替諾福韋酯治療慢性乙型肝炎的臨床效果研究

魏瑋

江蘇省邳州市人民醫(yī)院傳染科，江蘇邳州 221300

慢性乙型肝炎簡稱為慢性乙肝，屬于臨床常見、多發(fā)性傳染病之一，對人們的健康、生活等均造成嚴(yán)重影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國2016年有超過9 000萬患者感染乙肝病毒，其中2 000萬患者罹患慢性乙肝[1]。由于乙肝病毒易復(fù)制，一旦患者患慢性乙肝而未得到及時有效的治療，極容易導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，長此以往會轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不蚋伟?，危急患者生命安全[2]。因而，找尋一種高效、安全的療法至關(guān)重要。目前臨床多采用恩替卡韋作為治療慢性乙肝的常用藥。該文以2017年4月—2019年10月該院收治78例慢性乙肝患者為例，分析替諾福韋酯治療該疾病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為方便選擇該院收治罹患慢性乙型肝炎的患者78例，對其進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組39例，包括男患23例，女患16例；年齡最低者為22歲，最高者為68歲，平均年齡（41.3±1.5）歲；病程時間短則1年，長則7年，平均病程（3.4±0.6）年。觀察組39例，包括男患22例，女患17例；年齡最低者為23歲，最高者為69歲，平均年齡（41.4±1.4）歲；病程時間短則2年，長則 6年，平均病程（3.5±0.5）年。比較兩組患者資料所示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷均判斷患乙型肝炎，符合相應(yīng)診察要求；②所有患者年齡范圍在22~69歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對此次所用治療藥物過敏的患者；②不愿參與此次研究的患者。此次所有患者均自愿參與，簽署知情書，且取得該院倫委會審批許可。

1.2 方法

對照組單純采用恩替卡韋藥物治療，恩替卡韋（國藥準(zhǔn)字H20052237）用量用法具體為：1片/次，1次/d，空腹吞服。

觀察組采用替諾福韋酯藥物治療，替諾福韋酯（注冊證號H20130589）用量用法具體為：1片/次，1次/d，空腹或與食物一同服用。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估分析，比較總療效。分為3個等級，即優(yōu)、良、差。優(yōu)：病癥明顯改善，肝功能相應(yīng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常；良：病癥有所好轉(zhuǎn)，肝功能相應(yīng)指標(biāo)均有明顯轉(zhuǎn)好趨勢；差：病癥無較大改變，肝功能指標(biāo)嚴(yán)重異常，療效未達(dá)理想。總效果為患者優(yōu)占比與患者良占比總和。檢測并記錄各組患者治療前與治療1年后肝功能指標(biāo)，主要包括：ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、AST（天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、TBIL（總膽紅素）、Alb（白蛋白）。計算各組患者用藥半年后、1年后ALT復(fù)常率及HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

觀察組患者經(jīng)替諾福韋酯治療1年后總效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效分析對比[n（%）]

2.2 肝功能相關(guān)指標(biāo)分析

兩組患者入院時肝功能各項指標(biāo)較為相近（P＞0.05），經(jīng)過為期1年的用藥治療后，觀察組患者各項肝功能水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肝功能相關(guān)指標(biāo)分析對比（）

表2 兩組患者肝功能相關(guān)指標(biāo)分析對比（）

組別觀察組(n=39)對照組(n=39)值P值A(chǔ)LT（U/L)治療前 治療后156.42±11.57 156.43±11.55 0.340＞0.05 32.89±10.13 51.25±10.15 19.440＜0.05 AST（U/L)治療前 治療后TBIL（mol/L）治療前 治療后128.06±13.51 128.08±13.50 0.680＞0.05 37.94±8.37 52.79±8.35 15.650＜0.05 65.51±6.72 65.53±6.71 0.890＞0.05 17.48±2.01 30.35±2.02 13.030＜0.05 Alb（g/L）治療前 治療后26.88±3.13 26.89±3.12 0.390＞0.05 36.01±2.11 30.13±2.12 11.930＜0.05 t

表3 兩組患者治療后ALT復(fù)常率、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率分析對比[n（%）]

2.3 治療后ALT復(fù)常率、HBV DNA轉(zhuǎn)陰率、HBeAg轉(zhuǎn)陰率分析

治療半年后，兩組患者復(fù)常率、轉(zhuǎn)移率基本相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而治療1年后，觀察組患者ALT復(fù)常率、HBV DNA及HBeAg轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

3 討論

慢性乙型肝炎指的是人體感染乙型感染病毒而引發(fā)的慢性肝臟炎性疾病，通常當(dāng)患者已知病程超過6個月，或無法明確說明發(fā)病的具體時間者，即判定為慢性乙肝[4-5]。通常情況下發(fā)病后患者表現(xiàn)為四肢無力、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹肝痛等，在病理解剖后可發(fā)現(xiàn)慢性乙肝患者的肝臟腫大，且質(zhì)地中等硬度，早期發(fā)病階段稍用力按壓肝區(qū)即可感覺疼痛，發(fā)病后期解剖肝臟縮小，質(zhì)地偏硬，且該階段患者面容憔悴，由明顯肝掌、脾腫大或蜘蛛痣等特征，肝功能明顯異常。目前我國已經(jīng)成為了慢性乙肝的高發(fā)國家之一，截止2018年底我國已知確診為慢性乙肝的患者約為9 000萬，占全球總患者數(shù)量的近1/3，且根據(jù)2000年以來的普查顯示每年新增患者數(shù)量均在120萬人左右，嚴(yán)重威脅著我國群眾的生命健康和安全。加之慢性乙肝本身病程較長，患者發(fā)病后需要長期服用藥物，病痛和經(jīng)濟(jì)上的雙重壓力還會引發(fā)心理問題、家庭矛盾等[6-8]。

治療慢性乙肝的核心在于控制乙型肝炎病毒，同時抑制肝臟組織的纖維化程度，改善肝臟功能，提高人體免疫力。而控制乙肝病毒的方式即為阻斷病毒細(xì)胞遺傳基因的復(fù)制，衡量治療效果的標(biāo)準(zhǔn)則主要是HBeAg/抗-HBe指標(biāo)的陰性轉(zhuǎn)化率。目前國際醫(yī)學(xué)界仍以藥物治療作為主流方案，其中替諾福韋酯、恩替卡韋等可作為首選，因此類藥物長期服用后產(chǎn)生耐藥性的概率相對較低，屬于高耐藥屏障型藥劑的代表，所以治療效果相對更加突出[9]。其中恩替卡韋的藥物分子結(jié)構(gòu)和環(huán)戊酰鳥苷類似，其可以直接與磷酸發(fā)生反應(yīng)，進(jìn)而被轉(zhuǎn)化成具有活性的三磷酸鹽類物質(zhì)，該物質(zhì)可以有效抑制乙肝病毒多聚酶的生理活性，從而達(dá)到抑制乙肝病毒DNA合成的目的，而我國早在2005年時就已經(jīng)批準(zhǔn)臨床使用該藥物進(jìn)行治療。替諾福韋酯則具有中斷乙肝病毒DNA螺旋鏈的功能，進(jìn)而直接阻斷了病毒DNA的復(fù)制、轉(zhuǎn)錄等流程，進(jìn)而抑制乙肝病毒在肝臟組織內(nèi)的擴(kuò)散，降低了肝組織纖維化的進(jìn)程，有效控制肝臟細(xì)胞壞死的情況。

該文研究結(jié)果指出，觀察組患者治療1年后ALT復(fù)常率97.44%明顯高于對照組76.92%（P＜0.05），該結(jié)果與琚俊科等[10]等人發(fā)表文章結(jié)論觀察組患者ALT復(fù)常率97.67%高于對照組81.40%（P＜0.05）所一致。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者經(jīng)替諾福韋酯治療效果更佳，可改善患者肝功能，ALT復(fù)常率高，安全性好。