責任制整體護理在兒童重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用效果分析

林劍平

廈門市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科,福建廈門 361000

兒童重癥監(jiān)護室護理工作面對的是病情危重的重癥患兒，較普通病房患兒護理難度及護理風險更大，不僅工作繁雜瑣碎，護理人員還必須具備嫻熟的專業(yè)技能、護理風險評估預(yù)測能力及處置突發(fā)事件的應(yīng)變能力，因而對護理的要求更高、更加嚴格，這就要求重癥監(jiān)護室護理人員具備過硬的心理素質(zhì)、高超的專業(yè)素養(yǎng)和高度的工作責任心，為患兒提供安全有效的護理服務(wù)[1]。責任制整體護理將患兒劃分包干給責任護士，使患兒從入院至出院均由專人負責，根據(jù)護理計劃來實施專業(yè)細致的護理，以實時掌握患兒病情變化，提高護理質(zhì)量的同時降低意外事件的發(fā)生[2]。為探討分析責任制整體護理在兒童重癥監(jiān)護室中的應(yīng)用效果，該文便利選取該院2017年7月—2018年6月兒童重癥監(jiān)護室收治的重癥患兒102例作為研究對象，分組實施常規(guī)護理和責任制整體護理兩種護理模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院兒童重癥監(jiān)護室收治的患兒中便利選取重癥患兒102例納入研究，均分為兩組，其中2017年7—12月收治的51例重癥患兒納入對照組，2018年1—6月收治的51例重癥患兒納入觀察組。對照組男女患兒數(shù)量比例為 27∶24；年齡 2～12 歲，平均年齡（6.2±1.8）歲。觀察組男女患兒數(shù)量比例為26∶25；年齡1.5～12歲，平均年齡（6.0±1.6）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可予對比。所有患兒臨床資料的使用已征得其監(jiān)護人同意，簽署知情同意書，該次研究的開展通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組患兒采取重癥監(jiān)護常規(guī)護理，護理人員仍沿襲傳統(tǒng)的排班制度，各護理人員根據(jù)班次對患兒進行護理，主要包括對患兒病情的觀察、各項指標的監(jiān)測、基礎(chǔ)護理、遵醫(yī)囑進行護理、皮膚護理等[3]。觀察組患兒采取責任制整體護理，具體如下。

①以患兒為中心指定護理方案。成立責任制整體護理小組，小組由護士長、資深骨干護理人員組成，根據(jù)科室護理人員的工作能力、臨床護理經(jīng)驗、職稱、學歷、工作年限等進行相應(yīng)的職務(wù)設(shè)置，由護士長擔任責任制整體護理小組的組長，小組成立后根據(jù)患兒的實際情況進行病情評估，向患兒及家屬詳細介紹患兒的主管醫(yī)生、責任護士、醫(yī)院規(guī)章制度以及醫(yī)院環(huán)境，讓患兒及家屬快速熟悉醫(yī)院環(huán)境，然后針對患兒進行入院評估，包含及時評估、床邊評估和全系統(tǒng)評估，然后根據(jù)評估結(jié)果制定詳細的、有計劃、有目的的整體護理方案[4]。

②按照護理方案落實護理措施。責任制整體護理本身就是一種包干制度。將觀察組51例重癥患兒進行責任包干，分配給每位護理人員3~5例重癥患兒，由護理人員負責和管理所包干患兒的護理工作，具體措施包含對患兒的基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療方案、護理措施、健康指導(dǎo)等，針對不同病情的患兒實施全方位細致而耐心的護理服務(wù)，以保證護理工作的質(zhì)量和效率。

③重視患兒安全與健康教育。在患兒住院期間，除了及時落實各項治療護理措施外，也要堅持每日進行床邊評估和針對性評估，尤其是在進行特殊治療、高風險治療或?qū)？浦委煹幕純阂幼⒁?，加強對患兒及家屬的健康教育，包括用藥指?dǎo)、檢查說明、高風險治療方案等，根據(jù)患兒的實際情況及時調(diào)整護理計劃，始終遵循把基礎(chǔ)護理夯實，把?？谱o理做精的原則[5]。患兒出院時協(xié)助患兒家屬辦理出院手續(xù)，做好出院后的用藥指導(dǎo)，留下聯(lián)系方式，預(yù)約下次就診時間，指導(dǎo)患兒及家屬采用健康的生活方式。

1.3 觀察指標

觀察、比較兩組患兒家屬的護理滿意度、患兒臀紅事件和護理差錯事件發(fā)生率。護理滿意度：主要采用本院自行設(shè)計 “兒童重癥監(jiān)護護理滿意度量表”進行調(diào)查，內(nèi)容包括護理人員的專業(yè)水平、溝通水平、應(yīng)急能力等維度，總分為100分，評分越高說明患兒家屬對護理的滿意度越高[6]。同時，在護理期間，記錄兩組患兒的臀紅事件發(fā)生率和護理差錯事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料的表達方式為（），進行t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒家屬的護理滿意度評分

觀察組患兒家屬的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒家屬護理滿意度評分對比[（），分]

表1 兩組患兒家屬護理滿意度評分對比[（），分]

組別護理滿意度評分對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值82.37±3.57 94.28±3.69 11.600 0.001

2.2 比較兩組患兒的臀紅事件和護理差錯事件發(fā)生率

觀察組的患兒臀紅事件發(fā)生率、護理差錯事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒的臀紅事件和護理差錯事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

兒童重癥監(jiān)護室（PICU）是兒科急救的核心部分，重癥患兒起病急、病情變化快、病死率高，嚴重威脅其生命健康及安全。設(shè)立兒童重癥監(jiān)護室的目的在于集中最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療技術(shù)力量和現(xiàn)代化的儀器設(shè)備，確保重癥患兒得到密切觀察及合理及時的治療[7]。通過高素質(zhì)的醫(yī)護團隊、先進的醫(yī)療設(shè)備與嚴密的監(jiān)測手段，配合科學適當?shù)淖o理模式是降低重癥患兒病死率及減少傷殘率的重要前提，從而提高患兒的生存質(zhì)量。責任制整體護理既是一種臨床護理制度又是護理模式的一種，其特點是以患者（患兒）為中心，一切圍繞患者來進行，由責任護士對患者的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理，即患者從入院至出院均指定專人負責對其全面計劃并實施護理。護理人員不是醫(yī)囑的機械執(zhí)行者，除對患者機體進行護理外，更強調(diào)對其身心的整體護理，以全面了解患者生理、心理、社會和家庭生活等多個方面，從而充分調(diào)動患者的主觀能動性，使其在身、心雙方面都處于接受治療的最佳狀態(tài)[8]?；颊撸ɑ純海┦怯缮硇?、社會、文化等各方面組成的，其健康狀況受各種因素的影響，因此除對其進行生理護理外，整體護理應(yīng)面向整體的人，關(guān)心患者（患兒）生命過程的整體[9-10]。同時護理也是連續(xù)的，不僅在患者生病治療期間提供護理服務(wù)，還要關(guān)心其康復(fù)、自理等情況，使其達到健康最佳水平。

據(jù)該次研究表明，觀察組的患兒臀紅事件發(fā)生率、護理差錯事件發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；該結(jié)果提示，在重癥患兒的護理中應(yīng)用責任制整體護理能有效減少護理過程中的不良事件發(fā)生。究其原因，在觀察組患兒中實施責任制整體護理，能有效明確護理人員的崗位職責，確保患兒的各項護理措施落實到位。同時，結(jié)合患兒的實際情況，制定以患兒為中心的護理干預(yù)措施，能進一步提高護理質(zhì)量。實施包干制度，能讓護理人員的護理工作更為針對，使患兒的基礎(chǔ)護理、病情觀察有序開展，從而更好地預(yù)防患兒臀紅事件發(fā)生[11-12]。此外，對患兒進行每日床邊評估，尤其是特殊治療、高風險治療或?qū)？浦委煹幕純?，能及時、全面掌握患兒的病情變化情況，從而預(yù)知相關(guān)不良事件的發(fā)生征兆，并采用有效的預(yù)防措施。在責任制整體護理過程中，護理人員始終遵循把基礎(chǔ)護理夯實，并做精專科護理，這就能在一定程度避免護理差錯事件。在該次研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒家屬的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）；可見，責任制整體護理應(yīng)用于重癥患兒護理中有利于提高患兒家屬滿意度，這主要與不良事件發(fā)生率降低、健康教育工作到位和護理質(zhì)量提高有關(guān)。。

綜上所述，對重癥患兒的護理應(yīng)用責任制整體護理的模式有助于提高護理質(zhì)量，并降低患兒臀紅事件發(fā)生率和護理差錯事件發(fā)生率，較常規(guī)護理模式護理效果更佳。