上消化道出血急診內(nèi)鏡檢查中心理護(hù)理的價值分析

洪秀紅

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬廈門第三醫(yī)院內(nèi)鏡室，福建廈門 361100

上消化道出血指的是屈氏韌帶以上的消化道，具體有十二指腸、食管、胰膽及胃等病變導(dǎo)致的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變同樣被歸于出血的范圍內(nèi)[1]。大量出血指的是在短時間內(nèi)出血量在1 000 mL以上或者超過循環(huán)血容量20%，該病具有黑便、嘔血等臨床病癥[2]，通常情況下，具有血容量減少造成的急性周圍循環(huán)衰竭，是臨床常見急癥之一，病死率在8%～13.7%間。因為上消化道出血發(fā)病急，病情發(fā)展速度快，很容易造成多器官衰竭或者出血性休克，所以，及早止血在臨床治療中具有重要作用[3]。據(jù)有關(guān)資料顯示[4]，予以患者科學(xué)、規(guī)范治療方案的同時，強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，有助于患者不良情緒改善，使其保持樂觀、積極心態(tài)，從而主動配合醫(yī)護(hù)人員操作，促進(jìn)治療效果的提高，使其預(yù)后得以改善?；诖?，該文針對該院2019年1—12月接收的100例上消化道出血患者行急診內(nèi)鏡檢查、心理護(hù)理效果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗方便所選100例明確診斷為上消化道出血患者均為該院接收，所有患者均接受急診內(nèi)鏡檢查，基于平行對照法分為兩組，每組50例；對照組中，有男26例，女24例；年齡分布區(qū)間：18～81歲，平均年齡（48.52±6.84）歲；出血因素：消化性潰瘍合并出血、食管胃靜脈曲張破裂出血和其他分別有38例、6例和6例；出血量（423.54±100.25）mL。 觀察組中，有男 28 例，女22 例；年齡分布區(qū)間：19～9 歲，平均年齡（48.47±6.80）歲；出血因素：消化性潰瘍合并出血、食管胃靜脈曲張破裂出血和其他分別有36例、6例和8例；出血量（433.65±102.32）mL；在基線資料上，包括年齡、性別等,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬知情同意。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理方案。囑絕對臥床休息，保持安靜，保證呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，以防誤吸，病情活動期間應(yīng)禁食；遵醫(yī)囑及時給予止血藥物治療；遵醫(yī)囑補(bǔ)液，備血，必要時輸血避免惡性刺激，及時清理血跡、嘔吐物、等，保持床單位清潔。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理及護(hù)理干預(yù)。詳情如下。

1.2.1 檢查前心理護(hù)理 患者通常合并多次出血現(xiàn)象，因為便血、大量嘔血發(fā)病突然，患者往往伴煩躁、焦慮等負(fù)面情緒[5]，再加之未全面了解檢查方法，過度擔(dān)心檢查后再次出血，進(jìn)而出現(xiàn)絕望、恐懼等心態(tài)。而這一心理不僅激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，同時也會造成出血病情加重。基于以上原因，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供心理指導(dǎo)，多安慰、關(guān)心患者，并幫助其認(rèn)識檢查醫(yī)師，使其可以了解醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗，從而增強(qiáng)患者自信心。為患者講解胃鏡檢查方法、效果、目的、注意事項等，使其可以保持平穩(wěn)心態(tài)，促進(jìn)患者檢查、護(hù)理依從性提高，改善應(yīng)激反應(yīng)，確保檢查順利開展。與此同時，醫(yī)護(hù)人員保持沉著冷靜、處事不驚的工作態(tài)度，及時搶救患者，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員在全力挽救患者，從而使患者及其家屬更加信任醫(yī)護(hù)人員[8]。

1.2.2 檢查中干預(yù) 檢查中主動配合醫(yī)護(hù)人員操作，咽部黏膜麻醉采用1%丁卡因，協(xié)助患者更換體位至左側(cè)臥位，針對嘔吐明顯、惡心顯著者，為避免牙墊脫出，指導(dǎo)患者深呼吸[9]。對于嘔吐者，確保呼吸暢通，并對嘔吐物顏色、量及性質(zhì)等密切觀察，避免誤吸的發(fā)生。在內(nèi)鏡向食管插入后，加強(qiáng)對患者面色變化觀察，并對血氧飽和度、血壓、呼吸、脈搏等檢測，及早發(fā)現(xiàn)檢查中出血，避免窒息、休克等病癥的發(fā)生。協(xié)助醫(yī)生向曲張靜脈位置緩慢插入內(nèi)鏡，并對內(nèi)鏡有效固定，若檢查中出現(xiàn)活動性出血，則會導(dǎo)致視野模糊，基于此，可通過0.01%去甲腎上腺素鹽水對出血位置沖洗。針對腹部緊張、腹痛明顯者，及時向醫(yī)生匯報，各項操作停止，并進(jìn)行搶救[10]。

1.2.3 檢查中心理指導(dǎo) 因為患者未全面了解檢查室環(huán)境，再加之緊張氛圍，家人不在身邊等，導(dǎo)致出現(xiàn)恐懼、緊張等現(xiàn)象[11]?；诖?，護(hù)理人員應(yīng)合理調(diào)控檢查室環(huán)境，包括溫度、適度等，并適當(dāng)播放舒緩音樂，從而輔助功效，改善負(fù)面情緒，同時其可使β-內(nèi)啡肽濃度降低。為患者講解檢查步驟、檢查期間不適等，讓其可以對相關(guān)內(nèi)容基本了解，從而自主配合醫(yī)護(hù)人員工作[12]。檢查期間，對患者表情變化密切監(jiān)測，明確患者臨床需求，盡可能的滿足，穩(wěn)定患者心態(tài)。若長時間檢查，患者則會感受到疲勞，則可以通過受壓位置按摩方式緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者抑郁、焦慮評分進(jìn)行評估，并統(tǒng)計止血成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。抑郁和焦慮分別采用抑郁自評量表和焦慮自評量表判定[13]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，進(jìn)行 t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁及焦慮狀況

觀察組負(fù)面情緒評分均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組抑郁與焦慮評分比較[（），分]

表1 兩組抑郁與焦慮評分比較[（），分]

組別 抑郁評分 焦慮評分觀察組（n=50）對照組（n=50）t值 P值28.65±6.54 42.35±5.81 11.074<0.001 28.15±6.76 40.52±5.74 9.863<0.001

2.2 止血成功率

對照組中，43例止血成功，止血成功率是86.00%；觀察組中，49例止血成功，止血成功率是98.00%，觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.891，P=0.027）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

上消化道出血主要是因為消化性潰瘍造成的，而且患病人群多以青壯年為主，是可以經(jīng)治療后痊愈的一種疾病，但是病情相對嚴(yán)重、兇險，具有較高的病死率，達(dá)到8.1%～13.2%。常規(guī)治療主要采用藥物治療，如果藥物治療不理想，可為患者提供胃大部分切除術(shù)，但是容易對患者日常生活造成影響。近年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其在臨床中的使用范圍越來越廣，并取得顯著效果，其已經(jīng)被視為首選治療方法。內(nèi)鏡治療方法通常可將活動性出血控制在85%～90%，但是針對既往存在出血跡象的患者而言，利用急診內(nèi)鏡治療，可進(jìn)一步降低再出血率，同時也能夠降低病死率。

患者檢查期間，通常伴有明顯的負(fù)面情緒，利用科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理方法有助于患者保持樂觀、放松狀態(tài)，從而主動配合醫(yī)護(hù)人員工作。首先，多關(guān)心、安慰患者，讓其感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛；其次，根據(jù)負(fù)面情緒誘發(fā)因素開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其保持積極心態(tài)，從而確保良好的效果。上消化道出血患者除心理外，生理上也需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，與此同時，需要將患者及其家人衛(wèi)生知識宣傳工作做好，確保患者合理飲食，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，尤其是加強(qiáng)對飲食的關(guān)注，禁止食用粗糙、生硬、刺激性食物。護(hù)理期間，一旦出現(xiàn)再出血、黑便等病癥，需及時就診，并進(jìn)行搶救。這就要求醫(yī)護(hù)人員具備較強(qiáng)的責(zé)任心和較高的專業(yè)技術(shù)、熟練的操作技能等，以此促進(jìn)搶救成功率的提高。

在社會經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活質(zhì)量顯著提高的同時，對醫(yī)療服務(wù)也提出了更好的要求，在護(hù)理上消化道出血患者期間，聯(lián)用心理護(hù)理和其他護(hù)理方式，可實現(xiàn)及早止血，改善患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而主動配合醫(yī)護(hù)人員工作，促進(jìn)配合度提高。根據(jù)實驗結(jié)果分析，觀察組負(fù)面情緒評分和生活質(zhì)量評分均比對照組高（P＜0.05）；在止血成功率、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組分別是98.00%、6.00%，對照組分別是86.00%和 20.00%，觀察組均比對照組優(yōu)（P＜0.05）。公悅等[13]在《上消化道出血急診內(nèi)鏡下治療的心理護(hù)理體會》一文中，選擇253例上消化道出血予以急診內(nèi)鏡下治療的患者為研究對象，治療前后進(jìn)行心理護(hù)理，結(jié)果止血成功率高達(dá)97.23%，無患者出現(xiàn)并發(fā)癥，與該文研究結(jié)論一致，即心理護(hù)理聯(lián)合其他護(hù)理干預(yù)同常規(guī)護(hù)理相比更優(yōu)，其有助于效果進(jìn)一步提高。根據(jù)患病病情變化及負(fù)面情緒產(chǎn)生因素開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，可使患者保持樂觀心態(tài)，自主配合醫(yī)護(hù)人員工作，進(jìn)一步提高搶救效果。

綜上所述，心理護(hù)理和其他護(hù)理方式在上消化道出血急診內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用效果明顯，有助于并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進(jìn)滿意度和止血成功率提高，值得采納與推廣。