老年大腸癌并急性腸梗阻二期手術(shù)治療的臨床研究

傅永安

泉州市第一醫(yī)院胃腸外科，福建泉州 362000

結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的胃腸外科疾病，而并發(fā)急性腸梗阻的患者往往結(jié)腸癌已進(jìn)展至中晚期。大腸癌并急性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制一般是結(jié)直腸癌的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或增殖造成的腸道梗阻，患者的預(yù)后往往較差[1-2]。隨著近幾年我國(guó)人口老齡化加快，結(jié)直腸癌的發(fā)病率持續(xù)處于高位，結(jié)直腸癌并發(fā)腸梗阻的患者數(shù)量也在持續(xù)增高[3]。結(jié)直腸癌合并急性腸梗阻的手術(shù)治療常規(guī)方法是開(kāi)腹手術(shù)，具有治療效果穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也有術(shù)中出血量多、恢復(fù)速度慢的缺點(diǎn)[4-5]。隨著腹腔鏡手術(shù)的推廣，腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越成熟，因此在結(jié)直腸癌并急性腸梗阻患者中應(yīng)用該方法是臨床的一個(gè)研究熱點(diǎn)[6]。該文回顧了該院在2017年10月—2019年12月時(shí)間段收治的65例老年大腸癌并急性腸梗阻患者的病歷資料，著重對(duì)比了常規(guī)手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用效果，探討老年大腸癌并急性腸梗阻患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)對(duì)于一般手術(shù)情況、手術(shù)并發(fā)癥及治療滿(mǎn)意度的影響情況，旨在總結(jié)相關(guān)治療對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧該院收治的65例老年大腸癌并急性腸梗阻患者的臨床資料，采用回顧性隊(duì)列研究方法，依據(jù)不同的干預(yù)方法歸納為常規(guī)手術(shù)組和腔鏡手術(shù)組，兩組的病例分別收集28例和37例。常規(guī)手術(shù)組28例中性別構(gòu)成比（男/女）為 18/10，年齡 60～81 歲，平均(67.73±3.12)歲。腔鏡手術(shù)組37例中性別構(gòu)成比（男/女）為24/13，年齡 62～82 歲，平均(68.16±3.03)歲。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)照研究的可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者在入院后均依照診療規(guī)范行相關(guān)檢查并確診；知曉治療目的和具體內(nèi)容；兩組患者腸梗阻經(jīng)保守治療后腸梗阻解除。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重并發(fā)癥可能影響研究結(jié)果；已經(jīng)或曾經(jīng)實(shí)施其他可能干擾研究結(jié)果的治療方法；精神疾病患者。參與研究的患者及家屬均知情并同意；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取常規(guī)治療，保守治療包括糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、胃腸減壓以及營(yíng)養(yǎng)支持，注意預(yù)防低蛋白血癥[7]。此外所有患者均采取一期腸道支架置入術(shù)解除腸梗阻。待腸梗阻解除后采取不同方法治療：①常規(guī)手術(shù)組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，囑患者取仰臥/截石位，全身麻醉后采取氣管插管，常規(guī)消毒鋪巾，切口位置選擇中下腹繞臍切口，開(kāi)腹后全面探查腹腔情況，確定病變部位，并根據(jù)腫瘤情況和梗阻程度調(diào)整合適的手術(shù)方案，如根治性左半、右半結(jié)腸切除術(shù)[8]。②腔鏡手術(shù)組采取腹腔鏡下手術(shù)：患者同樣采取全身麻醉和氣管插管，同時(shí)囑患者采用LIoyd Davis體位，長(zhǎng)腿架雙腿分開(kāi)，在臍下緣取1.0 cm切口，插入10 mm Hasson套管并縫合固定，建立氣腹。選擇30°腹腔鏡進(jìn)行操作，調(diào)整腔鏡，建立合適術(shù)野，根據(jù)病變部位在兩側(cè)腹壁置入套管輔助操作，將腫瘤充分游離并切除[9]。擴(kuò)大一側(cè)的套管口進(jìn)行吻合、造瘺操作，最后移除標(biāo)本。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般手術(shù)情況評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要包括術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口感染、吻合口瘺以及肺部感染[10-11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)情況

腔鏡手術(shù)組患者的一般手術(shù)情況整體評(píng)價(jià)優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組，其中術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)明顯優(yōu)于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間近似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的一般手術(shù)情況對(duì)比()

表1 兩組患者的一般手術(shù)情況對(duì)比()

組別 術(shù)中出血量(mL)平均手術(shù)時(shí)間(min)肛門(mén)排氣時(shí)間(d)術(shù)后住院天數(shù)(d)常規(guī)手術(shù)組腔鏡手術(shù)組t值 P值186.3±53.8 103.5±59.6 5.780＜0.05 163.1±42.7 153.9±39.8 0.894＞0.05 2.7±1.8 1.1±0.6 3.659＜0.05 15.8±7.1 9.8±3.0 4.632＜0.05

2.2 并發(fā)癥情況

腔鏡手術(shù)組患者的切口感染、吻合口瘺以及肺部感染等并發(fā)癥情況與常規(guī)手術(shù)組近似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，相關(guān)研究表明約10%～28%的結(jié)直腸癌患者會(huì)合并惡性腸梗阻[12]，主要是因?yàn)榛加薪Y(jié)直腸癌后患者腸腔狹窄，腸道的糞便性狀也隨之改變，最終引發(fā)腸梗阻，梗阻往往是機(jī)械性為主[13]。梗阻發(fā)生后，合并腸管膨脹、腸壁充血水腫、水電解質(zhì)酸堿失衡、細(xì)菌移位，甚至造成腸管壞死、腹膜炎、中毒性休克等表現(xiàn)[14]?；颊咭灾欣夏耆司佣?，常合并慢性基礎(chǔ)病，梗阻后病情惡化迅速[15]，因此，需要及時(shí)采取合理、規(guī)范的治療。

對(duì)于老年大腸癌并急性腸梗阻患者，以往常急診開(kāi)腹手術(shù)，常常需要造瘺，手術(shù)并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)差，需二次造口還納。隨著腸道置入支架技術(shù)及腔鏡技術(shù)的發(fā)展，老年大腸癌合并腸梗阻患者支架置入解除梗阻后行腹腔鏡手術(shù)以不斷提高患者生存質(zhì)量及手術(shù)效果。該研究應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)可以在不增加并發(fā)癥發(fā)生率的前提下幫助患者縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高滿(mǎn)意度，這主要是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量低，術(shù)后腸道功能恢復(fù)速度更快，且術(shù)后住院時(shí)間更短，微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。且隨著腔鏡技術(shù)的普及，臨床醫(yī)師腹腔鏡下結(jié)直腸癌切除手術(shù)的熟練度越來(lái)越高，手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng)逐漸縮短。在該研究涉及的兩組患者中，腔鏡手術(shù)組患者的術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間以及術(shù)后住院天數(shù)分別為 （103.5±59.6）mL、（3.1±1.2）d、（9.8±3.0）d，明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組的（186.3±53.8）mL、（6.7±1.8）d、（15.8±7.1）d（P＜0.05）；而兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間分別為（153.9±39.8）min 和（163.1±42.7）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腔鏡手術(shù)組患者的切口感染、吻合口瘺以及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為 10.8%（4/37），與常規(guī)手術(shù)組的 17.9%（5/28）近似（P＞0.05）?？梢?jiàn)采用腹腔鏡手術(shù)的患者一般手術(shù)情況指標(biāo)明顯改善。嚴(yán)平雄等[15]選取手術(shù)治療的102例結(jié)腸癌腸梗阻患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比結(jié)果表明，腹腔鏡組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為（106.2±25.8）mL、（19.6±8.2）h、（6.2±1.5）d， 低于對(duì)照組的（170.4±39.5）mL、（37.6±14.2）h、（9.5±2.0）d，與該文結(jié)果近似。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)于老年大腸癌并急性腸梗阻患者的意義明顯，并且在治療時(shí)未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，同時(shí)可以最大限度地緩解病情，同時(shí)改善治療滿(mǎn)意度和功能評(píng)分評(píng)級(jí)。