責(zé)任助產(chǎn)和整體護理模式在無痛分娩護理中的療效分析

游禎

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)房，福建廈門 361001

分娩疼痛是臨床稱為十級以上的疼痛，持續(xù)時間長，數(shù)小時甚至數(shù)天以及更久[1]?，F(xiàn)如今，臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展與進步，以及人民生活水平不斷提升，越來越多女性選取無痛分娩。無痛分娩主要指在保證產(chǎn)婦、胎兒安全前提下，給予各種方式來減輕產(chǎn)婦分娩時給其帶來的疼痛[2]。但多數(shù)產(chǎn)婦因?qū)Ψ置滏?zhèn)痛知識了解少，從而容易在分娩前期出現(xiàn)恐懼、抑郁、緊張等負(fù)面情緒，使其在分娩時出現(xiàn)畏懼，最終選取具有一定風(fēng)險的剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)通常給孕婦帶來不必要傷害，術(shù)后易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥等，不利于術(shù)后喂養(yǎng)等。經(jīng)相關(guān)研究[3-4]報道，無痛分娩期間，需對產(chǎn)婦給予切實、有效的護理措施，對產(chǎn)婦心理狀態(tài)情況具有重要作用。現(xiàn)對該院2019年3月—2020年1月102名無痛分娩產(chǎn)婦，實行責(zé)任助產(chǎn)與整體護理做以下探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選擇該院102名無痛分娩產(chǎn)婦，以住院床位單雙號予以分組（對照組、觀察組），各51名，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦無產(chǎn)道異常情況、頭盆不對稱情況；②無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病和嚴(yán)重器官性疾病；③無合并其他并發(fā)癥情況；④產(chǎn)婦均自愿接受無痛分娩。⑤經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時參與其他研究者；②患者具有心、腦、腎等器官衰竭；③具有傳染病者；④無法配合者。對照組：年齡25~37歲，平均年齡（31.39±1.09）歲；孕周 36~40 周，平均孕周（38.39±1.59）周。觀察組：年齡23~37歲，平均年齡（32.04±1.89）歲；孕周 35~40 周，平均孕周（39.04±1.21）周，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

51例對照組人員行常規(guī)護理方式，在產(chǎn)婦產(chǎn)前主要由當(dāng)班助產(chǎn)士人員對其進行指導(dǎo)和基礎(chǔ)護理，換班后由其他人員進行照顧。另外，向其進行普及產(chǎn)前相關(guān)知識，對其產(chǎn)婦的身體指標(biāo)等進行評估，且制定相應(yīng)的護理干預(yù)計劃，在產(chǎn)婦分娩后，對其母嬰健康密切關(guān)注。

51例觀察組患者行責(zé)任助產(chǎn)+整體護理模式。具體如下：①心理干預(yù)：在產(chǎn)婦入院前，責(zé)任助產(chǎn)士熱情接待產(chǎn)婦，向其介紹病區(qū)的環(huán)境，緩解期陌生感，并與產(chǎn)婦進行良好地交流，掌握其相關(guān)資料，獲得產(chǎn)婦的信任，讓產(chǎn)婦能夠自愿表達(dá)內(nèi)心真實狀態(tài)，隨后以其心理狀態(tài)給予針對性地指導(dǎo)。②健康教育：護理人員可通過圖片、視屏、手冊等方式為患者講解從圍生期到無痛分娩的變化、優(yōu)勢、必要性等，讓其認(rèn)識到自然分娩的相關(guān)優(yōu)勢，加強對無痛分娩的安全性。③產(chǎn)程護理：助產(chǎn)士需對產(chǎn)婦的產(chǎn)程密切觀察，注意其休息情況、膀胱排空情況，并鼓勵產(chǎn)婦多進食。在產(chǎn)婦送至分娩室后，需幫助其擺放正確的體位，以利于生產(chǎn)的順利進行。隨后可給予產(chǎn)婦握手、撫摸等肢體觸動來緩解產(chǎn)婦的不安情緒，使患者能夠配合醫(yī)護人員順利生產(chǎn)。待胎兒分娩出后，及時告知產(chǎn)婦，可給予產(chǎn)婦夸獎，告知胎兒以順利分娩出，減少產(chǎn)婦的緊張感，并告知不可情緒波動過大。④產(chǎn)后護理：在產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)，觀察會陰傷口、子宮收縮情況、陰道出血情況，以及對產(chǎn)婦的生命體征密切監(jiān)測。若產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，需立即告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對其給予相應(yīng)的處理。同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方式。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)程時間、VAS評分、焦慮、抑郁情況、平均出血量對比。①對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比，主要包含：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程。②依據(jù)焦慮、抑郁評分量表對產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情況予以評分，總分100分，若分值越高則表明產(chǎn)婦的焦慮、抑郁越為嚴(yán)重。③采取視覺模擬評分量表（VAS）對產(chǎn)婦的疼痛情況予以評估，總分10分，分值越高代表患者的疼痛情況更為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算分析，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間

兩組第一、第二、第三產(chǎn)程相較，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比[（），min]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比[（），min]

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值734.39±30.58 521.98±29.31 35.811 0.001 113.64±28.17 83.91±27.21 71.733 0.001 25.17±5.04 16.82±5.38 8.088 0.001

2.2 焦慮、抑郁情況

兩組護理前焦慮、抑郁情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后兩組相較，觀察組焦慮、抑郁評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況對比[（），分]

表2 兩組產(chǎn)婦焦慮、抑郁情況對比[（），分]

組別 焦慮護理前 護理后抑郁護理前 護理后對照組（n=51）觀察組（n=51）t值 P值61.39±4.58 62.84±3.84 1.732 0.086 42.33±2.07 31.84±3.51 18.384 0.001 59.33±3.84 60.86±4.39 1.873 0.063 45.33±2.08 24.39±2.84 42.480 0.001

2.3 VAS評分、平均出血量

兩組VAS評分情況、平均出血量相較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦VAS評分、平均出血量對比（）

表3 兩組產(chǎn)婦VAS評分、平均出血量對比（）

組別 平均出血量（mL） VAS評分（分）對照組（n=51）觀察組（n=51）t值 P值263.98±28.17 203.51±25.07 11.451 0.001 6.39±1.52 3.04±1.20 12.353 0.001

3 討論

以往產(chǎn)婦分娩過程中需面臨巨大壓力和疼痛感，分娩其并發(fā)癥頗多，對母嬰造成的傷害大。近年來，隨著人們的生活方式、醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，產(chǎn)婦對分娩的要求隨之提高，且在保證產(chǎn)婦安全情況下進一步改善其分娩時的疼痛，使無痛分娩被廣大人民認(rèn)可[5]。無痛分娩主要指產(chǎn)婦分娩期間應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到降低產(chǎn)分娩時的疼痛，產(chǎn)婦在骨盆腔肌放松、意識清醒狀態(tài)下完成生產(chǎn)[6]。該分娩方式與以往傳統(tǒng)方式有所不同，既能夠保證母嬰安全，同時也可降低產(chǎn)婦分娩時的疼痛，產(chǎn)婦的心理壓力得到有效減輕，同時使其剖宮產(chǎn)率降低，分娩率提高，胎兒的生長發(fā)育未受到影響。由此看出，無痛分娩現(xiàn)已成為廣大人民群眾首選的分娩方式[7]。但在分娩期間，部分產(chǎn)婦因?qū)Ψ置渑c麻醉情況缺乏足夠認(rèn)知，通常還可伴有嚴(yán)重心理問題，其心理問題將會影響其分娩，對此，在提高分娩進程總水平的同時還需應(yīng)用科學(xué)、有效的護理措施，讓產(chǎn)婦后機體能夠有效恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證其安全分娩[8]。

以往的護理方式主要以基礎(chǔ)的工作模式進行，產(chǎn)婦從入院到生產(chǎn)過程中的護理人員以及助產(chǎn)士接觸較少，使護理干預(yù)缺乏連貫性，易出現(xiàn)護理紕漏[9]。近年來，隨著責(zé)任助產(chǎn)士與整體護理的出現(xiàn)，深受廣大醫(yī)護人員與產(chǎn)婦熱愛，且具有滿意臨床效果[10]。責(zé)任助產(chǎn)士與整體護理主要以一對一的模式進行全程服務(wù)，使產(chǎn)婦在分娩期間獲得持續(xù)性心理安慰與支持，護理人員與產(chǎn)婦能夠不斷交流、溝通，同時，向產(chǎn)婦介紹分娩需注意的事項等，消除其焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[11]。另外，助產(chǎn)士的服務(wù)與扎實的理論均有益于建立良好的護患關(guān)系，促進產(chǎn)婦分娩。通過責(zé)任助產(chǎn)護理，單人全程護理與觀察取代了以往的多人分段與觀察，一對一的連續(xù)性指導(dǎo)有效降低了產(chǎn)婦不良情緒，使其獲得自然分娩的信心；以及指導(dǎo)正確用力、排空膀胱等，使子宮收縮力增強，且避免了浪費體力[12]。張桂芳[13]學(xué)者對80名進行無痛分娩產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，各40名，對照組實施傳統(tǒng)產(chǎn)科護理，觀察組責(zé)任助產(chǎn)與整體護理模式，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程 （539.41±29.74）min、第二產(chǎn)程（82.42±28.39）min、第三產(chǎn)程時間（16.74±6.13）min明顯短與對照組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時間 （749.56±26.46)min、(113.42±25.46)min、(24.36±5.24）min(P＜0.05)；以及經(jīng)對比 VAS 評分、平均出血量、SAS評分、SDS評分，觀察組中VAS評分（3.25±1.24）分、平均出血量（201.36±22.14）mL、SAS 評分（34.21±5.24）分、SDS 評分（36.75±4.33）分均優(yōu)于對照組（7.23±1.84)分、(263.41±31.45)mL、(52.46±4.36)分、(54.32±4.58）分(P＜0.05)。該文通過在產(chǎn)婦無痛分娩護理中給予責(zé)任助產(chǎn)和整體護理模式，經(jīng)對其產(chǎn)程對比，觀察組第一產(chǎn)程（521.98±29.31）min、第二產(chǎn)程（83.91±27.21）min、第三產(chǎn)程（16.82±5.38）min 時間優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組護理前焦慮、抑郁情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），護理后兩組相較，觀察組焦慮評分（31.84±3.51）分、抑郁評分（24.39±2.84）分情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組VAS評分情況、平均出血量相較，觀察組平均出血量情況（203.51±25.07）mL、VAS 評分（3.04±1.20)分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與上述研究學(xué)者結(jié)果相一致。表明對無痛分娩產(chǎn)婦為實行責(zé)任助產(chǎn)和整體護理模式，產(chǎn)婦產(chǎn)程時間明顯縮短，且不良情緒明顯好轉(zhuǎn)，產(chǎn)術(shù)中出血量少。

綜上所述，較于常規(guī)護理，責(zé)任助產(chǎn)與整體護理臨床效果更佳，使產(chǎn)程的時間縮短，術(shù)中出血量少，患者的疼痛情況與負(fù)面情緒有效改善。