側臥位在小兒全麻下扁桃體腺樣體切除術后蘇醒期的應用效果

唐珊英，呂玲玲

泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院麻醉科，福建泉州 362000

小兒扁桃體/腺樣體肥大多發(fā)生于學齡前兒童，扁桃體/腺樣體等離子切除術是治療該病的有效手段[1]。該手術多采用全身麻醉，在口腔內操作，對患兒咽喉部的刺激較大，患兒蘇醒期可出現(xiàn)喉頭水腫、口咽部滲血、分泌物增多，引發(fā)舌后墜、嘔吐、誤吸、低氧血癥、躁動等并發(fā)癥[2-3]。如何預防并降低小兒全麻下扁桃體/腺樣體切除術后蘇醒期并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒平穩(wěn)度過蘇醒期具有重要意義。目前，小兒全麻術后多采用平臥位，該體位可有效保證呼吸暢通，但舌后墜、嘔吐、誤吸等并發(fā)癥仍難以避免。該研究方便選取2019年6—12月于該院擇期行扁桃體/腺樣體等離子切除術的患兒210例作為研究對象，旨在探討側臥位在小兒全麻下扁桃體/腺樣體切除術后蘇醒期的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院擇期行扁桃體/腺樣體等離子切除術的患兒210例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各105例。對照組男62例，女43例；年齡3~12歲，平均年齡（6.69±0.68）歲；體重 14~27 kg；平均體重（24.22±1.36）kg。觀察組男 60例，女 45例；年齡 4~11歲，平均年齡（6.76±0.59）歲；體重 15~26 kg；平均體重（24.19±1.41）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均行氣管插管全麻；②所有患兒生長發(fā)育正常，術前各項檢查指標正常，ASA分級為I~II級；③該研究經(jīng)該院倫理委員會批準，且患兒家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病者；②嚴重器官功能障礙者；③術前2周內發(fā)生呼吸道感染者；④存在藥物過敏史。

1.3 方法

患兒自主呼吸恢復后送入蘇醒室，隨機分為兩組。對照組采用常規(guī)護理，麻醉醫(yī)生與麻醉護士將患兒體位擺放為平臥位，肩部稍墊高。觀察組患兒采用側臥位，實施前與患兒家屬進行溝通，告知其側臥位的優(yōu)點，做好其心理護理，提高其配合度。待患兒生命體征平穩(wěn)后將患兒體位擺放側臥位。具體如下：①擺放體位時將患兒雙手抱起，后改為側臥位，防止床墊摩擦皮膚，在患兒頭部下墊一薄枕，避免患兒耳廓受壓，頭部輕度向后仰，使下頜骨前移。腋下墊一軟墊，胸背部兩側各墊一墊枕于中單下，患兒身體與頭部保持軸線水平。上肢稍抬高，墊一軟墊于肢體下方，防止胸部、腋下受壓，維持正常靜脈回流。下側下肢伸直，上側下肢屈曲90°，兩腿之間放一大軟墊。②檢查患兒身體每個受壓點情況，加墊棉墊于瘦弱患兒骨隆突出處，以緩解局部壓力。③調整心電監(jiān)護導聯(lián)線的連接位置，避免受壓。④改變患兒體位動作應輕柔，并配合麻醉師將呼吸道分泌物清理掉，觀察患兒呼吸情況，保證患兒呼吸暢通。⑤全麻術后患兒長時間保持一種體位，易造成患兒四肢、頸部受壓，擺放體位時應注意脊柱生理彎曲。所有患兒均鼻導管吸氧2 L/min，常規(guī)心電監(jiān)測，包括血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度，同時注意保暖。密切觀察患兒生命體征，若患兒出現(xiàn)心率下降、呼吸費力、血氧飽和度下降等，立即將患兒下頜抬起，放置口咽或鼻咽通氣管，給予面罩吸氧。同時對患兒口唇顏色、面色、呼吸頻率、呼吸深淺度進行觀察，一旦出現(xiàn)肺部痰鳴音，立即給予吸痰護理。若患兒出現(xiàn)嘔吐，頭偏向一側，并協(xié)助其咳嗽、咳痰。

1.4 觀察指標

①呼吸道并發(fā)癥：舌后墜、呼吸道分泌物聚集、喉痙攣、嘔吐物誤吸。②蘇醒期躁動：采用躁動情況分級標準[4]：1 分，睡眠；2 分，清醒、安靜；3 分，易激惹，哭鬧；4分，無法安慰的哭鬧；5分，極度煩躁，定向障礙，拼命掙扎。1~2分為無躁動，3~5分為有躁動。③護理滿意度：采用該院自制的量表進行評估，滿分100分，評分在100分為非常滿意，評分在90~99分為滿意，評分在90分以下為不滿意，評分與患兒家屬的護理滿意度呈正比。滿意度=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 并發(fā)癥

與對照組相比，觀察組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 蘇醒期躁動

對照組有28例發(fā)生術后躁動，躁動發(fā)生率為26.67%（28/105），術后躁動評分（3.74±0.95）分；觀察組有16例發(fā)生術后躁動，躁動發(fā)生率為15.24%（16/105），術后躁動評分（2.35±0.83）分，觀察組術后躁動發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝4.140，P=0.042）；觀察組術后躁動評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.291，P＜0.05）。

2.3 護理滿意度

觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

氣管插管全身麻醉是小兒扁桃體/腺樣體切除術的常用麻醉方法，由于小兒頭大頸短、舌體肥大、上呼吸道狹窄，加上手術時間較長，術后麻醉藥物的殘余作用，易導致蘇醒期患兒并發(fā)癥較多[5-7]。另外，由于手術操作對咽喉部的刺激較大，易致喉頭水腫、分泌物多、以及滲血的發(fā)生率高。小兒全麻蘇醒期意識模糊，年齡較小，加上對麻醉蘇醒室陌生，易導致患兒產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒。且患兒手術部位臨近氣道，疼痛明顯，加上分泌物增多，吸痰刺激等均增加患兒躁動的發(fā)生。以上諸多因素，使得小兒扁桃體/腺樣體切除術后蘇醒期的麻醉護理管理風險相對較高，若不采取有效的措施，將給患兒造成極大痛苦，甚至可能造成非常嚴重的后果，引發(fā)醫(yī)患糾紛。

呂芬[8]研究表明，將改良斜坡側臥位應用于經(jīng)股動脈穿刺肝癌介入術后患者，并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.00%，護理滿意度為98.00%，并發(fā)癥發(fā)生率較實施平臥位時的14.00%有所下降，護理滿意度較實施平臥位時的80.00%顯著提高，提示該體位能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。該研究顯示，觀察組術后呼吸道并發(fā)癥少于對照組（P＜0.05)；躁動的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05)；術后躁動評分低于對照組（P＜0.05）；護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。該研究采用側臥位后并發(fā)癥發(fā)生率為3.81%，護理滿意度為99.05%，與上述研究結果一致，表明實施側臥位后能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。分析其原因，患兒術后側臥位時能使肥厚的舌體偏向一側，從而減輕了舌后墜的發(fā)生；且側臥位口咽部分泌物受重力作用沿臉頰部流出，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理，保證患兒呼吸通暢，減少嘔吐后誤吸、呼吸道分泌物聚集等并發(fā)癥的發(fā)生，同時由于吸痰次數(shù)的減少，最大限度減少對咽喉部的刺激，從而降低了患兒喉痙攣、躁動發(fā)生，幫助患兒平穩(wěn)度過麻醉復蘇期[9-10]。另外，全麻術后患兒常規(guī)取去枕平臥位，頭偏向一側，然而該體位是一種強迫體位，患兒依從性較差，而側臥位舒適度較高，患兒情緒安靜、較少哭鬧，緩解患兒躁動，降低意外的發(fā)生，提升患兒家屬的護理滿意度。

綜上所述，側臥位應用于小兒全麻下扁桃體/腺樣體切除術后蘇醒期的效果顯著，能有效降低患兒呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率，減少患兒躁動，提高患兒家屬的護理滿意度。