優(yōu)質(zhì)強(qiáng)化護(hù)理用于超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者的效果分析

林惠蓉，吳慧玲

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科，福建廈門 361003

白內(nèi)障（cataract）是一種由多種病因引起的晶狀體蛋白變性發(fā)生混濁的眼科常見病，也是全球性的主要致盲原因。超聲乳化白內(nèi)障加植入人工晶體術(shù)是近年來普遍開展的治療白內(nèi)障手術(shù)方式，具有切口微小、快速提升視力、出現(xiàn)散光小，治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于臨床[1]。全手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)強(qiáng)化護(hù)理是一種新的加強(qiáng)型的護(hù)理指導(dǎo)，其要素在于“以患者為中心、以滿意為宗旨”。在患者全手術(shù)期各階段給予優(yōu)質(zhì)強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)，使患者在全手術(shù)期呈現(xiàn)出積極的態(tài)度配合檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理，讓患者的身心處于放松的狀態(tài)，有利于護(hù)理操作和手術(shù)順利進(jìn)行。該研究方便選取2016年11月—2017年11月該院收治的白內(nèi)障患者286例（患眼422只），采用常規(guī)一般護(hù)理與優(yōu)質(zhì)強(qiáng)化護(hù)理用于超聲乳化白內(nèi)障加植入人工晶體術(shù)，旨在觀察患者的效果及滿意度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇院科收治的286例行超聲乳化白內(nèi)障術(shù)患者，LOCSⅡ分類法確定患者晶狀體核硬度分級均為Ⅲ～Ⅳ級，并在該科執(zhí)行超聲乳化白內(nèi)障加植入人工晶體手術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組143例。對照組患者143例，患眼208只，男性患者80例，女性患者63例；年齡58～83歲，平均年齡（71.52±3.19）歲；平均視力（0.24±0.05）。觀察組患者 143例，患眼214只，男性患者82例，女性患者61例；年齡56～85 歲，平均年齡（71.67±3.20）歲；平均視力（0.23±0.04）。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者對該次研究均知情并簽署知情同意書，且該次研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)一般護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理，具體措施有：對照組患者進(jìn)行常規(guī)的入院介紹、手術(shù)相關(guān)知識和手術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)介紹，給予基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)和出院指導(dǎo)等，對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各時(shí)期病情做好觀察和處理。

觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)，具體方法如下。

（1）入院術(shù)前指導(dǎo)。①術(shù)前心理疏導(dǎo)：白內(nèi)障患者，機(jī)體功能出現(xiàn)不同程度的減退，害怕手術(shù)疼痛、失敗或者術(shù)中意外，術(shù)前常呈現(xiàn)程度不一的緊張不安情緒。術(shù)前向患者普及手術(shù)基礎(chǔ)知識，向患者介紹超聲乳化白內(nèi)障術(shù)的特點(diǎn)、麻醉方法、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后注意事項(xiàng)[2]。向患者介紹既往成功手術(shù)病例以緩解患者心理壓力，幫助患者樹立治愈疾病的信心，讓患者坦然迎接手術(shù)。②術(shù)前配合準(zhǔn)備：為降低患者球后球周出血、全身反應(yīng)等并發(fā)癥發(fā)生率，可采用表面麻醉，同時(shí)提高了心臟疾病和高血壓等疾病患者手術(shù)的安全性[3]，但表面麻醉需要患者的主動(dòng)配合，術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育，要求患者在術(shù)中保持鎮(zhèn)靜，滴麻藥后囑患者緊閉雙眼，使麻藥在眼內(nèi)充分彌散并保留較長時(shí)間；術(shù)中聽從醫(yī)護(hù)人員的指揮根據(jù)要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球使手術(shù)視野暴露達(dá)到理想狀態(tài)[4]，預(yù)先提示患者手術(shù)進(jìn)程中可能出現(xiàn)眼球壓榨感，以免患者驚慌，術(shù)前進(jìn)行手術(shù)配合模擬訓(xùn)練，提高患者配合度。③術(shù)眼準(zhǔn)備：患者術(shù)前2～3 d使用抗菌素眼藥點(diǎn)眼并進(jìn)行淚道沖洗，手術(shù)當(dāng)天沖洗結(jié)膜囊，術(shù)前20 min進(jìn)行表面麻醉，點(diǎn)眼時(shí)表面麻醉劑應(yīng)避免直接滴在角膜上導(dǎo)致角膜干燥，甚至脫落，點(diǎn)眼過程中注意無菌操作，以免出現(xiàn)交叉感染。④測量眼壓：術(shù)前常規(guī)測量眼壓并將眼壓控制在正常范圍10～20 mmHg（1.3～2.7 kPa），眼壓過高則靜滴20%的甘露醇將眼壓降至正常范圍后再行手術(shù)。⑤散瞳：為保證手術(shù)取得滿意效果，一般將患者瞳孔直徑擴(kuò)大至5～6 mm，有青光眼病史的患者術(shù)前30 min散瞳，以免誘發(fā)青光眼延誤手術(shù)[5]。⑥完善患者術(shù)前檢查，聯(lián)合其他相關(guān)科室會(huì)診和治療，糖尿病患者將晨起空腹血糖控制在9 mmol/L以內(nèi)，高血壓患者將血壓控制在150/90 mmHg以內(nèi)。

（2）手術(shù)時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)。①患者進(jìn)入手術(shù)室后熱情接待并再次核查姓名及手術(shù)眼別，常規(guī)洗眼并檢查患者瞳孔擴(kuò)大情況[6]。②表面麻醉完成后進(jìn)行眼部皮膚消毒，熟練配合醫(yī)師完成患者手術(shù)，若患者手術(shù)時(shí)間超過15 min，患者出現(xiàn)不適或疼痛可在結(jié)膜下注射2%利多卡因注射液加強(qiáng)麻醉效果。③術(shù)前準(zhǔn)備好灌注液，不同前房深度給予不同的灌注高度；手術(shù)室護(hù)理人員熟練掌握超乳機(jī)的操作，根據(jù)不同醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣和白內(nèi)障核硬度不同，準(zhǔn)確及時(shí)地調(diào)整超乳機(jī)的模式及參數(shù)，并對操作過程中機(jī)器發(fā)出的聲響進(jìn)行解釋，緩解患者的緊張、恐懼心理。④術(shù)中保持患者呼吸道通暢，防止患者呼吸不暢使眼壓增高，影響后續(xù)操作，持續(xù)觀察患者的血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)給予患者氧氣吸入。⑤對于局部麻醉清醒的患者，及時(shí)告知手術(shù)進(jìn)程，緩解緊張情緒，鼓勵(lì)患者繼續(xù)良好地配合手術(shù)。⑥手術(shù)護(hù)士以高度的責(zé)任心準(zhǔn)確及時(shí)地傳遞手術(shù)所需的材料和器械，使手術(shù)進(jìn)行流暢順利，避免不必要的等待和停頓。⑦術(shù)中和醫(yī)生詳細(xì)核對人工晶體的品牌、型號和度數(shù)準(zhǔn)確無誤，確保植入正確的人工晶體，保證術(shù)后視力的提高。⑧手術(shù)過程中各項(xiàng)操作認(rèn)真細(xì)致，最大限度地避免術(shù)眼感染的發(fā)生導(dǎo)致手術(shù)失敗。

（3）手術(shù)后的護(hù)理。①術(shù)后特別加強(qiáng)高齡老年患者的生活護(hù)理，保證患者能夠得到充足的休息，囑患者平臥位休息，不要用手揉搓術(shù)眼，突然彎腰低頭以防人工晶體脫位。②避免咳嗽打噴嚏，防止傷口裂開，眼內(nèi)出血和眼壓升高。③患者飲食宜溫和、細(xì)軟、營養(yǎng)豐富，多纖維素防止排便不暢。④術(shù)后1～4 d對患者視力進(jìn)行檢查并進(jìn)行記錄，觀察敷料是否松脫，局部傷口有無出現(xiàn)滲液。⑤囑患者注意眼部衛(wèi)生，若患者出現(xiàn)視力下降、角膜水腫、分泌物增多和結(jié)膜紅腫等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[7]。⑥保持情緒穩(wěn)定，避免術(shù)后復(fù)明而情緒激動(dòng)，誘發(fā)心血管意外。⑦術(shù)后進(jìn)行健康知識宣教指導(dǎo)，使患者和家屬了解術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn)和并發(fā)癥的常見癥狀，助力于術(shù)后快速康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后視力；對比兩組患者患眼術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥 （角膜水腫、前房出血、脈絡(luò)膜脫離、后囊破裂、黃斑水腫等）的發(fā)生率；對比兩組患者對護(hù)理工作的滿意度。

滿意度：采用該院自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，包括專業(yè)水平、護(hù)理態(tài)度、耐心程度、細(xì)致程度4個(gè)評分項(xiàng)目，分值為0～100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，＜70分為不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后視力情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（12.78±5.05）min短于對照組的（15.42±4.85）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.509，P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后視力為（0.67±0.32）明顯高于對照組患者的（0.53±0.19），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.499，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后視力情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后視力情況比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后視力對照組（n=143）觀察組（n=143）t值 P值15.42±4.85 12.78±5.05 4.509＜0.001 0.53±0.19 0.67±0.32 4.499＜0.001

2.2 兩組患者患眼并發(fā)癥情況比較

觀察組患者患眼出現(xiàn)并發(fā)癥（角膜水腫、前房出血、脈絡(luò)膜脫離、后囊破裂、黃斑水腫）的總發(fā)生率5.14%低于對照組的21.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.934，P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者患眼并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度

觀察組患者護(hù)理滿意度為92.31%顯著高于對照組的 82.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.228，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度對比[n（%）]

3 討論

白內(nèi)障是全球性的主要致盲原因，并且是很高比例的致盲眼病，尤其是高齡白內(nèi)障患者常伴記憶力減退和不同程度的聽力障礙，合并糖尿病和高血壓等情況也增加了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。而且超聲乳化白內(nèi)障加植入人工晶體術(shù)是現(xiàn)代高端精細(xì)的顯微手術(shù)，儀器和手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)個(gè)體差異大，手術(shù)過程中需要患者的積極配合，因此必須做好患者術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理工作[8]。

該研究中，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)的觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（12.78±5.05）min，短于進(jìn)行常規(guī)一般護(hù)理指導(dǎo)的對照組患者的（15.42±4.85）min（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后視力為（0.67±0.32），明顯高于對照組患者的（0.53±0.19）（P＜0.05），說明對超聲乳化白內(nèi)障加植入人工晶體術(shù)患者，給予圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)能減輕患者心理障礙。手術(shù)前期準(zhǔn)備通過模擬手術(shù)訓(xùn)練，使患者知曉手術(shù)步驟，使患者能夠在術(shù)中主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成術(shù)眼的自主運(yùn)動(dòng)[9]，充分暴露手術(shù)視野，術(shù)中細(xì)致良好的護(hù)理能夠保證手術(shù)流程順暢，各手術(shù)環(huán)節(jié)緊湊，避免患者配合不良延長手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)時(shí)效，保障促進(jìn)患者視力的恢復(fù)。周秀春等[10]在強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對改善先天性白內(nèi)障患兒術(shù)后弱視訓(xùn)練依從性的效果觀察研究中，治療后試驗(yàn)組視力（0.91±0.16）高于對照組視力（0.82±0.12）（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致。

該文并發(fā)癥發(fā)生情況分析中，觀察組患者患眼出現(xiàn)并發(fā)癥（角膜水腫、前房出血、脈絡(luò)膜脫離、后囊破裂、黃斑水腫）的總發(fā)生率5.14%低于對照組的21.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.934，P<0.05）；且觀察組患者護(hù)理滿意度為92.31%顯著高于對照組的82.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.15，P<0.05）。 術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)做好患者的預(yù)防工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥進(jìn)行有效處理，優(yōu)質(zhì)強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)能夠有效提高患者全手術(shù)期生活質(zhì)量，使患者舒適、安全地度過手術(shù)期[11]，患者護(hù)理滿意率也得到提升。通過這組數(shù)據(jù)得知：通過術(shù)中和術(shù)后優(yōu)質(zhì)強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)，患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率顯著降低，同時(shí)護(hù)理滿意率也顯著提高。研究結(jié)果與甘曉華等[12]在《手術(shù)配合護(hù)理在白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)中的應(yīng)用效果分析》研究結(jié)果一致：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為 5.13%低于對照組的23.08%（χ2=5.186，P＜0.05）；觀察組滿意度 97.44%高于對照組的74.36%（χ2=7.597，P＜0.05）。

綜上所述，通過對超聲乳化白內(nèi)障加植入人工晶體術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)強(qiáng)化護(hù)理指導(dǎo)能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率，降低患者在手術(shù)中及手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，患者視力的恢復(fù)顯著，患者對護(hù)理滿意度明顯提高。值得采納。