關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用宮腔鏡診治的臨床療效分析

陳良玉

寧德市醫(yī)院婦科，福建寧德 352100

子宮內(nèi)膜息肉是女性子宮內(nèi)膜內(nèi)發(fā)生的小范圍異常增生現(xiàn)象，與內(nèi)膜相比，患者病灶位置更加突出，主要表現(xiàn)為單個(gè)或者更多個(gè)光滑腫物，增生病灶蒂組織長(zhǎng)短有一定差異，發(fā)病人群范圍廣，從育齡女性到絕經(jīng)后整個(gè)年齡段都有可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉病癥。作為一種常見(jiàn)的婦科疾病，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因是患者子宮內(nèi)膜過(guò)度增生，子宮息肉突出于子宮腔內(nèi)光滑有蒂腫物，具有多發(fā)性[1]。子宮內(nèi)膜息肉主要臨床表現(xiàn)有異常子宮出血、月經(jīng)過(guò)多，且部分患者引起不孕以及不同程度腹痛癥狀，影響患者的生活質(zhì)量及生育能力。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜息肉常用方法，目前微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用廣泛，尤其宮腔鏡的手術(shù)治療?；诖?，該文方便選取2017年1月—2019年7月該院152例子宮內(nèi)膜息肉患者，展開(kāi)宮腔鏡診治方法對(duì)宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行診治效果的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以回顧性分析方法方便選擇該院收治的152例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象，將患者平均分為觀察組和對(duì)照組，每組76例?；颊吣挲g31~50歲之間，平均（39.39±0.45）歲，兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)，患者與家屬均在知情情況下自愿簽署研究同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合臨床子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在30~50歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝臟、腎臟與心臟疾病患者；精神疾病和語(yǔ)言溝通障礙患者；子宮惡性病變患者；存在凝血功能障礙者；有急性生殖道感染患者。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束后3~7 d進(jìn)行檢查，告知患者手術(shù)前3 d不要進(jìn)行性生活，如果患者陰道持續(xù)性出血，需要輔助相應(yīng)的止血干預(yù)辦法。對(duì)患者的血常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)及心電圖等指標(biāo)進(jìn)行檢查?；颊呤中g(shù)前6 h禁飲食，術(shù)前10 min靜脈推注間苯三酚80 mg軟化宮頸處理。

對(duì)照組：對(duì)照組患者接受常規(guī)宮腔鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果實(shí)施診刮治療方法，具體為：

①根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適合的麻醉方式，調(diào)整患者體位至膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，使用窺陰器徹底暴露宮頸位置，并通過(guò)宮頸鉗固定患者宮頸前唇位置。

②對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡檢查，觀察宮腔情況，尤其息肉大小、數(shù)目及位置，退出宮腔鏡。選擇適當(dāng)型號(hào)的刮匙進(jìn)行搔刮，對(duì)息肉位置進(jìn)行搔刮，并取出息肉，此后并對(duì)患者的宮腔進(jìn)行全面負(fù)壓吸宮，最后再次宮腔鏡探查。

觀察組：觀察組患者接受宮腔鏡下電切術(shù)方法，具體為：

①對(duì)患者進(jìn)行靜脈麻醉，調(diào)整體位至膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，窺陰器暴露陰道宮頸，再次消毒，宮頸鉗鉗夾宮頸，探查子宮位置及宮腔深度，給予擴(kuò)張宮頸。

②將宮腔鏡電切鏡緩慢置入到患者宮腔內(nèi)，生理鹽水膨?qū)m。將宮腔內(nèi)壓力控制在90~110 mmHg之間，靈活變化宮腔鏡，對(duì)宮腔四壁、宮角、宮底以及輸卵管開(kāi)口等位置進(jìn)行檢查，并觀察息肉數(shù)量、位置以及蒂部情況。在宮腔鏡直視下使用電切術(shù)方式將息肉徹底切除，并采用電凝術(shù)止血。

兩組患者在手術(shù)之后，標(biāo)本均送病理檢查，并均給予預(yù)防性抗感染治療，囑患者1個(gè)月之內(nèi)禁止坐浴與性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者診療期間的診斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中出血量。

（2）對(duì)比兩組的治療效果。治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)為：①顯效：患者臨床癥狀徹底消失，并且術(shù)后復(fù)查彩超無(wú)息肉復(fù)發(fā)；②有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，術(shù)后息肉沒(méi)有復(fù)發(fā)；③無(wú)效：患者臨床癥狀未發(fā)生變化或者有病情加重跡象，或術(shù)后息肉復(fù)發(fā)。術(shù)后復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：均為術(shù)后3~6個(gè)月內(nèi)復(fù)查彩超提示息肉復(fù)發(fā)。

（3）對(duì)比兩組患者滿意度，計(jì)算方法為：總滿意度=總滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診療指標(biāo)

觀察組患者的診斷時(shí)間、手術(shù)時(shí)間都比對(duì)照組更長(zhǎng)，但是術(shù)中出血量?jī)H為（9.50±1.50）mL，表示該組采用的治療方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者診療指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者診療指標(biāo)對(duì)比（）

項(xiàng)目 觀察組(n=76)對(duì)照組(n=76)t值 P值診斷時(shí)間（min）手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)中出血量（mL）14.95±0.25 23.65±0.75 9.50±1.50 6.85±0.15 11.25±0.55 18.50±2.5 7.950 7.560 7.150＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療效果

觀察組患者總有效率為97.37%；對(duì)照組總有效率82.89%。結(jié)果證明觀察組的有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.3 滿意度

觀察組患者總滿意人數(shù)為72例，總滿意度為94.74%，對(duì)照組總滿意人數(shù)為56例，滿意度為73.68%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

一般情況下，子宮內(nèi)膜息肉為良性，偶爾也會(huì)出現(xiàn)惡性病變。目前，臨床上對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉疾病的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有獲得統(tǒng)一解釋，但是，醫(yī)療領(lǐng)域的專家學(xué)者和臨床工作者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉與女性雌性激素分泌異常有關(guān)，女性在受到炎性因子刺激情況下，也有可能患子宮內(nèi)膜息肉[2]。臨床上，子宮內(nèi)膜息肉與其他子宮內(nèi)炎癥有相似表現(xiàn)，在診療過(guò)程中，可能會(huì)造成患者忽略。一些患者對(duì)于病癥未能給予高度重視，容易耽誤患者的治療時(shí)機(jī)，且病癥并無(wú)特異性癥狀，所以也容易產(chǎn)生誤診情況。雖然子宮全切治療方法能徹底鏟除病灶，但會(huì)使患者喪失生育能力，對(duì)于其生理和心理都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，只有通過(guò)刮宮活檢和宮腔鏡手術(shù)方法，才能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，保證患者生育能力，并提高患者手術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。

子宮內(nèi)膜息肉傳統(tǒng)的治療方法是超聲定位下刮宮術(shù)，超聲下刮宮活檢方法雖然有較高的準(zhǔn)確度，能夠有效治療疾病，但是仍然存在一定的缺陷，主要體現(xiàn)在以下方面：①該術(shù)式對(duì)于操作人員的要求較高，如操作不慎，無(wú)法將其與功能性子宮內(nèi)膜出血進(jìn)行有效區(qū)分，極容易導(dǎo)致誤診風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，延誤治療，對(duì)患者病情的減輕不利[4]。②傳統(tǒng)超聲定位下刮宮術(shù)的治療，缺乏影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)，手術(shù)的過(guò)程中，術(shù)者需要在肉眼下操作，無(wú)法獲得良好的手術(shù)視野，手術(shù)刮宮治療時(shí)具有一定的盲目性，在息肉摘除中容易遺漏[5]。受上述因素的影響，一旦息肉遺忘摘除，極容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，對(duì)患者預(yù)后的改善造成阻礙。該文研究發(fā)現(xiàn)，行傳統(tǒng)超聲定位下刮宮術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診治，患者診斷時(shí)間（6.85±0.15）min，上述研究結(jié)果表明，此診斷時(shí)間較短，效率較高，屬于傳統(tǒng)術(shù)式的一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)。通過(guò)對(duì)手術(shù)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者手術(shù)時(shí)間為（11.25±0.55）min，手術(shù)中出血量為（18.50±2.5）mL，上述數(shù)據(jù)表明，患者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)而出血量則有待進(jìn)一步下降。該組患者治療有效率為82.89%，患者總滿意度為73.68%，提示有效率與滿意度兩項(xiàng)指標(biāo)，均有待提高。

近些年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)水平的不斷提高，各項(xiàng)專業(yè)儀器逐漸被應(yīng)用到了疾病的治療過(guò)程中，取得了良好的效果，且為手術(shù)效率的增加奠定了基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)超聲定位下刮宮術(shù)相比，宮腔鏡診治方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療方法的不足，具體而言，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下方面：①在治療中不需要借助超聲非主視角檢查方法進(jìn)行觀察，能夠直接對(duì)患者子宮內(nèi)情況進(jìn)行查看。因此，術(shù)者能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者病情的良好判斷，從而針對(duì)性的給予治療，提高治療有效率。②手術(shù)視野好，對(duì)于患者病灶定位的精準(zhǔn)度也更高，活檢準(zhǔn)確度也更高，且可以獲取充足的標(biāo)本，減少術(shù)后復(fù)發(fā)[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，宮腔鏡在婦科得到廣泛應(yīng)用，目前子宮內(nèi)膜息肉常用的治療方法有宮腔鏡電切術(shù)和宮腔鏡下診刮術(shù)。

根據(jù)該文的研究能看出，在臨床上為患者提供宮腔鏡電切方法治療子宮內(nèi)膜息肉病癥，治療有效率為97.37%，結(jié)果均優(yōu)于同期對(duì)照組（P＜0.05）。相對(duì)宮腔鏡下診刮術(shù)，子宮內(nèi)膜息肉患者行宮腔鏡電切術(shù)，手術(shù)出血少，創(chuàng)傷小，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率更低。該文研究結(jié)果與同領(lǐng)域?qū)W者研究結(jié)果有一致性，學(xué)者王聰?shù)热薣7-9]研究發(fā)現(xiàn)，采用宮腔鏡診治方法后，總治療有效性達(dá)到96.00%，明顯高于同期對(duì)照組有效性 （80.00%）（P＜0.05）。在手術(shù)期間，能直接將肉眼可見(jiàn)的病灶切除，尤其對(duì)宮角息肉或蒂部粗的息肉，若行宮腔鏡診刮術(shù)可能仍無(wú)分法刮除或摘除蒂部，但宮腔鏡電切術(shù)是在宮腔鏡直視下進(jìn)行操作，可完整切除息肉蒂部，以免日后復(fù)發(fā)[10]。且不損傷周邊正常內(nèi)膜組織，有利于提高手術(shù)后的妊娠率。經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)證明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除手術(shù)實(shí)際效果顯著，患者手術(shù)后恢復(fù)更快，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥問(wèn)題，相對(duì)于其他治療方法而言，效果更好[11-13]。

綜上所述，宮腔鏡電切方法對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者病癥治療效果較好，能降低對(duì)患者造成的損傷，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，提高整體治療滿意度。