘發(fā)靜脈炎、局部皮膚水腫、皮疹等并發(fā)癥，不僅會降低患者治療依從性，還會增加機(jī)體痛苦。我國自20世紀(jì)90年代引入PICC技術(shù)后，該方法因操作簡單、快捷、可長期留置、安全性高等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于長期輸液治療患者中，PICC置管中多選擇上腔靜脈、鎖骨下靜脈，該類血管不僅管腔大、血流速度快，還可快速稀釋，降低藥物對血管刺激，達(dá)到保護(hù)上肢靜脈的目的。

綜上所述，將整體護(hù)理應(yīng)用在癌癥患者PICC置管術(shù)中效果顯著，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，又可降低置管疼痛程度，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得借鑒。