妊娠期高血壓疾病的患者D-二聚體變化與患者病情程度、預后的關系探究

盛群英

廈門市第五醫(yī)院婦產科，福建廈門 361101

妊娠期高血壓是指孕婦妊娠20周后發(fā)生高血壓癥狀（SBP≥140 mmHg，DBP≥90 mmHg），產后 12 周內恢復正常，尿蛋白陰性，產后方可確診。如伴有尿蛋白、或雖無尿蛋白但合并血小板減少、肝腎功能損耗、肺水腫中樞神經系統(tǒng)異常的診斷為子癇前期。如患者癥狀嚴重還會并發(fā)子癇，出現(xiàn)暈厥、抽搐癥狀，甚至引起器官衰竭，威脅母嬰安全[1]。長期以來，妊娠期高血壓是導致孕婦死亡的重要因素。由于孕婦特殊的生理狀態(tài)，各項體征指標發(fā)生變化，尤其是凝血因子會出現(xiàn)升高狀態(tài)，提高凝血功能，有助于修復子宮內膜和分娩止血。D-二聚體是一個特殊的凝血功能指標，能夠有效預防產后出血，常用于觀察評估出血性疾病，判斷孕婦凝血功能。為研究D-二聚體和患者病情以及預后效果的關聯(lián)，該文于該院2018年6月—2019年6月的孕婦中，隨機選取60例進行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院60例孕婦為樣本，A組20例，平均年齡（27.90±2.15）歲。B組20例，確診為輕度子癇前期，平均年齡（29.04±2.73）歲。C組20例，確診為重度子癇前期，平均年齡（30.31±2.61）歲。孕婦之間基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。60例孕婦中，器官功能異常27例，呼吸功能異常15例，血小板異常12例，凝血功能異常42例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①A組孕婦無高血壓癥狀，B組、C組兩組孕婦均確診為子癇前期；②經醫(yī)院倫理委員會批準，孕婦對研究知情。

排除標準：①患有凝血功能異常、器官組織異常等孕婦；②患有血液系統(tǒng)疾病的孕婦；③妊娠前患有高血壓疾病的孕婦。

1.3 方法

統(tǒng)計孕婦臨床資料，包括孕婦手術史、孕周、體征指標、基礎病信息等。所有孕婦均接受D-二聚體檢測。取肘靜脈血2 mL，添加枸櫞酸鈉 （國藥準字H20058912，規(guī)格：200 mL：8.0 g）抗凝處理，設定在室溫條件下，設定3 000 r/min離心處理30 min，孕婦血漿分離后檢測D-二聚體。選擇全自動血凝檢測儀分析，使用免疫比濁法進行檢測。

1.4 觀察指標

①統(tǒng)計對比3 組D-二聚體水平。②根據(jù)孕婦器官功能、呼吸功能、凝血功能以及血檢檢查異常分類，對比預后效果不同的孕婦D-二聚體水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用 t檢驗；使用Pearson相關系數(shù)進行相關性分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組孕婦D-二聚體檢測結果對比

B組D-二聚體（7.94±1.07）μg/mL，C組D-二聚體（14.98±1.84）μg/mL。3組對比差異有統(tǒng)計學意義 （t=4.361、5.082，P＜0.05），見表 1。

表1 3 組孕婦 D-二聚體檢測結果對比[（），μg/mL]

表1 3 組孕婦 D-二聚體檢測結果對比[（），μg/mL]

注：與 A 組對比，*P＜0.05；與 B 組對比，#P＜0.05

組別D-二聚體A 組（n=20）B 組（n=20）C 組（n=20）1.16±0.05（7.94±1.07）*（14.98±1.84）#

2.2 各異常項的D-二聚體水平情況

各異常項的D-二聚體水平：器官功能（10.46±1.12）μg/mL、凝血功能 （7.64±1.02）μg/mL、呼吸功能（9.74±1.23）μg/mL、血小板異常（10.24±1.26）μg/mL。

2.3 患者妊娠期高血壓疾病的孕婦D-二聚體水平和孕婦病情嚴重程度以及預后的關系

經妊娠期高血壓孕婦D-二聚體相關性分析，D-二聚體水平越高，孕婦高血壓病情越嚴重，呈現(xiàn)正相關關系（r=0.613，P＜0.05）；D-二聚體水平越高，孕婦高血壓預后效果越差，呈現(xiàn)正相關關系（r=0.625，P＜0.05）。

3 討論

3.1 妊娠期高血壓疾病

子癇前期是由于全身小血管痙攣和血管內皮的損傷，使擴血管物質合成減少，而縮血管物質合成增加，從而促進血管痙攣。血管內皮損傷可激活血小板及凝血因子，加重全身胎盤組織缺血壞死，脫落進入血管。進入肺部后，細胞溶解，造成血小板增加，凝血因子受到刺激提高敏感度，孕婦抗凝血因子以及纖溶功能受到影響，表現(xiàn)出凝血異常。受到孕婦特殊生理狀態(tài)的影響，孕婦機體處于高凝血狀態(tài)。目前治療妊娠期高血壓疾病通過檢測孕婦凝血指標以及血小板濃度，控制各項指標，預防血栓的發(fā)生。D-二聚體是在活化因子交聯(lián)纖維蛋白原后，纖溶酶水解，形成特殊物質，能夠反饋人體纖溶功能、凝血功能[2]。孕婦妊娠期凝血指標均出現(xiàn)一定程度的升高，是由于人體保護分娩安全的生理變化，促進剝離胎盤，預防血栓的形成，可避免發(fā)生大出血癥狀。但凝血因子異常升高會損傷孕婦機體，引發(fā)凝血功能障礙，出現(xiàn)血管栓塞癥狀。D-二聚體常作為孕婦檢查項目，用于檢查孕婦分娩風險以及出血疾病，評估孕婦凝血功能。凝血因子主要通過活性酶方式在血液中存在。當凝血因子被激活后，其他凝血因子出現(xiàn)連鎖性反應，影響到凝血功能。

3.2 D-二聚體和病情程度的關系

有研究指出[3]，針對孕婦DVT的形成，根據(jù)常規(guī)D-二聚體（0.5 mg/L）標準無意義，研究已經證實[4]，孕婦D-二聚體閾值提高至1.0～2.0 mg/L，但大部分孕周30周左右的孕婦，D-二聚體＞1.0 mg/L。當孕婦D-二聚體保持較高水平，代表孕婦機體處于高凝狀態(tài)，纖溶功能和凝血系統(tǒng)能夠保持動態(tài)高水平平衡，有助于修復內膜再生。由于孕婦機體高凝狀態(tài)會引發(fā)凝血系統(tǒng)和纖溶功能失衡，可能引發(fā)流產、胎盤早剝以及早產等多種并發(fā)癥。妊娠期高血壓疾病的孕婦D-二聚體水平顯著升高，纖溶系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)失衡風險增加，直接影響患者預后效果。該研究顯示，A組D-二聚體 （1.16±0.05）μg/mL，B 組 D-二聚體（7.94±1.07）μg/mL，C 組 D-二聚體 （14.98±1.84）μg/mL。 3組對比差異顯著 （P＜0.05）?？梢娀加腥焉锲诟哐獕旱脑袐DD-二聚體水平明顯高于健康孕婦。經妊娠期高血壓孕婦D-二聚體相關性分析，D-二聚體水平越高，孕婦病情越嚴重，呈現(xiàn)正相關關系（r=0.613，P＜0.05）。 李玉芳[5]在研究中指出，妊娠期高血壓患者 D-二聚體（7.6±0.8）μg/mL，隨病情加重，D-二聚體水平逐漸升高，和該文研究結論一致。根據(jù)D-二聚體水平能夠判斷孕婦高血壓病情程度，指導臨床干預，并協(xié)助判斷治療效果，保護母嬰安全。

3.3 D-二聚體和預后效果的關系

由于妊娠期高血壓疾病的孕婦D-二聚體水平顯著升高，證明孕婦已經出現(xiàn)胎盤缺血缺氧、內皮細胞受到損傷，機體內纖溶系統(tǒng)受到激活，進一步提高了D-二聚體水平。該研究顯示，各異常項D-二聚體水平：器官功能（10.46±1.12）μg/mL，凝血功能（7.64±1.02）μg/mL，呼吸功能（9.74±1.23）μg/mL，血小板異常（10.24±1.26）μg/mL。兩組對比差異顯著（P＜0.05）。王小蓉[6]在研究中提出，出現(xiàn)器官功能、呼吸功能等功能異常的孕婦，D-二聚體水平顯著提高，也證明患有妊娠期高血壓疾病的孕婦預后效果和D-二聚體水平有直接關聯(lián)。孕婦長期處于高凝狀態(tài)，導致血小板降低，表現(xiàn)出子癇早期癥狀，引發(fā)腎功能障礙，伴隨水腫，最終造成腎功能衰竭，威脅孕婦生命安全。若患者癥狀嚴重，紅細胞受到破壞，進一步出現(xiàn)血紅蛋白尿以及溶血癥狀，出現(xiàn)凝血功能障礙，危及母嬰安全[7]。經妊娠期高血壓孕婦D-二聚體相關性分析，D-二聚體水平越高，孕婦預后效果越差，呈現(xiàn)正相關關系（r=0.625，P＜0.05）。研究指出[8]，D-二聚體異常升高，孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫、羊水污染以及新生兒窒息的比例顯著高于D-二聚體正常孕婦，經Logistics分析，D-二聚體水平是導致妊娠不良結局、威脅新生兒健康的獨立危險因素。

孕婦D-二聚體水平升高，是由于特殊生理狀態(tài)，有助于分娩止血，促進子宮內膜修復[9]。但妊娠期孕婦D-二聚體水平過高，長期處于高凝狀態(tài)，將引發(fā)胎盤早剖、早產、死胎等不良結局的出現(xiàn)。研究指出[10]，子癇前期的孕婦出現(xiàn)胎盤早剝、早產的概率顯著提高，分娩風險升級。D-二聚體作為反饋纖溶系統(tǒng)的敏感指標，用于評估患者妊娠期高血壓疾病的孕婦病情進展有指導意義，目前并未明確孕婦D-二聚體的正常范圍，應根據(jù)醫(yī)生臨床經驗評估孕婦D-二聚體水平[11-12]。尤其是出現(xiàn)高血壓癥狀的孕婦，應當定期檢查D-二聚體水平，用于指導臨床治療。結合彩超檢查、生化指標以及凝血指標，綜合評估妊娠期高血壓孕婦的病情，結合藥物控制、飲食管理、臨床護理等多種手段，改善預后結局，最大程度規(guī)避血栓、產后出血以及妊娠不良結局。

綜上所述，妊娠期高血壓孕婦D-二聚體水平能夠作為判斷孕婦病情嚴重程度，評估預后效果的特異指標，D-二聚體和病情、預后存在直接關聯(lián)，可用于指導臨床診斷和治療，具有實踐價值。