經(jīng)皮椎弓根釘治療創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折的效果分析

林義文，孫金瓊

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院骨科，福建三明 365000

創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折是一種嚴(yán)重的外傷，骨傷 部位產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷，伴隨有感覺(jué)、運(yùn)功功能障礙，導(dǎo)致肢體活動(dòng)功能受限，極大妨礙其日常生活。創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者需要接受手術(shù)治療，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位、固定，提高胸椎、腰椎的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)其正常的生活活動(dòng)功能[1]。常規(guī)實(shí)施開(kāi)放手術(shù)方法，選擇后正中入路作手術(shù)切口，暴露椎體受傷部位，予以復(fù)位、固定。但是開(kāi)放手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，患者需要較長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，期間還會(huì)受到術(shù)后并發(fā)癥的困擾[2]。為了加快創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)選擇更為安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)方式，經(jīng)皮椎弓根釘治療是一種良好的選擇[3]。該研究方便選取該院2018年7月—2019年9月期間收治的76例創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)其手術(shù)治療情況的觀察，探討經(jīng)皮椎弓根釘治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象為方便選取該院收治的76例創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者，應(yīng)用隨機(jī)單盲法作為分組原則，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各38例）。觀察組中，男女患者比例為21/17；年齡23～64歲，平均年齡（49.37±4.69）歲。 對(duì)照組中，男女患者比例為 22/16；年齡22~65歲，平均年齡（50.06±4.73）歲。兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)患者及其家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組（經(jīng)皮椎弓根釘治療）：行CT、MRI檢查，確認(rèn)患者的實(shí)際傷情，明確損傷的具體部位。患者取俯臥位，行全身麻醉。應(yīng)用C型臂X線機(jī)，在X線指導(dǎo)下，進(jìn)行克氏針定位，對(duì)于骨折部位做出標(biāo)識(shí)，確定鉆釘位置。該部位經(jīng)過(guò)清洗和消毒，縱向切開(kāi)，作1.5 cm左右的切口。在椎弓根部位，由X線指導(dǎo)，置入定位導(dǎo)針，并插入擴(kuò)張?zhí)坠?，用于擴(kuò)張骨性隧道，置入操作通道管，并予以固定，暴露受傷椎體，置入椎弓根釘，復(fù)位骨折部位。擰入固定棒，并使用遠(yuǎn)端螺帽鎖緊。通過(guò)X線檢查，確認(rèn)其復(fù)位、固定情況。完成手術(shù)后，沖洗手術(shù)切口，留置引流管，持續(xù)進(jìn)行抗感染治療。

對(duì)照組（開(kāi)放手術(shù)）：取俯臥位，行全身麻醉，經(jīng)X線檢查，確認(rèn)骨傷位置。在脊柱后側(cè)正中部位，作手術(shù)切口，暴露受傷椎體，置入椎弓根釘，同時(shí)擰入固定棒和縮緊螺帽，進(jìn)而完成復(fù)位、固定。完成手術(shù)后，沖洗手術(shù)切口，留置引流管，進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)療效： 觀察經(jīng)皮椎弓根釘治療與開(kāi)放手術(shù)的實(shí)施效果，統(tǒng)計(jì)治療效果優(yōu)（疼痛癥狀基本消失，運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)功能恢復(fù)正常）、良（疼痛顯著減輕，運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)功能恢復(fù)良好）、差（仍存在顯著的疼痛癥狀， 運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)功能存在障礙）以及發(fā)生并發(fā)癥的患者比例；②手術(shù)情況：檢測(cè)兩組患者的術(shù)中出血量，記錄其下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；③腰椎功能：應(yīng)用腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI評(píng)分），圍繞患者術(shù)后的疼痛程度 （腰背痛或腿痛）、日常生活自理能力、提物、行走、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)等方面的內(nèi)容展開(kāi)調(diào)查，ODI評(píng)分的降低，反映出患者腰椎功能的恢復(fù)；④Cobb角：運(yùn)用站立位脊柱全長(zhǎng)片，測(cè)量Cobb角，衡量脊柱側(cè)彎的角度，Cobb角的降低，反映出脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的減輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)治療效果

觀察組康復(fù)優(yōu)良率為97.37%，高于對(duì)照組的78.95%；并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，低于對(duì)照組的21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

表2 兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（）

組別 術(shù)中出血量(mL)下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值79.55±12.55 190.29±15.74 33.911＜0.05 4.04±0.74 6.89±1.05 13.677＜0.05 6.94±0.92 10.54±1.27 14.151＜0.05

2.3 兩組患者的治療恢復(fù)情況

觀察組ODI評(píng)分、Cobb角均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者的治療恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組患者的治療恢復(fù)情況比較（）

組別ODI評(píng)分（分）治療前 治療后6個(gè)月Cobb（°）治療前 治療后6個(gè)月觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值 P值22.94±2.41 22.87±2.75 0.118＞0.05 6.05±1.02 9.34±1.33 12.100＜0.05 22.71±1.74 22.95±1.63 0.621＞0.05 8.31±1.50 11.75±1.64 9.541＜0.05

3 討論

創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折是意外事故引發(fā)的骨科傷病，由于受到外力撞擊，患者出現(xiàn)椎體前緣壓縮、楔形變形等情況，椎弓、軟組織均會(huì)出現(xiàn)不同程度的損傷，胸椎、腰椎的穩(wěn)定性受到破壞[4]。在創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折的臨床治療過(guò)程中，一般利用手術(shù)方法，用于復(fù)位骨折部位，同時(shí)加固傷椎，進(jìn)而改善椎體的穩(wěn)定性，促進(jìn)其胸椎、腰椎功能的恢復(fù)，幫助患者擺脫運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)功能障礙[5]。開(kāi)放性手術(shù)在創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折臨床治療中的應(yīng)用，直接在骨傷部位作手術(shù)切口，暴露受傷椎體后，直接予以內(nèi)固定治療，達(dá)到加固傷椎的作用效果，對(duì)于改善其胸椎、腰椎功能有著良好的作用效果[6]。該組研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)開(kāi)放性手術(shù)治療后，38例對(duì)照組創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者的ODI評(píng)分由（22.87±2.75）分降低至（9.34±1.33）分，Cobb角由（22.95±1.63）°降低至（11.75±1.64）°。但是常規(guī)開(kāi)放手術(shù)也存在著明顯的不足，主要與手術(shù)創(chuàng)傷性較大有關(guān)，會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間。術(shù)后恢復(fù)期間，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，同樣也會(huì)成為延緩患者術(shù)后康復(fù)的主要因素。

經(jīng)皮椎弓根釘治療作為一種微創(chuàng)術(shù)式，能夠在減輕手術(shù)創(chuàng)傷的情況下，有效修復(fù)骨傷，提高受傷胸椎、腰椎的穩(wěn)定性，緩解其疼痛癥狀，有利于其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的快速、良好恢復(fù)。在實(shí)施經(jīng)皮椎弓根釘治療期間，無(wú)需進(jìn)行剝離椎旁肌肉的操作，減輕了手術(shù)對(duì)于傷椎周圍組織的損害，避免出現(xiàn)脊神經(jīng)背支損傷、椎旁肌肉缺血壞死的發(fā)生，減少相關(guān)并發(fā)癥對(duì)于術(shù)后康復(fù)的干擾和妨礙，進(jìn)而有效強(qiáng)化椎體，提高手術(shù)治療效果[7]。手術(shù)治療期間，均是在X線透視的引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)操作，能夠更加精準(zhǔn)地置入螺釘，避免錯(cuò)誤放置情況的出現(xiàn)，防止意外損傷。相比于開(kāi)放手術(shù)，經(jīng)皮椎弓根釘治療的手術(shù)切口小，組織損傷程度較輕，有利于術(shù)后更短時(shí)間的恢復(fù)。該組研究中，經(jīng)過(guò)經(jīng)皮椎弓根釘治療后，38例觀察組創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折患者的ODI評(píng)分由（22.94±2.41）分降低至（6.05±1.02）分，Cobb角由（22.71±1.74）°降低至（8.31±1.50）°。相比之下，經(jīng)皮椎弓根釘治療在改善胸腰椎功能方面的作用效果優(yōu)于開(kāi)放手術(shù)。與此同時(shí)，經(jīng)皮椎弓根釘治療后患者的術(shù)中出血量為（79.55±12.55）mL，比開(kāi)放手術(shù)更低，下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間分別為（4.04±0.74）d 和（6.94±0.92）d，相比開(kāi)放手術(shù)更短，充分反映出經(jīng)皮椎弓根釘治療在安全性方面的優(yōu)勢(shì)，可以有效促進(jìn)患者的快速恢復(fù)。在崔基浩等人[8]的臨床研究中，74例無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者分別接受經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療 （觀察組37例）和常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療（對(duì)照組37例）。觀察組患者術(shù)后的下床活動(dòng)時(shí)間為 （2.68±0.48）d，住院時(shí)間為（8.38±2.77）d，均比對(duì)照組更短。 術(shù)中出血量為（33.63±9.35）mL，比對(duì)照組更低（P＜0.05）。其研究報(bào)道與該研究均采用分組對(duì)照研究的方法，對(duì)比經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療和常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效，對(duì)比其下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量，并得出一致性的結(jié)論，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)是更好的治療選擇。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根釘治療創(chuàng)傷性胸腰椎壓縮骨折，可以有效修復(fù)骨傷，改善患者的胸椎、腰椎功能，減輕患者的痛苦。