目標(biāo)行為理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用研究

肖瓊花

廈門(mén)大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門(mén)市婦幼保健院）新生兒科，福建廈門(mén) 361101

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）是由多種因素引起以低氧血癥為臨床表現(xiàn)的新生兒疾病，低氧血癥破壞患兒血管內(nèi)皮，使內(nèi)皮收縮與舒張因子平衡失調(diào)，導(dǎo)致血管痙攣，患兒肺血管阻力持續(xù)增高，血液通過(guò)卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管時(shí)發(fā)生右向左分流，從而造成PPHN[1]。PPHN發(fā)展迅速，治療困難，加之新生兒機(jī)體敏感脆弱，預(yù)后較差，而合理的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患兒恢復(fù)，改善身體各項(xiàng)指標(biāo)。目標(biāo)行為理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是在針對(duì)性護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展、改良的護(hù)理模式，掌握患者病情與實(shí)際需求，設(shè)置相應(yīng)目標(biāo)，制定護(hù)理計(jì)劃，以達(dá)到對(duì)目標(biāo)的追求[2]。該研究方便選取2019年1—12月該院PPHN患兒32例，探討目標(biāo)行為理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選取該院PPHN患兒32例，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)的16例為對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予目標(biāo)行為理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的16例為研究組。研究組，男 9 例，女 7 例；胎齡 35～41 周，平均（37.98±1.46）周；早產(chǎn)兒6例，足月兒10例。對(duì)照組，男11例，女5例；胎齡 36～41 周，平均（38.37±1.14）周；早產(chǎn)兒 5 例，足月兒11例。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，兩組基線資料均衡可比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲心動(dòng)圖、臨床癥狀體征等確診為PPHN，致病原因有胎糞吸入、肺炎、新生兒窒息、呼吸窘迫綜合癥等，入選患兒屬于肺血管異常收縮，有明顯發(fā)紺，肺動(dòng)脈壓力（PAP）升高（＞40 mmHg），吸入純氧時(shí)仍有嚴(yán)重低氧血癥，常規(guī)機(jī)械通氣無(wú)明顯改善；家屬已簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病、先天性心血管?chē)?yán)重畸形、器質(zhì)性心臟?。ǚ块g隔缺損、大血管錯(cuò)位等）者；肺發(fā)育不良者；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

兩組患兒均予以心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患兒情況糾正酸堿平衡，多巴胺維持心功能，抗生素抗感染，3 100型高頻振蕩呼吸機(jī)進(jìn)行NO吸入治療，調(diào)節(jié)吸入氧濃度30%～90%，氣道壓力1.18～1.57 kPa，振蕩壓力幅度2.94～3.92 kPa，振蕩頻率 8～15 Hz，有效者 6 h 后，每 30 分鐘降低NO濃度5～10 ppm，NO濃度至6 ppm后，維持36～72 h。

1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征與血氧飽和度（SpO2）、常規(guī)呼吸機(jī)護(hù)理、告知家屬病情變化、注意保暖與營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以目標(biāo)行為理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：（1）組建小組。由護(hù)士長(zhǎng)、兒科醫(yī)師、護(hù)理人員組成，并進(jìn)行規(guī)范的PPHN病情知識(shí)、護(hù)理操作、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等培訓(xùn)，合格者予以進(jìn)入小組。（2）明確目標(biāo)。由組內(nèi)護(hù)理人員通過(guò)既往PPHN病例查找，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并翻閱文獻(xiàn)，結(jié)合入選患兒實(shí)際病情變化，確定PPHN護(hù)理目標(biāo) （解除低氧血癥及肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)，維護(hù)患兒各系統(tǒng)穩(wěn)定，促進(jìn)康復(fù)）。（3）制定計(jì)劃。患兒病情嚴(yán)重，團(tuán)隊(duì)人員需保持時(shí)刻準(zhǔn)備狀態(tài)，提高意識(shí)水平，對(duì)入選PPHN患兒實(shí)施如下計(jì)劃：通過(guò)實(shí)施呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感染護(hù)理、舒適護(hù)理達(dá)到促進(jìn)患兒恢復(fù)的目的。（4）實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①呼吸系統(tǒng)。相對(duì)安靜的患兒，保證頭偏向一側(cè)，頭肩部抬高10°～15°，保持安靜狀態(tài)；有躁動(dòng)者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，適當(dāng)約束肢體，防止自行拔管。注意患兒機(jī)械通氣振蕩幅度，以胸廓至腹股溝可見(jiàn)微小振蕩為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）高的患兒要增加振蕩壓力幅度，促進(jìn)CO2排出；對(duì)于胸廓不對(duì)稱(chēng)患兒應(yīng)及時(shí)重插導(dǎo)管（考慮氣管導(dǎo)管脫出）；對(duì)于胸廓隆起患兒降低平均氣道壓。對(duì)于痰液濃稠患兒，選擇合適吸痰管，采用密閉式吸痰，按需吸痰，并調(diào)整高頻振蕩呼吸機(jī)的加溫濕化，以氣道見(jiàn)到水滴為宜。②循環(huán)系統(tǒng)。根據(jù)患兒血壓、心率、皮膚狀態(tài)等調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，防止過(guò)高平均氣道壓影響靜脈回心血量，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用血管活性藥，改善微循環(huán)。③神經(jīng)系統(tǒng)。對(duì)于可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血的PPHN患兒，加強(qiáng)巡視，專(zhuān)人觀察其意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改變，及時(shí)應(yīng)對(duì)。④感染護(hù)理。呼吸機(jī)管道更換1次/周，濕化液更換1次/d，濕化液隨時(shí)傾倒，空氣過(guò)濾網(wǎng)隨時(shí)清洗，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，合理使用抗生素，病情穩(wěn)定后，盡早拔管。⑤舒適護(hù)理。增加經(jīng)絡(luò)撫觸，調(diào)節(jié)室溫25℃左右，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，護(hù)理人員依次對(duì)患兒頭部、背部、四肢、臀部進(jìn)行專(zhuān)業(yè)手法按摩。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)比較兩組干預(yù)前、干預(yù) 5 d 后 SpO2、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、PaCO2；③比較干預(yù)前、干預(yù)5 d后兩組PAP變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間

研究組機(jī)械通氣時(shí)間為（89.21±15.24）h，對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間為（120.17±20.14）h，研究組機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.903，P＜0.001）。

表1 干預(yù)前后兩組 SpO2、PaO2、PaCO2變化對(duì)比（）

表1 干預(yù)前后兩組 SpO2、PaO2、PaCO2變化對(duì)比（）

組別研究組（n=16）對(duì)照組（n=16）t值 P值SpO2（%）干預(yù)前 干預(yù)5 d后PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)5 d后75.14±5.01 74.21±4.16 0.571 0.572 94.37±2.01 92.01±2.61 2.866 0.008 40.15±3.87 41.37±4.21 0.854 0.400 77.54±3.01 74.02±3.32 3.142 0.004 PaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)5 d后58.24±5.01 57.61±4.25 0.384 0.704 35.14±3.57 39.89±4.05 3.519 0.001

2.2 SpO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)

干預(yù)前兩組 SpO2、PaO2、PaCO2比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 5 d 后研究組 SpO2、PaO2、PaCO2優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.3 PAP指標(biāo)

干預(yù)前研究組 PAP 為（65.14±4.03）mmHg，對(duì)照組為（64.33±3.89）mmHg，干預(yù)前兩組 PAP 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.579，P=0.567）。干預(yù)5 d后研究組PAP為（48.36±4.26）mmHg，對(duì)照組為（53.14±3.27）mmHg，干預(yù)5 d后研究組PAP低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.560，P=0.001）。

3 討論

PPHN是新生兒常見(jiàn)疾病，患兒有低氧血癥及心功能不全的表現(xiàn)，病死率較高，高頻振蕩通氣吸入NO是有效治療方式，但新生兒對(duì)外界敏感，常存在預(yù)后不良現(xiàn)象，在治療基礎(chǔ)上通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)改善是護(hù)理的追求目標(biāo)[3-6]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多是經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理，對(duì)于PPHN患兒而言缺乏計(jì)劃性、針對(duì)性，且護(hù)理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。目標(biāo)行為理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)目標(biāo)計(jì)劃控制護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，更具有目的性、計(jì)劃性、可實(shí)施性，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[7]。劉海燕[8]將基于目標(biāo)策略的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在重癥肺炎患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用此模式護(hù)理的觀察組機(jī)械通氣時(shí)間 （6.74±1.03）d明顯短于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間 （9.01±1.42）d，表示，此護(hù)理模式能促進(jìn)患者康復(fù)。而該研究結(jié)果顯示研究組機(jī)械通氣時(shí)間 （89.21±15.24）h短于對(duì)照組（120.17±20.14）h（P＜0.05），提示將目標(biāo)行為理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PPHN患兒，也能縮短機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)患兒恢復(fù)。此外，該研究顯示干預(yù)5 d后研究組SpO2（94.37±2.01）%、PaO2（77.54±3.01）mmHg、PaCO2（35.14±3.57）mmHg、PAP （48.36±4.26）mmHg 水平優(yōu)于對(duì)照組 SpO2（92.01±2.61）%、PaO2（74.02±3.32）mmHg、PaCO2（39.89±4.05）mmHg、PAP（53.14±3.27）mmHg（P＜0.05），表明，目標(biāo)行為理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PPHN患兒，可改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，提高SpO2與降低PAP水平，以促進(jìn)患兒恢復(fù)。此護(hù)理模式建立并培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)的小組成員實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，可保證對(duì)入選患兒護(hù)理干預(yù)的專(zhuān)業(yè)性、統(tǒng)一性；由組內(nèi)人員查找問(wèn)題、明確問(wèn)題、確定解除PPHN患兒低氧血癥及肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)、促進(jìn)患兒恢復(fù)的護(hù)理目標(biāo)，然后結(jié)合患兒實(shí)際情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)行為，在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、感染方面予以針對(duì)性干預(yù)，有助于改善不同狀態(tài)下患兒的血氧水平，促進(jìn)微循環(huán)等恢復(fù)，降低肺動(dòng)脈壓力，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)撫觸放松患兒身心，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，目標(biāo)行為理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于PPHN，不僅能縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間，還可改善其SpO2、PaO2、PaCO2指標(biāo)，降低 PAP 水平，促進(jìn)患兒恢復(fù)。此護(hù)理模式要求護(hù)理人員掌握理論指導(dǎo)與具體實(shí)施的相關(guān)性、一致性，具備專(zhuān)業(yè)的操作知識(shí)與護(hù)理意識(shí)。