對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的臨床分析

張延平

廈門市第五醫(yī)院，福建廈門 361101

高位復(fù)雜性肛瘺是發(fā)生于外括約肌深部的肛腸疾病，其形成多個瘺道，引發(fā)流膿、瘙癢、疼痛等癥狀，并會引起排便不暢，患者感受到明顯的不適，對于日常生活活動形成困擾，患者往往承受著巨大的心理壓力[1]。病情的持續(xù)進(jìn)展，容易對其他臟器組織形成刺激和損傷，誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，存在癌變風(fēng)險，增加疾病的危害程度。為了減輕高位復(fù)雜性肛瘺患者的身心痛苦，恢復(fù)其正常生活，需要結(jié)合疾病特點，實施手術(shù)治療。而在手術(shù)治療期間，改善患者臨床癥狀的同時，還要維護(hù)其肛門功能，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的快速、良好恢復(fù)，盡快擺脫疾病對于日常生活的困擾[2]。2018年9月—2019年10月期間該研究通過對82例高位復(fù)雜性肛瘺患者手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)情況的觀察，探討對口引流術(shù)的應(yīng)用療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對象為方便選取該院收治的82例高位復(fù)雜性肛瘺患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各41例）。該研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并得到患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸指檢和肛門鏡檢查確診為高位復(fù)雜性肛瘺；排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合手術(shù)適應(yīng)證，合并惡性腫瘤疾病、心腦血管重癥疾病、肝腎重癥疾病。對照組中，男女患者比例為 23/18；年齡 35～74 歲，平均年齡（54.45±4.67）歲。觀察組中，男女患者比例為24/17，年齡34～72歲，平均年齡（55.08±4.84）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照研究具有可行性。

1.2 方法

觀察組（對口引流加掛線術(shù)）：術(shù)前觀察患者的流膿、疼痛等癥狀，通過肛門鏡檢查，明確瘺管大小、長短、數(shù)目，清潔和消毒肛門及肛周部位，進(jìn)而實施對口引流術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷〗厥?，行骶管麻醉。在肛門口位置，作人造外口（2.5 cm左右），由主管道從人造外口部位置入探針，對內(nèi)口情況進(jìn)行探查，將主管道齒線以下部位切開，形成“V”字形切口。齒線以上的高位管道，將橡皮筋系在球頭探針的尾部，并由人造外口向內(nèi)口拉出，調(diào)節(jié)松緊度后結(jié)扎。在支管外口部位，作放射狀切口，用止血鉗破壞支管道，確保主管道通暢引流。支管和主管之間的切口用膠膜條結(jié)扎。修整切口部位皮膚，實施引流止血。

對照組（切開掛線術(shù)）：術(shù)前通過肛門指診、肛門鏡檢查，掌握患者的實際病情，進(jìn)而實施切開掛線術(shù)進(jìn)行治療。患者取截石位，行骶管麻醉。在肛門后正中部位，作人造外口（2.2 cm左右），切開內(nèi)外括約肌的皮下部低位管道（呈放射狀），將外口的壞死組織清理干凈。探針掛入橡皮筋，并對高位管道（外括約肌深部）進(jìn)行拉緊、結(jié)扎，切除支管，最后行切口修整（呈“V”形）、止血、包扎等操作。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，評價為顯效（創(chuàng)面完全愈合，流膿、腫痛、瘙癢癥狀完全消失）、有效（創(chuàng)面基本愈合，流膿、腫痛、瘙癢癥狀顯著減輕，存在輕微的不適感）、無效（創(chuàng)面愈合不佳，仍存在顯著的流膿、腫痛、瘙癢癥狀）等標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計治療顯效、有效以及發(fā)生肛門失禁、肛門潮濕、肛管畸形等并發(fā)癥的患者比例（治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率）。②術(shù)后恢復(fù)情況：觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，并對其創(chuàng)面完全愈合時間、住院時間進(jìn)行記錄。③生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評分，對于患者術(shù)后恢復(fù)期間的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，SF-36評分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

比較兩組患者的治療效果，觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）,見表 2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況

觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時間、住院時間比對照組更短，生活質(zhì)量比對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表3 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

組別 創(chuàng)面愈合時間（d） 住院時間（d） SF-36評分（分）觀察組（n=41）對照組（n=41）t值 P值15.42±2.55 24.18±3.76 12.346＜0.05 8.95±1.57 14.23±3.44 8.941＜0.05 76.65±4.26 69.84±3.97 7.488＜0.05

3 討論

高位復(fù)雜性肛瘺是肛周膿腫、直腸肛門損傷及其他因素引發(fā)的肛腸疾病，表現(xiàn)為肛門流膿，伴隨有腫脹、疼痛、瘙癢之感[3]。高位復(fù)雜性肛瘺患者由于存在多個瘺道，其癥狀表現(xiàn)更為嚴(yán)重，在損害其肛門功能的同時，還會危害其他臟器組織，增加疾病的危險性。手術(shù)是治療的有效方法，可處理內(nèi)口及瘺管近端，切除發(fā)生感染的肛門腺、肛門腺導(dǎo)管以及肛隱窩，清除壞死組織[4]。但是在高位復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)治療中，則需要考慮到瘺管的深度、走行特點，并掌握肛周膿腫范圍、管道與肛道距離。將內(nèi)口切除，并將瘺管主管道內(nèi)端清除。在選擇手術(shù)治療方式時，需要考慮到手術(shù)操作的創(chuàng)傷性，分析手術(shù)創(chuàng)傷對于組織缺損、創(chuàng)口愈合以及肛門功能的影響[5-7]。

在高位復(fù)雜性肛瘺的臨床治療中，常規(guī)采用切開掛線治療術(shù)，同時利用手術(shù)切開與掛線療法，將病變部位的皮膚、皮下組織切口后，對肛門外括約肌深部進(jìn)行結(jié)扎處理。而結(jié)扎線能夠產(chǎn)生機(jī)械性壓力，促進(jìn)結(jié)扎部位括約肌發(fā)生狹窄、壞死，清除病灶組織的同時，截斷感染途徑，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，同時還能夠保留肛門括約肌功能[8-9]。但是切開掛線治療術(shù)也存在顯著的缺點，主要體現(xiàn)為創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后恢復(fù)較為緩慢，容易受到各類并發(fā)癥的困擾。而對口引流術(shù)的應(yīng)用，則是對切開掛線治療術(shù)的改進(jìn)。采取非全程掛線的方式，在內(nèi)括約肌與外括約肌淺層切開其管道[10]。在外括約肌深層的管道部位，行橡皮筋掛線。在肛皮線至齒線部分，清除創(chuàng)口內(nèi)的腐敗、壞死組織，進(jìn)而實施引流，有利于創(chuàng)面的快速、良好愈合。手術(shù)治療期間，患者的肛門功能可以得到有效保存，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。相比于切開掛線治療術(shù)，對口引流術(shù)在高位復(fù)雜性肛瘺臨床治療中的應(yīng)用效果更好[11-12]。

該組研究結(jié)果顯示，在對口引流術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間，觀察組中92.68%的患者治療有效，9.76%的患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后（15.42±2.55）d創(chuàng)面完全愈合，術(shù)后（8.95±1.57）d患者順利出院，術(shù)后的 SF-36評分為（76.65±4.26）分。在切開掛線治療術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)期間，對照組中73.17%的患者治療有效，29.27%的患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后（24.18±3.76）d創(chuàng)面完全愈合，術(shù)后（14.23±3.44）d患者順利出院，術(shù)后的 SF-36 評分為（69.84±3.97）分。與切開掛線治療術(shù)相比，對口引流術(shù)的應(yīng)用，有利于肛門功能的良好恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量，充分凸顯了對口引流術(shù)在高位復(fù)雜性肛瘺臨床治療中的優(yōu)勢作用。應(yīng)用對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺，患者可以更加快速、良好的恢復(fù)健康，能夠獲得更為理想的預(yù)后，減少疾病對于其日常生活的困擾。

綜上所述，在高位復(fù)雜性肛瘺的臨床治療中，對口引流術(shù)具有良好的應(yīng)用療效。