等速肌力訓(xùn)練對(duì)髖臼骨折術(shù)后患兒疼痛程度、核心肌群肌力及髖關(guān)節(jié)功能的影響

李檀娜，余 青，王利杰

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒骨科，鄭州 450000)

兒童因骨尚未發(fā)育完全，其髖臼中有較多軟骨，能吸收大部分高能量損傷，因此臨床上兒童髖臼骨折較為少見(jiàn)，但兒童一旦出現(xiàn)髖臼骨折若處理不及時(shí)，髖臼骨折塊移位將會(huì)導(dǎo)致患兒髖關(guān)節(jié)功能障礙，后期畸形愈合使髖臼與股骨頭接觸面積減小，易造成髖關(guān)節(jié)軟骨塌陷等[1]。兒童髖臼骨折手術(shù)后應(yīng)盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提高患兒核心肌群力量，重建骨盆穩(wěn)定性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。既往臨床上多采用常規(guī)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，由于患兒擔(dān)心疼痛及兒童心理發(fā)育的特殊性，導(dǎo)致患兒康復(fù)效果不佳，不能有效促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。等速肌力訓(xùn)練是指利用專(zhuān)業(yè)康復(fù)設(shè)備，根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌力的變化予以個(gè)性化訓(xùn)練的康復(fù)訓(xùn)練方式。筆者采用對(duì)比研究的方法探討等速肌力訓(xùn)練對(duì)髖臼骨折術(shù)后患兒疼痛程度、核心肌群肌力及髖關(guān)節(jié)功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2017年8月至2019年8月收治的髖臼骨折術(shù)后患兒125例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組62例，男36例、女26例，年齡4～9歲、平均(6.45±1.21)歲，骨折類(lèi)型：后柱型4例、后壁型57例、橫斷型1例，受傷原因：車(chē)禍傷34例、墜落傷9例、其他19例；觀察組63例，男34例、女29例，年齡4～9歲、平均(6.54±1.30)歲，骨折類(lèi)型：后柱型5例、后壁型58例、橫斷型0例，受傷原因：車(chē)禍傷35例、墜落傷10例、其他18例。2組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)，患兒家屬同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《加速康復(fù)外科理念下髖臼骨折診療規(guī)范的專(zhuān)家共識(shí)》[2]中關(guān)于“髖臼骨折”的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨盆髖臼骨折；2)首次髖臼骨折并經(jīng)手術(shù)治療；3)術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并嚴(yán)重心血管疾病、精神疾病、內(nèi)分泌疾病、凝血功能障礙者；2)骨盆髖臼骨折由結(jié)核、腫瘤引起者；3)先天性骨盆髖臼發(fā)育不良者；4)依從性差者。

1.3 訓(xùn)練方法

對(duì)照組給予常規(guī)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，具體措施如下：術(shù)后6 h開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及小腿活動(dòng)；3 d后行肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練；逐漸行屈髖訓(xùn)練、抬腿訓(xùn)練、屈膝訓(xùn)練；在訓(xùn)練過(guò)程中結(jié)合手法康復(fù)措施，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)、放松髖關(guān)節(jié)肌肉群等。干預(yù)4周，出院后隨訪3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以等速肌力訓(xùn)練。具體措施如下：使用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)(美國(guó)Biodex)，訓(xùn)練時(shí)囑患兒取仰臥位，將患肢置于拖帶上并固定好患兒軀干，等速肌力訓(xùn)練角速度設(shè)置為60°·s-1，10 min·次-1，1 次·d-1。干預(yù)4周，出院后隨訪3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1)疼痛程度：于訓(xùn)練前、訓(xùn)練1周末和4周末后使用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估患兒疼痛程度，0分為無(wú)痛，10分為劇痛[3]。2)核心肌群肌力：于訓(xùn)練前和訓(xùn)練4周末后使用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)(美國(guó)Biodex)測(cè)量患兒外展肌群及后伸肌群峰力矩(PT)、相對(duì)峰力矩(PT/BW)、平均功率(AP)值。3)髖關(guān)節(jié)功能：出院隨訪3個(gè)月時(shí)，使用改良Postel評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)優(yōu)良率；改良Postel評(píng)分系統(tǒng)總分18分，18分為優(yōu)，15～17分為良，13～14分為可；小于13分為差；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組訓(xùn)練前后疼痛程度比較

2組訓(xùn)練前VAS得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與訓(xùn)練前比較，2組訓(xùn)練1周末及4周末VAS得分均顯著降低，且觀察組降低更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組訓(xùn)練前后疼痛程度比較 分

2.2 2組訓(xùn)練前后核心肌群肌力比較

2組訓(xùn)練前外展肌群及后伸肌群PT、PT/BW、AP值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與訓(xùn)練前比較，2組訓(xùn)練后外展肌群及后伸肌群PT、PT/BW、AP值顯著升高，且觀察組升高更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組訓(xùn)練前后核心肌群肌力比較

表2 2組訓(xùn)練前后核心肌群肌力比較

組別n時(shí)間外展肌群后伸肌群PTPT/BWAPPTPT/BWAP對(duì)照組62訓(xùn)練前5.65±1.75 38.90±5.18 9.03±1.63 11.04±2.04 65.66±11.29 16.77±2.61 訓(xùn)練后9.34±2.08*80.51±16.47*10.67±2.17*18.47±2.71*95.67±14.02*18.65±1.21*觀察組63訓(xùn)練前6.14±1.1238.97±4.088.89±1.9411.62±1.8863.13±15.7717.02±1.64訓(xùn)練后12.26±4.35*△91.86±13.51*△14.53±2.01*△22.31±3.96*△110.17±15.53*△20.84±1.68*△

*P<0.05與同組訓(xùn)練前比較，△P<0.05與對(duì)照組訓(xùn)練后比較。

2.3 2組訓(xùn)練后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

與對(duì)照組比較，出院隨訪3個(gè)月時(shí)，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組訓(xùn)練后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 例

3 討論

髖臼骨折多由間接暴力或擠壓暴力引起，多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛和活動(dòng)受限，常并發(fā)盆腔大出血、尿道大出血或神經(jīng)損傷。手術(shù)是治療該病的重要手段，但術(shù)后髖臼骨折處有畸形愈合的可能，易導(dǎo)致髖臼部分承壓加大，影響患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及后期髖關(guān)節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育[5]。既往臨床上為避免髖臼骨折術(shù)后畸形愈合常采用常規(guī)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，但效果不佳，不能有效提高患兒髖關(guān)節(jié)核心肌群肌力，因而不能有效促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。等速肌力訓(xùn)練是一種在訓(xùn)練過(guò)程中按特定速度運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練方案。在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中其能有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]，將其應(yīng)用于髖臼骨折術(shù)后患兒中或可有效提高患兒髖關(guān)節(jié)核心肌群肌力，促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

等速肌力訓(xùn)練是指在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)速度恒定而阻力可改變的一種特殊的肌力訓(xùn)練方式。等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)設(shè)定運(yùn)動(dòng)速度后，在訓(xùn)練過(guò)程中無(wú)論受試者使用多大力矩，肢體運(yùn)動(dòng)的速度都不會(huì)超過(guò)預(yù)先設(shè)定的速度，但受試者主觀用力可有效提高肌肉張力，完成主動(dòng)肌與拮抗肌的訓(xùn)練，提高拮抗肌肌力與牽拉能力，完成關(guān)節(jié)全幅度或短幅度練習(xí)。

髖臼骨折后骨折斷端炎性浸潤(rùn)、肌肉損傷等可引起患肢疼痛，疼痛程度較大在一定程度上也可影響患兒康復(fù)訓(xùn)練主動(dòng)性。在本研究中訓(xùn)練1周末和4周末時(shí)觀察組VAS得分顯著低于對(duì)照組，表明等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用于髖臼骨折術(shù)后患兒中可有效降低患兒疼痛程度。等速肌力訓(xùn)練在訓(xùn)練過(guò)程中使用專(zhuān)業(yè)設(shè)備測(cè)量患兒在運(yùn)動(dòng)中相關(guān)肌肉力量的變化，根據(jù)患兒運(yùn)動(dòng)力設(shè)置相關(guān)參數(shù)，并將運(yùn)動(dòng)力轉(zhuǎn)換成扭力，保證患兒按一定的速度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中不產(chǎn)生加速度，避免由使用重量塊等進(jìn)行的重力訓(xùn)練對(duì)患兒產(chǎn)生的加速度或減速度引起的疼痛傷害，保證了訓(xùn)練的穩(wěn)定性、安全性和有效性，有效提高康復(fù)訓(xùn)練效率；促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)同時(shí)等速肌力訓(xùn)練還能減少關(guān)節(jié)囊、滑膜、肌肉間隙漿液纖維蛋白殘留，抑制局部組織的粘連、腫脹及局部炎性反應(yīng)從而有效降低患兒疼痛感受[7]。

PT是指患兒在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中髖關(guān)節(jié)的最大力矩，可反應(yīng)最大肌肉收縮能力，是評(píng)價(jià)下肢負(fù)重肌群力量的重要指標(biāo)；PT/BW是一種描述相對(duì)于重力的峰力矩，是評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能性活動(dòng)的指標(biāo)；AP是反映髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)速度的指標(biāo)。在本研究中訓(xùn)練4周末觀察組外展肌群及后伸肌群PT、PT/BW、AP值高于對(duì)照組，表明等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用于髖臼骨折術(shù)后患兒中可有效改善患兒髖關(guān)節(jié)核心肌群肌力。在等速肌力訓(xùn)練過(guò)程中等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)能為患兒提供順應(yīng)性阻力，使肌肉在整個(gè)活動(dòng)范圍內(nèi)始終承受最大阻力，產(chǎn)生最大肌力，一次訓(xùn)練可同時(shí)完成主動(dòng)肌和拮抗肌的訓(xùn)練；訓(xùn)練過(guò)程中等速向心及離心運(yùn)動(dòng)可改善力量訓(xùn)練中增長(zhǎng)停滯現(xiàn)象；還可提供反饋信息，進(jìn)行有目的的肌肉收縮練習(xí)，從而有效改善患兒下肢核心肌群力量[8]。

出院隨訪3個(gè)月時(shí)，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，表明等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用于髖臼骨折術(shù)后患兒中可有效促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。等速肌力訓(xùn)練通過(guò)等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)將訓(xùn)練速度恒定，而阻力隨患兒施力大小改變，形成無(wú)論施力大小運(yùn)動(dòng)速度都不變的訓(xùn)練模式，降低阻力過(guò)大引起的疼痛；肌肉組織在等速的收縮下，無(wú)論何種關(guān)節(jié)角度均能完成訓(xùn)練；能限定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，完成關(guān)節(jié)全幅度和短幅度的活動(dòng)訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而有效提高患兒肌肉肌力，進(jìn)而有效促進(jìn)患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率。

綜上所述，等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用于髖臼骨折術(shù)后患兒中通過(guò)降低患兒疼痛程度，提高外展肌群及后伸肌群肌力，從而有效提高患兒髖關(guān)節(jié)功能。