泡沫硬化劑聚多卡醇聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)對下肢靜脈曲張的治療效果評價

王艷，陶衛(wèi)東，浦曉杰

江蘇省昆山市中醫(yī)醫(yī)院血管外科，江蘇昆山 215300

下肢靜脈曲張是一種臨床常見病，在外周血管科中占90%[1]。下肢靜脈曲張具體表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)張、迂曲、乏力，病變部位色素沉著，如果治療不及時或方法不當(dāng)，容易引發(fā)濕疹、皮膚潰瘍、皮炎等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)靜脈破裂、出血，對其生命安全構(gòu)成一定威脅[2-3]。大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是治療下肢靜脈曲張的傳統(tǒng)方法，創(chuàng)傷性較大，術(shù)后肢體功能恢復(fù)較差，且炎癥反應(yīng)較重，容易發(fā)生感染、皮下瘀血等并發(fā)癥，加之患者住院時間較長，治療成本較高，綜合治療效果一般。故尋求一種科學(xué)、有效、安全的治療手段，是當(dāng)前臨床高度關(guān)注的內(nèi)容。泡沫硬化劑聚多卡醇+大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)具有出血量少、操作簡單、術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床。基于此，該研究方便選取該院2018年5月—2019年12月收治的200例下肢靜脈曲張患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的200例下肢靜脈曲張患者為研究對象，醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)該項(xiàng)研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組，每組100例。實(shí)驗(yàn)組：女性44例、男性56 例；年齡 28~59 歲，平均（43.52±3.77）歲；病程在 1~8年，平均（4.58±0.19）年；體重在 46~80 kg，平均（63.58±4.14）kg； 臨床分級：22 例 C2、28 例 C3、21 例 C4、29 例C5。參照組：女性49例、男性51例；年齡29~58歲，平均（43.54±3.75）歲；病程在 2~7 年，平均（4.56±0.15）年；體重在 48~79 kg，平均（63.59±4.12）kg；臨床分級：25 例C2、24例C3、23例C4、28例C5。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(第2版)》[4]中對“下肢靜脈曲張”診斷標(biāo)準(zhǔn)；②CEAP分級在C2~C5；③均為首次發(fā)??；④病歷資料齊全、完整；⑤患者及家屬均已簽署與該項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺結(jié)核、哮喘等疾病者；②處于哺乳期、妊娠期女性；③研究未開展前接受過對癥治療者；④中途從該研究退出者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥合并急慢性感染性疾病者；⑦存在酒精、藥物濫用史者；⑧合并糖尿病等疾病者；⑨對碘化劑過敏者；⑩存在認(rèn)知、精神、心理障礙者。

1.2 方法

參照組：協(xié)助患者采取平臥位，采用硬膜外麻醉，高位結(jié)扎大隱靜脈根部，由遠(yuǎn)心端向近心端插入大隱靜脈剝離器，推至大隱靜脈中，從腹股溝切口處將剝離器以均勻力氣拉出，剝脫大隱靜脈的同時壓迫止血，縫合切口，包扎患肢，術(shù)后患者保持平臥位，抬高患肢30°，術(shù)后5 d可將繃帶拆除，穿彈力襪。

實(shí)驗(yàn)組：協(xié)助患者采取平臥位，采用硬膜外麻醉，切口位置在患側(cè)腹股溝韌帶，高位結(jié)扎大隱靜脈根部近心端，游離并結(jié)扎大隱靜脈以及各個屬支，術(shù)前選好穿刺點(diǎn)6~10個，注射聚多卡醇泡沫硬化劑1~2 mL，總劑量在20 mL以內(nèi)，給予彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后采取平臥位，抬高患肢30°，術(shù)后5 d可將繃帶拆除，穿彈力襪。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組均在治療2周后觀察治療效果。①臨床療效具體判定標(biāo)準(zhǔn)：CEAP分級改善2級以上為顯效。CEAP分級改善1級以上為有效。CEAP分級無好轉(zhuǎn)、無變化為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5]。②VCSS評分（靜脈疾病臨床嚴(yán)重度評分）：包括患肢抬高、彈力壓迫治療、散在結(jié)節(jié)、炎癥、皮膚色素沉著、肢體水腫、靜脈曲張、潰瘍最大直徑、潰瘍存在時間、活動潰瘍數(shù)、局部疼痛，無或缺乏為0分，輕度為1分，中度為2分，嚴(yán)重為3分，總分是30分[6]。③血清IL-6（白細(xì)胞介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。 ④并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)皮膚灼傷、感染、感覺麻木、皮下瘀血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率 （98.00%）明顯比參照組（85.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 VCSS評分

治療前VCSS評分兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后實(shí)驗(yàn)組明顯比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者VCSS評分比較[()，分]

表2 兩組患者VCSS評分比較[()，分]

組別 治療前 治療2周后t值 P值實(shí)驗(yàn)組（n=100）參照組（n=100）60.396 26.834<0.001<0.001 t值P值25.62±2.11 25.59±2.13 0.100 0.920 10.62±1.31 17.62±2.07 28.575<0.001

2.3 血清IL-6、TNF-α水平

治療前血清IL-6、TNF-α兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后實(shí)驗(yàn)組明顯比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者血清IL-6、TNF-α水平比較[()，pg/mL]

表3 兩組患者血清IL-6、TNF-α水平比較[()，pg/mL]

組別IL-6治療前 治療2周后TNF-α治療前 治療2周后實(shí)驗(yàn)組（n=100）參照組（n=100）t值 P值135.26±6.66 135.33±6.61 0.075 0.941 98.26±1.64 118.26±2.49 67.079<0.001 38.62±3.46 38.66±3.41 0.082 0.934 20.16±1.62 30.26±2.44 34.485<0.001

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）明顯比參照組（10.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

下肢靜脈曲張是由于長久站立、家族遺傳、腹壓增高、懷孕等因素導(dǎo)致血液長期聚集于下肢，對靜脈瓣膜不斷造成破壞，導(dǎo)致靜脈壓增高而引發(fā)的一種血管性疾病[7-8]。據(jù)調(diào)查[9]：男性發(fā)生下肢靜脈曲張的概率在15%左右，女性在25%左右。既往有研究表明[10]：IL-6、TNF-α等血清炎性因子會誘導(dǎo)血小板活化因子產(chǎn)生，刺激活性氧中間產(chǎn)物，吞噬蛋白酶，釋放氧自由基，損傷皮膚，最終形成皮膚潰瘍。

高位結(jié)扎剝脫術(shù)雖然在下肢靜脈曲張治療中取得了一定成效，但創(chuàng)傷性較大，術(shù)后肢體功能恢復(fù)較差，容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，綜合治療效果一般。聚多卡醇泡沫硬化劑物理性質(zhì)特殊，可以擴(kuò)大血管壁、分子之間的接觸面積，提高血管表面穩(wěn)定性，促使血管貼壁，泡沫還具有驅(qū)血的作用，可以在血管中滯留，減少硬化劑的使用量[11]。大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)結(jié)扎了易曲張的靜脈，保留了具備穿支引流功能的曲張靜脈，阻斷靜脈血液倒流、靜脈曲張復(fù)發(fā)、皮膚靜脈引流等情況。該研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組臨床總有效率（98.00%）明顯比參照組（85.00%）高，實(shí)驗(yàn)組治療 2周后VCSS評分、血清IL-6、TNF-α均明顯比參照組低，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）明顯比參照組（10.00%）低（P＜0.05）。該研究結(jié)果與周梅峰等[12]研究結(jié)果接近，在其研究中，實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合泡沫硬化劑治療的試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%，實(shí)施傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療的對照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.33%，試驗(yàn)組明顯比對照組低（P＜0.05）。表明泡沫硬化劑聚多卡醇+大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)應(yīng)用于下肢靜脈曲張治療中療效顯著、確切。

綜上所述，下肢靜脈曲張患者采用泡沫硬化劑聚多卡醇+大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，可有效改善肢體腫脹、疼痛等癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用價值較高。