反饋式健康教育結(jié)合強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)肺結(jié)核吸毒患者的干預(yù)價(jià)值

劉婉云，李萍，鐘美妮，潘碧芬，凌思思，陳利姣

惠州市中心醫(yī)院，廣東惠州 516001

肺結(jié)核主要是指結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)傳染病，病灶主要發(fā)生于肺組織、胸膜、支氣管、氣管等部位，肺結(jié)核患者會(huì)發(fā)生胸痛、咳血、咳痰、納差、乏力等不適癥狀，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生死亡結(jié)局[1-2]。而肺結(jié)核患者吸毒又會(huì)導(dǎo)致患者肺結(jié)核疾病反復(fù)發(fā)作，加重患者病情，延長(zhǎng)患者病程時(shí)間，患者需長(zhǎng)期接受治療，較易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，會(huì)對(duì)患者生理、心理等均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，會(huì)對(duì)患者治療效果以及生活質(zhì)量造成直接影響，同時(shí)會(huì)增加患者治療時(shí)間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為有效提高肺結(jié)核患者治療效果，提升患者生活質(zhì)量，選擇有效的健康教育與心理護(hù)理方式極其重要[3-4]。該研究方便選擇76例該院2019年10月—2020年3月間收治的肺結(jié)核吸毒患者作為分析對(duì)象，旨在探討對(duì)肺結(jié)核吸毒患者實(shí)施反饋式健康教育結(jié)合強(qiáng)化心理護(hù)理的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象方便選取為該院收治的76例肺結(jié)核吸毒患者。選用雙盲法將其分為常規(guī)組38例和試驗(yàn)組38例。該次研究中常規(guī)組男性27例，女性11例；年齡22～58周歲，平均(38.65±7.54)周歲。試驗(yàn)組男性26例，女性12 例；年齡 23～56 周歲，平均(38.86±7.19)周歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬私庠撗芯咳^(guò)程并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理：給予患者常規(guī)健康宣教、心理干預(yù)、配合醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上行反饋式健康教育結(jié)合強(qiáng)化心理護(hù)理：①反饋式健康教育主要是于患者入院后，對(duì)患者心理狀態(tài)以及病情進(jìn)行評(píng)估，為患者普及戒毒與肺結(jié)核專(zhuān)業(yè)知識(shí)，告知患者吸毒對(duì)疾病與身體的影響，積極與患者進(jìn)行溝通，取得患者的配合與信任；在進(jìn)行治療的過(guò)程中，指導(dǎo)患者入睡前對(duì)當(dāng)日進(jìn)展順利或進(jìn)步的事情進(jìn)行記錄，根據(jù)患者的記錄反饋，鼓勵(lì)患者并促進(jìn)建議等，從而有效提升患者信心，減輕患者負(fù)性情緒。適當(dāng)提出相應(yīng)問(wèn)題，引導(dǎo)患者進(jìn)行回答，根據(jù)患者反饋的信息及時(shí)對(duì)患者開(kāi)展飲食指導(dǎo)與正確生活方式指導(dǎo)，提供相應(yīng)書(shū)面信息，引導(dǎo)患者參與制定護(hù)理方案，根據(jù)患者反饋意見(jiàn)及時(shí)修正。②強(qiáng)化心理護(hù)理主要是積極與患者溝通，通過(guò)行為鼓勵(lì)、語(yǔ)言鼓勵(lì)等形式提升患者自信心，使患者保持積極的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者羅列戒毒的困難點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際情況制定具有針對(duì)性的干預(yù)措施，以幫助患者遠(yuǎn)離毒品；引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)與價(jià)值，充分鼓勵(lì)與認(rèn)可患者，增強(qiáng)患者自信心；教授患者如何抵制毒品誘惑，協(xié)助患者建立戒毒信心，可通過(guò)毒友角色扮演形式在行為暗示或溝通交流過(guò)程中糾正患者不良行為；引導(dǎo)患者想象戒毒成功后的美好生活，從而提升患者戒毒信心，改善患者負(fù)性情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理依從性進(jìn)行對(duì)比觀察。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者治療依從性，分值范圍為0~10分，得分≥7分為完全依從，4~6分為基本依從，0~3分為不依從，分?jǐn)?shù)越高證明依從性越好。通過(guò)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)，分值越高表明患者心理狀態(tài)越不佳。生活質(zhì)量評(píng)分用生活評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括社會(huì)功能、情緒功能、主觀健康、心理功能、身體機(jī)能，各項(xiàng)分值0~100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比

常規(guī)組患者護(hù)理依從性相較于試驗(yàn)組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者護(hù)理依從性對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理前患者心理狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)均較干預(yù)前更優(yōu)，且試驗(yàn)組患者HAMA與HAMD評(píng)分相較于常規(guī)組明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

常規(guī)組的生活質(zhì)量評(píng)分相較于試驗(yàn)組明顯更低，予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[()，分]

組別 社會(huì)功能 情緒功能 主觀健康 心理功能 身體機(jī)能試驗(yàn)組（n=38）常規(guī)組（n=38）t值 P值88.57±4.13 81.72±3.64 7.670<0.001 86.78±2.68 79.08±3.73 10.334<0.001 83.51±3.57 77.61±3.28 7.502<0.001 86.48±3.85 75.31±4.50 11.627<0.001 84.65±3.27 78.51±3.93 7.403<0.001

表2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

表2 兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比[（），分]

組別試驗(yàn)組（n=38）常規(guī)組（n=38）t值 P值HAMA評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后25.65±4.57 25.70±4.28 0.049 0.961 8.53±1.66 11.34±1.93 6.804<0.001 t值21.705 18.854 P值<0.001<0.001 HAMD評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后14.25±3.17 14.08±3.26 0.230 0.818 6.22±1.09 9.24±1.57 9.740<0.001 t值 P值14.767 8.246<0.001<0.001

3 討論

戒毒現(xiàn)已成為社會(huì)嚴(yán)峻問(wèn)題，具有關(guān)資料表明[5-6]，多數(shù)吸毒人員均存在肺結(jié)核疾病。肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)傳染疾病，典型癥狀表現(xiàn)為咳痰、咳嗽≥2周，咳血或痰中帶血等屬于肺結(jié)核可疑癥狀，多數(shù)肺結(jié)核疾病起病緩慢，伴隨病情進(jìn)展患者可能會(huì)發(fā)生咳血、痰中帶血、咳痰、咳嗽等不適癥狀，部分患者可能有反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀，還可能出現(xiàn)全身癥狀，如體重減輕、食欲不振、間接或持續(xù)午后低熱、疲乏、盜汗等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。而吸毒會(huì)導(dǎo)致患者疾病反復(fù)發(fā)作，加速肺結(jié)核疾病進(jìn)展，且肺結(jié)核吸毒患者多存在心理問(wèn)題與治療依從性不佳等情況，積極給予肺結(jié)核吸毒患者有效的干預(yù)措施對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[7-9]。

該次研究表明，常規(guī)組患者護(hù)理依從性30例（78.95%）相較于試驗(yàn)組 37例（97.37%）明顯更低（P＜0.05）。分析其原因主要是由于反饋式教育是臨床新興干預(yù)形式，主要是指關(guān)注患者對(duì)健康教育知識(shí)做出相應(yīng)反應(yīng)，以患者反饋為基礎(chǔ)，護(hù)理人員開(kāi)展具有針對(duì)性的健康教育，形成健康教育-患者反饋-再次健康教育-再次反饋的循環(huán)流程，反饋式教育能夠有效提升患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，有效發(fā)揮針對(duì)性特點(diǎn)，有效提升患者認(rèn)知并能夠改善患者治療依從性[10-11]。該研究中護(hù)理前試驗(yàn)組患者HAMA評(píng)分（25.65±4.57）分、HAMD評(píng)分（14.25±3.17）分，常規(guī)組 HAMA 評(píng)分（25.70±4.28）分、HAMD 評(píng)分（14.08±3.26）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)兩組肺結(jié)核吸毒患者實(shí)施不同護(hù)理后，兩組患者心理狀態(tài)均較干預(yù)前更優(yōu)，且試驗(yàn)組患者HAMA（8.53±1.66）分與 HAMD 評(píng)分（6.22±1.09）分相較于常規(guī)組（11.34±1.93）、（9.24±1.57）分明顯更優(yōu)（P＜0.05）。常規(guī)組的生活質(zhì)量評(píng)分相較于試驗(yàn)組明顯更低（P＜0.05）。分析其原因主要是由于肺結(jié)核吸毒患者普遍存在各類(lèi)心理問(wèn)題，對(duì)自我評(píng)價(jià)較低，戒毒信心較為薄弱，而為此類(lèi)患者開(kāi)展強(qiáng)化心理護(hù)理能夠通過(guò)各方面心理護(hù)理措施的加強(qiáng)實(shí)施，重點(diǎn)強(qiáng)化言語(yǔ)鼓勵(lì)、行為糾正、建立信心、積極心理引導(dǎo)等方面，有效改善患者負(fù)性情緒。與反饋式健康教育相結(jié)合，進(jìn)一步改善患者心理狀態(tài)與治療依從性。與秦璐[12]研究：124例肺結(jié)核吸毒患者實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果表明干預(yù)前,組間患者漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者干預(yù)后 HAMA、HAMD 評(píng)分分別為(8.54±1.67)、(6.21±1.08)分,與對(duì)照組的(11.35±1.94)、(9.24±1.56)分相比明顯更低(P＜0.05)。提示強(qiáng)化心理護(hù)理+反饋式健康教育能夠有效改善患者抑郁、焦慮狀態(tài)。與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核吸毒患者實(shí)施反饋式健康教育結(jié)合強(qiáng)化心理護(hù)理能夠有效改善患者負(fù)性心理，提升患者護(hù)理依從性，提高患者生活質(zhì)量。