急性心肌梗死患者行急診冠狀動(dòng)脈介入治療的針對性護(hù)理效果分析

張方

青島市第三人民醫(yī)院急診科，山東青島 266041

急性心肌梗死（AMI）是常見的心血管疾病，是心肌因缺血而壞死，導(dǎo)致心臟功能嚴(yán)重受損，可危及患者生命，發(fā)病時(shí)，患者會(huì)胸痛、心悸，臨床上對AMI急診治療以恢復(fù)心肌細(xì)胞灌注為主，通過疏通阻塞冠脈，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是急診常用的治療方法，可保護(hù)患者的心功能，此手術(shù)方法可有效降低AMI病死率，但是，很多患者治療后，若不進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，不僅為患者及其家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給個(gè)人帶來很大的精神負(fù)擔(dān)[2]。有研究表明，若在患者行PCI術(shù)后給予針對性的護(hù)理干預(yù)，可使患者得到有效的護(hù)理，改善其心肌缺血癥狀，降低心臟受損程度。該文于2017年6月—2019年6月方便選取該院收治的急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈介入治療的患者50例，研究針對性護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的50例急性心肌梗死患者參與該次研究，患者均知情并簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)簡單隨機(jī)化法分成觀察組和對照組，每組25例。觀察組中，18例男性、7例女性；年齡46～75 歲，平均（58.98±4.56）歲。對照組中，19 例男性、6例女性；年齡 47～74 歲，平均（58.23±4.51）歲。 對比兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均簽署知情同意書；有溶栓禁忌證；具有急診冠狀動(dòng)脈治療指征，無禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死時(shí)間≥36 h，休克時(shí)間≥18 h。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密檢測患者生命體征，向其說明手術(shù)治療的重要性及必要性，叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，并且做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中做好配合，預(yù)防患者術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上針對性護(hù)理，具體內(nèi)容包括：①心理護(hù)理：AMI患者伴有強(qiáng)烈的瀕死感，患者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的情緒，這種情況會(huì)導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，心率加快，從而增加了心肌的耗氧量，更加大了心臟負(fù)擔(dān)，因此，護(hù)理人員在患者行PCI介入術(shù)治療前先做好患者的心理護(hù)理，告知患者PCI治療的目的、方法、手術(shù)安全性以及可能出現(xiàn)的問題，消除其恐懼、焦慮的心理狀況，有助于穩(wěn)定期心理，增強(qiáng)其治病的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對腹股溝進(jìn)行常規(guī)備皮，更換床單、更衣、做碘過敏及青霉素過敏試驗(yàn)以及各項(xiàng)生化檢查，給予患者嚼服300 mg的阿司匹林腸溶片及氯吡格雷，再留置導(dǎo)管前囑咐患者排空膀胱，避免導(dǎo)管增加感染的機(jī)會(huì)。③術(shù)中護(hù)理：采用局部麻醉狀態(tài)，使患者處于清醒狀態(tài)，及時(shí)和患者溝通，安撫患者情緒，減輕其恐懼心理，并嚴(yán)密觀察患者的病情變化。行PCI術(shù)時(shí)，患者可能會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，介入護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，如出現(xiàn)心律、心率、呼吸機(jī)意識變化及時(shí)告知醫(yī)生，主動(dòng)配合搶救。做好責(zé)任分配，護(hù)理人員需在制定的時(shí)間內(nèi)做好一系列護(hù)理操作，如0.5 h內(nèi)完成給藥；2 h內(nèi)完成PCI介入術(shù)的各項(xiàng)護(hù)理操作，所有急救藥物、儀器按照規(guī)定固定位置。做好交接流程：病情確診后通知介入醫(yī)生，做好相關(guān)交接工作，直接行PCI術(shù)治療。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，進(jìn)行24 h不間斷的心電監(jiān)護(hù)，做好各種急救儀器、藥品及必需品的準(zhǔn)備工作，一旦患者出現(xiàn)異常情況需立即搶救，仔細(xì)觀察患者穿刺部位的肢體情況，看是否滲血、皮下是否血腫，囑咐患者不要起床，絕對臥床休息，臥床時(shí)要側(cè)肢伸直，避免彎曲造成動(dòng)脈鞘損傷較大出血。拔除動(dòng)脈鞘時(shí)需備好除顫器及搶救藥品；術(shù)后2 h鼓勵(lì)患者進(jìn)食半流質(zhì)飲食，少量多餐，若沒有心功能不全則鼓勵(lì)患者多飲水，有助于造影劑排出體外；同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的抗凝治療，避免形成血栓[3]。⑤出院指導(dǎo)：為患者制定飲食計(jì)劃，如高蛋白、低糖、低脂飲食，給予用藥指導(dǎo)，囑咐患者手術(shù)過后仍需要保護(hù)心肌的藥物來治療很長一段時(shí)間，若不合理用藥，還會(huì)導(dǎo)致再次心血管不良事件的發(fā)生，提高患者的重視度；還有個(gè)體化的心臟康復(fù)訓(xùn)練方案，包括騎單車、八段錦、打太極拳、練太極劍、做家務(wù)等，定期對患者進(jìn)行隨訪，半年后進(jìn)行效果評價(jià)[4]。⑥健康教育：急性心肌梗死患者通過急診冠狀動(dòng)脈介入治療后，術(shù)后的很長一段時(shí)間都需要接受用藥治療。此時(shí)，針對相關(guān)護(hù)理人員來說，需將正確的用藥方法對患者進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)讓患者明確用藥時(shí)間和用藥方式以及用藥劑量，而且患者還需了解到用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。護(hù)理人員需對患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑用藥的重要性和必要性。如果在用藥期間患者出現(xiàn)出血的情況，那么應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查。護(hù)理人員需不斷叮囑患者改變自己的各種不良習(xí)慣，同時(shí)還需配合適當(dāng)?shù)娘嬍澈瓦\(yùn)動(dòng)，以此保證患者充足的睡眠時(shí)間，讓患者的體質(zhì)量始終保持在健康的范圍中，同時(shí)還需提醒患者注意保暖，避免出現(xiàn)感冒的情況，對疾病產(chǎn)生影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組護(hù)理前后的肌酸激酶同工酶 （CK-MB）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、肌鈣蛋白（cTnI）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；對比兩組NYHA分級；統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后心臟不良事件發(fā)生率，包括心力衰竭、再度心肌梗死以及心絞痛；統(tǒng)計(jì)兩組急救時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用美國心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）護(hù)理前后的心功能進(jìn)行分級，Ⅰ級：有心臟病，體力活動(dòng)影響不大，不會(huì)引起心絞痛、氣喘等癥狀；Ⅱ級：有心臟病，中、高強(qiáng)度的體力活動(dòng)會(huì)引起疲勞、心悸、氣喘等癥狀；Ⅲ級：有心臟病，休息時(shí)無癥狀，輕度體力活動(dòng)便可引起疲勞、氣喘；Ⅳ級：有心臟病，不適合任何體力活動(dòng)，靜止時(shí)也會(huì)有心功能不全和心絞痛癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后的心功能指標(biāo)

觀察組護(hù)理后的心功能相關(guān)指標(biāo)和對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的心功能指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者護(hù)理后的心功能指標(biāo)對比（）

組別CK-MB（U/L）NT-proBNP（ng/L）cTnI（μg/L） LVEF（%）觀察組（n=25）對照組（n=25）t值 P值101.1±17.2 132.3±19.4 6.017＜0.05 736.5±82.6 935.8±85.9 8.362＜0.05 60.1±23.4 82.3±25.5 3.207＜0.05 48.19±7.48 41.38±7.25 3.269＜0.05

2.2 NYHA分級

觀察組心臟功能的受損程度如Ⅲ級、Ⅳ級占比均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者NYHA對比[n（%）]

2.3 心臟不良事件發(fā)生率

觀察組心臟不良事件發(fā)生率為4.00%；對照組的為24.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者心臟不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 急救和住院時(shí)間

兩組的急救時(shí)間、住院時(shí)間相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者急救和住院時(shí)間（）

表4 兩組患者急救和住院時(shí)間（）

組別 急救時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=25）對照組（n=25）t值 P值47.23±3.57 64.55±5.88 16.317＜0.05 15.24±4.26 18.65±5.77 3.081＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段臨床中對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療時(shí)，冠狀動(dòng)脈介入治療是其中十分常見的一種方式。患者通過采用這種治療方式可以將梗死的相關(guān)血管迅速重建，患者的梗死面積治療后可以得到明顯縮小，在臨床中對心肌梗死患者病死率的降低具有十分重要的意義[5]。通過此方式對患者治療，可以讓患者出現(xiàn)心肌梗死的發(fā)病率得到有效降低，甚至還可以讓患者的近期預(yù)后和遠(yuǎn)期預(yù)后在最大程度上得到改善。但是不可否認(rèn)的是，臨床中急性心肌梗死患者一般疾病都比較嚴(yán)重，對此類患者治療時(shí)難度十分大，所以對患者采用介入治療時(shí)具有很大的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因此需要在患者急診和術(shù)前以及術(shù)后時(shí)配合相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，讓護(hù)理措施和患者的疾病相符合。同時(shí)護(hù)理人員還需對患者病情的變化進(jìn)行密切觀察，只有這樣才可對心肌梗死患者采用冠狀動(dòng)脈介入治療的效果以及護(hù)理效果得到有效保證。

急性AMI是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性的缺氧、缺血導(dǎo)致的心肌壞死，臨床上表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，服用硝酸脂類藥物和休息后依舊不能緩解，伴有心肌酶活性增高及心電圖改變，并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭，嚴(yán)重可危及患者生命[8]。臨床上常給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療 （PCI），這是治療AMI最有效的方法，屬于微創(chuàng)治療，先做冠脈造影，明確冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度及狹窄部位，在最狹窄的部位置入支架，將狹窄的血管撐開，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈供血，從而減輕患者的臨床癥狀，同時(shí)給予長期使用抗血小板凝聚藥物。PCI是降低AMI病死率的最有效的方法。

有研究表明，PCI病死率不僅取決于實(shí)施介入術(shù)的操作者，也取決于患者送至急診室到介入導(dǎo)管室進(jìn)行球囊擴(kuò)張的時(shí)間，完善的術(shù)前準(zhǔn)備，以及完美、迅速的護(hù)理配合才能最大限度的縮短這段時(shí)間，這就要求護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備，這對搶救患者有重要意義。患者的心理狀態(tài)也影響著治療效果，因此，需要對患者提供心理支持，消除緊張、焦慮、恐懼的不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征，及時(shí)識別惡性心律失常的情況，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行采取急救措施。同時(shí)，有針對性的護(hù)理措施也可減輕手術(shù)操作者的手術(shù)壓力，使其全神貫注地進(jìn)行手術(shù)，體現(xiàn)其護(hù)理工作的職業(yè)價(jià)值。該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的心功能相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組；觀察組患者護(hù)理后NYHA分級均低于對照組；觀察組患者的心臟不良事件發(fā)生率也低于對照組，觀察組的急救時(shí)間以及住院時(shí)間短于對照組，說明對AMI患者行PCI術(shù)的臨床護(hù)理中給予針對性護(hù)理，有助于盡早地對患者進(jìn)行搶救，縮短急救時(shí)間，減輕心臟損傷，還可降低疾病復(fù)發(fā)。該研究結(jié)果中，觀察組心臟不良事件發(fā)生率4.00%，低于對照組24.00%(P＜0.05)。在劉美麗等人[9]研究中，觀察組心臟不良事件發(fā)生率5.37%，低于對照組26.27%(P＜0.05)，與該研究結(jié)果相似。

綜上所述，對急性心肌梗死患者行PCI治療的臨床護(hù)理中，采用針對性護(hù)理措施，可縮短急救時(shí)間，減輕心臟損傷程度，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。