臍部清潔暴露法在新生兒臍部護理中的應(yīng)用效果評價

孫玲燕，李姜，嚴泓

福建省婦幼保健院，福建福州 350001

臍帶是連接胎兒與胎盤之間的條索狀組織，是母體與胎兒氣體交換以及胎兒營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道[1]。因新生兒免疫機制的發(fā)育并不完善，機體防御及抵抗的能力較弱，臍部易出現(xiàn)感染[2]。對其處理不當，可引發(fā)臍部出血，同時嚴重感染，亦可引發(fā)敗血癥，以及腹膜炎癥。每年在我國有1 000多例新生兒出現(xiàn)敗血癥，大概60.0%～85.5%是臍部感染較為嚴重的患兒，臍部亦是厭氧菌感染的好發(fā)部位[3]。WHO關(guān)于臍帶護理方式的最新臨床指導原則是 “自然干燥法”，是目前國內(nèi)外臨床護理中提倡的臍帶護理方法。所以，針對臍部實施合理有效的護理，關(guān)系到新生兒正常的生長發(fā)育。該文方便選取2019年9—10月在該院產(chǎn)科分娩的新生兒219例，主要分析將清潔暴露法應(yīng)用于新生兒臍部護理中的效果，為臨床實踐提供循證護理的證據(jù)，現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院產(chǎn)科分娩的新生兒219例，經(jīng)過倫理委員會批準，新生兒家屬知情同意。根據(jù)新生兒不同臍部護理方法隨機分為兩組。其中觀察組109例，男59例，女50例；剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)78例，平均胎齡（39.34±0.92）周，平均出生體重（3.44±0.45）kg，母親的平均年齡（29.89±0.49）歲。 對照組110例，男62例，女48例；剖宮產(chǎn)37例，順產(chǎn) 73例，平均胎齡（39.26±0.94）周，平均出生體重（3.32±0.35）kg，母親的平均年齡（29.62±0.41）歲。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

納入標準：新生兒胎齡37～41周，出生體重＞2 500 g，Apgar評分＞8分，監(jiān)護人了解該研究的目的，同意參與該研究并接受電話隨訪。

排除標準：排除早產(chǎn)兒、胎兒畸形、胎膜早破、宮內(nèi)感染及妊娠期糖尿病母嬰分離者，臍帶先天發(fā)育異常等。

1.3 方法

傳統(tǒng)護理組（對照組)：新生兒進行常規(guī)斷臍后，臍部應(yīng)用護臍紗布進行包扎，24 h后，護士對其進行臍部護理，應(yīng)用75%酒精對臍部及臍周皮膚進行消毒，在住院期間及出院時對家屬進行一對一的床旁臍部護理指導。

清潔暴露組（觀察組）：新生兒常規(guī)斷臍后，臍部殘端不進行任何包扎，直接暴露，回到病房后，由護士對臍部實施相應(yīng)的護理，護理方法與對照組相同。

1.4 觀察指標

在新生兒出院15 d后，對其進行出院的電話隨訪，對臍部殘端未脫落的新生兒進行二次隨訪（1周后），觀察并記錄兩組臍帶殘端的干結(jié)及脫落時間、臍部的出血率、感染率。

1.5 評定標準

①臍部殘端脫落時間:正常情況下，新生兒殘留的臍帶7～10 d自然脫落;②臍部感染情況:臍部無異味，無滲液，臍輪與臍周皮膚不發(fā)紅屬于正常；臍輪與臍周皮膚紅腫，有異味伴膿性分泌物，并經(jīng)新生兒科醫(yī)生確診為臍部感染;③運用滿意度標尺，0～6分不滿意，7～8分基本滿意，9分以上為非常滿意。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臍部殘端干結(jié)及脫落時間

觀察組臍部殘端干結(jié)及脫落時間優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臍部殘端干結(jié)及脫落時間對比（）

表1 兩組臍部殘端干結(jié)及脫落時間對比（）

組別 殘端干結(jié)時間（h） 殘端脫落時間（d）觀察組（n=109）對照組（n=110）t值P值29.03±0.85 41.51±0.95 102.400<0.05 5.89±0.23 9.10±0.39 74.100<0.05

2.2 對比兩組新生兒臍部出血率及感染率

兩組臍部出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組臍部感染率低于對照組，,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組臍部出血及感染率對比[n(%)]

2.3 對比護理滿意度

觀察組護理的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組護理滿意度對比

3 討論

在新生兒出生后，對其進行常規(guī)的斷臍，臍帶殘端留有開放性的傷口。因臍帶具有豐富的血流運動，血流停止供應(yīng)一定時間后，臍帶的殘端會出現(xiàn)硬化、干枯的情況，最終自然性的脫落[4]。新生兒的住院時間一般在其出生后2~4 d，在其出院時，大部分臍帶的殘端未能脫落，所以，無論是住院期間還是出院后，為減少臍部出血及感染，需要以正確有效的方法進行臍部護理。

3.1 清潔暴露法對新生兒臍部干結(jié)、脫落時間的影響

臍帶一般會在常規(guī)斷臍后7～10 d自然脫落，然其傷口則會在脫落后大概10～14 d愈合。新生兒臍部的傳統(tǒng)護理，即對臍帶的殘端給予敷料包扎，據(jù)相關(guān)研究報道[5]，采用固定效應(yīng)模型估計合并效應(yīng)值，Meta分析結(jié)果顯示：觀察組新生兒臍部殘端脫落時間短于對照組，[MD=-0.80，95%CI(-1.11，-0.49),P＜0.001]。 應(yīng)用傳統(tǒng)護理的方法，對殘端進行包扎，延長了臍部干結(jié)、脫落時間,易導致臍部出現(xiàn)出血、感染等癥狀。分析其原因有以下方面：①在新生兒斷臍后，對臍帶的殘端使用護臍紗布進行包扎，使臍窩內(nèi)水分的揮發(fā)受到阻礙，致使臍窩處于長時間濕潤狀態(tài)，延長臍帶殘端的干結(jié)及脫落時間。②應(yīng)用護臍紗布對殘端進行包扎，使醫(yī)護人員和家屬觀察不到臍部及周圍皮膚的具體情況，使家屬產(chǎn)生害怕、恐懼的心理，對臍部護理缺乏自信，對護理人員產(chǎn)生過度依賴。③因家屬對獨立進行臍部護理缺乏自信，導致在出院后，無法對臍部實施正確有效的護理。④受舊觀念的影響，部分家屬在出院后使用護臍貼覆蓋臍部，延長臍帶脫落時間。傳統(tǒng)方法由于臍帶脫落時間長，臍帶多在出院后脫落，無疑給家屬增加了護理困難。該次研究中將觀察組109例新生兒使用臍部的清潔暴露法加以護理，另外對照組110例新生兒使用傳統(tǒng)的方法對臍部進行護理。研究顯示，對比臍部殘端的干結(jié)及脫落時間，觀察組臍部殘端的干結(jié)時間及脫落時間優(yōu)于對照組（P＜0.05），將臍部清潔暴露法應(yīng)用于新生兒臍部護理中，可有效縮短臍帶干結(jié)及脫落的時間。

3.2 清潔暴露法對新生兒發(fā)生臍部出血及感染的影響

新生兒感染是我國目前新生兒期死亡的主要原因，感染可抑制肝活力，使肝細胞結(jié)合膽紅素能力下降，從而出現(xiàn)膽紅素血癥[6]。在臍部的殘端脫落時，會伴有少量膠質(zhì)的分泌物，易使細菌滋生，厭氧菌在病原菌中最具代表性，病原菌侵入臍部后，引發(fā)臍部感染[7]。據(jù)相關(guān)研究報道[1-2]，采用固定效應(yīng)模型估計合并效應(yīng)值，Meta分析結(jié)果顯示：觀察組新生兒臍炎發(fā)生率與對照組比較差異不明顯[RR=0.98，95%CI(0.41,2.31),P=0.96]。汪云云等[8]研究表明，自然干燥法并不增加新生兒臍部感染的潛在危險性。所以，在對新生兒的臍部進行護理時，應(yīng)使臍部保持清潔、干燥，對其殘端的分泌物進行及時的處理，同時給予消毒，有利于預(yù)防臍部發(fā)生感染。除此之外，該文還對出院后的新生兒進行隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組臍部的出血率觀察組3.66%低于對照組11.81%（χ2=5.077，P＜0.05)；觀察組臍部的感染率 0.92%低于對照組1.82%（P＞0.05）。分析其原因，可能與以下的原因關(guān)系密切：一方面，清潔暴露法在新生兒斷臍后，應(yīng)用75%酒精進行消毒處理，不使用紗布對其進行包扎，臍帶殘端直接暴露在空氣中，促進水分的散發(fā)，使其干燥速度加快，不利于厭氧菌的繁殖，減少臍炎的發(fā)生。另一方面，暴露臍部有利于觀察臍帶殘端的恢復情況，一旦發(fā)現(xiàn)污染或臍窩處有異物即可及時處理，減少污染機會。

3.3 清潔暴露法對護理滿意度的影響

該研究顯示觀察組的護理滿意度97.24%高于對照組 87.27%（χ2=7.614，P＜0.05）。 據(jù)相關(guān)研究報道[2]，觀察組家屬護理滿意度為97.78%（88/90），高于對照組的86.67%（78/90）（χ2=7.745 ，P＜0.05）， 與該研究結(jié)果一致，說明了在新生兒臍部護理中應(yīng)用臍部清潔暴露法，其成效獲得家屬認可，具有較高的護理滿意度。傳統(tǒng)的臍部護理法易造成臍周環(huán)境潮濕，如紗布或敷貼浸濕，易發(fā)生臍部感染，引起敗血癥，威脅新生兒生命。同時存在護臍紗布污染需要隨時更換的情況及包扎部位皮膚觀察不直觀等，增加護理工作量及難度。清潔暴露法臍帶殘端的情況直觀可見，對家屬的自行護理是有利的。在新生兒住院期間及出院時，對家屬進行一對一的床旁臍部護理指導，使臍部護理有效性得到提高，利于新生兒家庭照護的開展。同時利用新生兒家庭照護理念的傳播，使護患關(guān)系得以良好的建立，提高了護理的滿意度。

綜上所述，針對新生兒斷臍后應(yīng)用臍部清潔暴露法效果顯著，加速了臍帶殘端的干結(jié)與脫落，降低了出血率及感染率，護理滿意度提高，值得臨床推廣及應(yīng)用。