捏脊療法防治小兒反復(fù)呼吸道感染的文獻(xiàn)分析※

黃 偉 白曉紅

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

反復(fù)呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRTI)作為兒童時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是指在單位時(shí)間內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作超過(guò)一定次數(shù)的一種臨床綜合征，因其反復(fù)發(fā)病，病程遷延，常易并發(fā)兒童哮喘、心系疾病、腎系疾病等，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育及身心健康影響嚴(yán)重[1]。有研究顯示，在發(fā)展中國(guó)家，25%的1歲以下兒童及18%的1～14歲兒童罹患RRTI[2]。臨床上對(duì)于RRTI常采用抗生素及對(duì)癥支持治療等，但抗生素僅對(duì)RRTI急性感染期有效，并不能預(yù)防感染的發(fā)生，且還存在因?yàn)E用抗生素而導(dǎo)致機(jī)體正常菌群失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)，一旦機(jī)體正常免疫機(jī)制被破壞，耐藥菌滋生，不僅會(huì)降低抗生素的療效，還更容易引起RRTI的發(fā)生[2]。中醫(yī)學(xué)則以治未病理論為基礎(chǔ)，對(duì)RRTI患兒進(jìn)行干預(yù)治療，在改善患兒臨床癥狀、提高機(jī)體免疫功能、減少?gòu)?fù)感率、提高療效等方面均已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同[3]。捏脊療法是兒科臨床常用的外治療法之一，具有調(diào)整陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能等作用，可有效提高機(jī)體免疫功能，防治多種疾病[4]。為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥治療RRTI的優(yōu)勢(shì)，形成療效確切、應(yīng)用方便、價(jià)格合理、科學(xué)規(guī)范的防治操作技術(shù)規(guī)范，制訂捏脊療法防治小兒RRTI的中醫(yī)治未病實(shí)踐指南，我們對(duì)有小兒捏脊療法論述的古代文獻(xiàn)和采用捏脊療法防治小兒RRTI的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行了整理研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)臨床診療指南編制通則》和“中醫(yī)治未病實(shí)踐指南”項(xiàng)目文獻(xiàn)研究方法的要求，制定文獻(xiàn)檢索的原則：知識(shí)系統(tǒng)，范圍全面。文獻(xiàn)檢索范圍包括對(duì)小兒捏脊療法進(jìn)行描述的古代文獻(xiàn)，有關(guān)捏脊(捏積)療法治療小兒RRTI的現(xiàn)代文獻(xiàn)。檢索方式包括手工檢索(題錄、文摘等)與網(wǎng)絡(luò)檢索(網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù))相結(jié)合。古代文獻(xiàn)利用《CD-R中醫(yī)兒科古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》采用文獻(xiàn)溯源法進(jìn)行檢索，現(xiàn)代文獻(xiàn)以捏脊、捏積、反復(fù)呼吸道感染、反呼、復(fù)感、RRTI為關(guān)鍵詞，在中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程(CNKI)、重慶維普資訊期刊數(shù)據(jù)庫(kù)及萬(wàn)方全文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為1980-01-01—2017-07-31；文獻(xiàn)中臨床干預(yù)因素為捏脊或捏積；文獻(xiàn)類(lèi)型包括臨床隨機(jī)對(duì)照研究及非隨機(jī)對(duì)照研究；中文文獻(xiàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除臨床診療指南規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)、理論探討類(lèi)、護(hù)理類(lèi)、流行病學(xué)研究類(lèi)、病因?qū)W研究類(lèi)、并發(fā)癥研究類(lèi)、實(shí)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)；外文文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)研究方法 通過(guò)閱讀全文，整理歸納古代文獻(xiàn)中對(duì)小兒捏脊療法的操作描述，以及現(xiàn)代文獻(xiàn)中采用捏脊療法防治小兒RRTI的操作描述，包括捏脊療法的操作部位、操作方法、操作次數(shù)、操作介質(zhì)及注意事項(xiàng)。根據(jù)“中醫(yī)治未病實(shí)踐指南”標(biāo)準(zhǔn)制訂的要求，對(duì)入選的現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，篩選其中的高質(zhì)量文獻(xiàn)。臨床隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)采用改良Jadad量表[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為7分，>3分即可視為高質(zhì)量文獻(xiàn)。臨床非隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)采用非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)(MINORS)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分為24分，≥13分即可視為高質(zhì)量文獻(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1 古代文獻(xiàn)捏脊療法的描述 收集到記載有捏脊療法的古代文獻(xiàn)共計(jì)13部，包括《肘后備急方》(東晉·葛洪)、《外臺(tái)秘要》(唐·王燾)、《小兒推拿仙術(shù)》(明·周于巷)、《小兒按摩經(jīng)》(明·陳氏)、《小兒推拿秘旨》(明·龔?fù)①t)、《幼科推拿秘書(shū)》(清·駱如龍)、《推拿三字經(jīng)》(清·徐謙光)、《小兒推拿廣意》(清·熊應(yīng)雄)、《動(dòng)功按摩秘訣》(清·汪啟賢、汪啟圣)、《小兒推拿直錄》(清·櫰錢(qián)懷村)、《厘正按摩要術(shù)》(清·張?bào)闵?、《幼科鐵鏡》(清·夏禹鑄)及《幼幼集成》(清·陳復(fù)正)，其中5部古籍中6篇文獻(xiàn)中對(duì)捏脊療法的操作描述較為詳細(xì)。6篇古代文獻(xiàn)中對(duì)捏脊療法的描述見(jiàn)表1。

表1 6篇古代文獻(xiàn)中對(duì)捏脊療法的描述

2.2 現(xiàn)代文獻(xiàn)捏脊療法防治小兒RRTI的描述 收集到采用捏脊療法防治小兒RRTI的現(xiàn)代文獻(xiàn)共計(jì)156篇，其中臨床隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)45篇，臨床非隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)111篇，均對(duì)捏脊療法有較為詳細(xì)的描述。156篇現(xiàn)代文獻(xiàn)捏脊療法防治小兒RRTI的描述見(jiàn)表2。

表2 156篇現(xiàn)代文獻(xiàn)捏脊療法防治小兒RRTI的描述

續(xù)表2

2.3 高質(zhì)量現(xiàn)代文獻(xiàn)對(duì)捏脊療法防治小兒RRTI的描述

2.3.1 高質(zhì)量臨床隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn) 45篇臨床隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)中，共篩選出高質(zhì)量文獻(xiàn)6篇[7-12]。6篇高質(zhì)量臨床隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)捏脊療法防治小兒RRTI的描述見(jiàn)表3。

表3 6篇高質(zhì)量臨床隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)捏脊療法防治小兒RRTI的描述

2.3.2 高質(zhì)量臨床非隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn) 111篇臨床非隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)中，共篩選出高質(zhì)量文獻(xiàn)18篇[13-30]。18篇高質(zhì)量臨床非隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)捏脊療法防治小兒RRTI的描述見(jiàn)表4。

表4 18篇高質(zhì)量臨床非隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)捏脊療法防治小兒RRTI的描述

3 討 論

捏脊療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以背部督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為操作部位，運(yùn)用捏、提等推拿手法，達(dá)到調(diào)理臟腑、增強(qiáng)體質(zhì)目的的一種外治療法，其在健脾和胃方面功效尤為突出，臨床可用于治療多種小兒脾系、肺系病證，也是調(diào)整體質(zhì)、預(yù)防疾病的常用保健方法之一[31]。本療法誕生之初并無(wú)捏脊一詞，但因其操作主要為采用捏法用于脊柱進(jìn)行治療，且經(jīng)后世醫(yī)家不斷實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其以治療小兒腸胃積滯方面疾病見(jiàn)長(zhǎng)，故稱(chēng)為捏脊或捏積?！吨夂髠浼狈健费裕骸爸巫涓雇础槿∑浼构瞧ぃ钊⊥匆?，從龜尾至頂乃止，未愈更為之?！庇捎诠糯墨I(xiàn)記錄詳簡(jiǎn)不一，或書(shū)卷遺失，我們僅收集到有捏脊療法記載的古代文獻(xiàn)13部，其中6篇文獻(xiàn)有相對(duì)詳細(xì)的描述，操作部位以脊背部龜尾至大椎為主，操作方法有摩法、緩?fù)?、直推、旋推之不同，操作次?shù)從十二三回至百遍不等，操作介質(zhì)僅《厘正按摩要術(shù)》中提到因季節(jié)、病情不同，操作介質(zhì)也要有所不同，包括蔥姜湯、熱水、麝香少許及水，并對(duì)操作中的推拿方向、補(bǔ)瀉手法等注意事項(xiàng)做出了描述，這些也都成為后世醫(yī)家推廣發(fā)展小兒捏脊療法的基礎(chǔ)。

隨著捏脊療法的不斷發(fā)展完善，到了現(xiàn)代其操作已基本達(dá)成一致。本研究篩選出的156篇采用捏脊療法治療小兒RRTI現(xiàn)代文獻(xiàn)中，捏脊療法的操作部位基本以長(zhǎng)強(qiáng)至大椎為主，操作方法采用二指捏法或三指捏法的常規(guī)操作，部分文獻(xiàn)增加摩背、叩背、重點(diǎn)腧穴按揉等操作以加強(qiáng)治療作用，操作次數(shù)以3～5遍為主，但對(duì)操作介質(zhì)及操作注意事項(xiàng)的關(guān)注度不高，大部分文獻(xiàn)并未進(jìn)行相關(guān)描述。進(jìn)一步結(jié)合文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行分析，6篇高質(zhì)量臨床隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)中，4篇的操作部位為長(zhǎng)強(qiáng)至大椎，操作方法描述雖略有不同，但基本均采用二指捏法或三指捏法的常規(guī)操作，操作次數(shù)5～10遍不等，操作介質(zhì)包括爽身粉、滑石粉或按摩乳，注意事項(xiàng)主要包括治療的時(shí)機(jī)、力度、方向及禁忌證。18篇高質(zhì)量臨床非隨機(jī)對(duì)照研究文獻(xiàn)中，7篇操作部位仍是以長(zhǎng)強(qiáng)至大椎，操作方依然采用二指捏法或三指捏法的常規(guī)操作，操作次數(shù)3～10遍不等，操作介質(zhì)僅有1篇提到采用姜汁水，注意事項(xiàng)仍是包括治療的時(shí)機(jī)、力度、方向及禁忌證，但多數(shù)并未提及。

小兒為“純陽(yáng)”之體，生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，但臟腑柔弱，肺、脾常不足，常衛(wèi)外不固，且脾胃易傷；如反復(fù)感邪，常致變證百出。小兒RRTI病性多為本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā)病關(guān)鍵不在邪而在于正氣不足，因此治療之道重在健脾益肺。平素采用捏脊療法進(jìn)行保健按摩，通過(guò)捏、提等手法刺激督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及肺俞、脾俞等背俞穴，能有效地補(bǔ)氣健脾益肺，調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而抵御外邪入侵，有效防止外感復(fù)發(fā)，因此捏脊療法在小兒RRTI的防治中應(yīng)用廣泛[32]。但由于中國(guó)地域廣大，小兒推拿流派眾多，捏脊療法在臨床操作中無(wú)論操作手法、操作步驟、操作介質(zhì)及操作中注意事項(xiàng)等均存在較大差異。我們制定RRTI中醫(yī)兒科治未病實(shí)踐指南的目的就是要形成療效確切、方便應(yīng)用、價(jià)格合理、科學(xué)規(guī)范的操作技術(shù)規(guī)范，為中醫(yī)開(kāi)展RRTI的防治建立基礎(chǔ)，也方便基層醫(yī)師依據(jù)指南推廣使用捏脊療法干預(yù)小兒RRTI，減少該病的反復(fù)發(fā)生，造福兒童。

綜上所述，捏脊療法治療小兒RRTI的操作部位以長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴為主，操作方法多采用推拿教材中描述的二指捏法或三指捏法，操作次數(shù)差異較大，以3～5遍為主，操作介質(zhì)及操作注意事項(xiàng)雖然文獻(xiàn)中提及較少，但鑒于小兒皮膚嬌嫩，我們認(rèn)為在臨床實(shí)際操作中還應(yīng)配合操作介質(zhì)的使用，避免皮膚損傷，同時(shí)應(yīng)掌握捏脊療法的適應(yīng)證及禁忌證，操作中手法宜輕柔，并注意捏脊治療后的調(diào)護(hù)，這些都應(yīng)是治療中重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容，也是日后規(guī)范指南制定中需要強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容。