永久性膀胱造瘺術患者的家庭護理指導及效果分析

彭海艷，謝艷嬌，李 彤，湯利萍

(南昌大學第一附屬醫(yī)院門診部，南昌 330006)

膀胱造瘺術主要應用于尿道梗阻的患者，手術位置位于恥骨上緣，手術的目的是疏通尿路梗阻，確保尿液可以引流到體外，膀胱造瘺術可以分為永久性或是暫時性[1-2]。膀胱造瘺術后很容易出現(xiàn)感染或并發(fā)癥，所以需要對患者進行妥善的護理[3]。有研究[4]表明，永久性的膀胱造瘺術的患者實施家庭護理能夠減少手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，本文旨在進一步探討家庭護理對膀胱造瘺術后患者的影響，將結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于南昌大學第一附屬醫(yī)院就診的80例行永久性膀胱造瘺的患者，將其按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。

觀察組，男38例，女2例，年齡60～71(54.43±10.15)歲；膀胱癌12例，前列腺增生28例。對照組，男37例，女3例，年齡59～73(57.67±13.34)歲；膀胱癌15例，前列腺增生25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經本院倫理委員會批準實施。

1.2 排除標準

1)患者昏迷或存在精神障礙；2)嚴重的腎肝功能不全；3)藥物禁忌；4)凝血障礙；5)未簽署知情同意書[5]。

1.3 護理干預

對照組予常規(guī)護理干預，即定期進行健康宣教，定期消毒處理手術周邊的皮膚，密切觀測患者手術切口周邊皮膚和引流出的液體的顏色，囑患者及其家屬定期回院更換新的導尿管等。觀察組予家庭護理指導聯(lián)合常規(guī)護理干預，具體方法如下：

1)定期進行健康宣教。膀胱造瘺術后，應向患者及其家屬解釋術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥(如膀胱結石，泌尿系統(tǒng)感染等)，以及預防這些并發(fā)癥的主要護理手段。護理人員的操作，如更換引流袋、導尿管以及造瘺口的敷料等需要讓家屬配合，使其參與其中。逐步讓患者家屬進行演練，及時指導和糾正其不正確的操作方式，并進行點評。待完全掌握后，可讓家屬上手操作，護理人員在一旁監(jiān)督，同時予以一定的指導。

2)操作護理。護理人員需要給患者發(fā)放和膀胱造瘺術相關護理知識的宣傳手冊，術后并發(fā)癥的處理和預防手冊等。反復告知并確?；颊咭衙靼滓韵伦⒁馐马?務必保證膀胱造瘺口周邊皮膚的干燥和清潔，敷料的更換周期為每周1次，引流袋的更換周期為每周2次，導尿管的更換周期為每月1次[6]。碘伏消毒導尿管與皮膚距離10cm長度，每天2次。

3)心理護理?；颊咴谛g后需要長期佩戴引流管,且有可能會喪失勞動力,所以護理人員需要配合家屬做好患者的心理護理干預[7]。出院后，家屬要和其進行溝通交流，給予其更多的陪伴和關愛，及時了解患者的心理和生理需求。日常生活鼓勵患者放松心情，多參加戶外活動，出門前需要用布帶對引流管進行固定和遮擋，一方面可以改善患者的心理狀態(tài)，另一方面，可以防止導尿管出現(xiàn)扭曲或者折疊。

4)針對患者的護理指導。首先囑患者回家之后多飲水，每天的飲水量需維持在2000～2500 mL。每日晨起時把造瘺管夾閉，有尿意的時候或是間隔2～3 h打開1次，于每日睡覺之前打開造瘺管，循環(huán)上述步驟。

5)電話隨訪。醫(yī)護人員對患者進行電話隨訪的周期為每周1次，隨訪的主要內容是詢問患者的造瘺口周邊皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅發(fā)熱癥狀，造瘺管引流是否通暢、阻塞或是脫落，引流出的液體顏色，是否含有絮狀物，是否有渾濁等。

6)家庭隨訪。醫(yī)護人員對患者進行家庭隨訪的周期為每月1次，隨訪的主要內容：對患者家屬在護理過程中存在的問題進行答疑，若對護理操作有疑惑的地方，醫(yī)護人員需進行正確耐心的指導。護理人員讓患者填寫本院自制的《滿意度調查表》，記錄患者不滿意的原因，并及時進行方案調整。

1.4 觀察指標

比較2組患者的護理滿意率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數據均由SPSS22.0軟件進行處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理滿意度

觀察組患者護理滿意率高于對照組(97.50%比80.00%，P<0.05)，見表1。

表1 2組護理滿意度比較 例

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(5%比10%，P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較 例

3 討論

膀胱造瘺術后需長時間戴引流管，且大部分患者喪失活動力和勞動能力，所以患者容易出現(xiàn)生理或是心理上的問題，嚴重影響患者的日常生活[8]。

患者和長期陪護人員文化水平不足，僅依靠住院期間對患者及家屬的護理指導往往不夠，出院后進行定期的電話隨訪和家庭隨訪，可確保患者得到有效的延續(xù)護理。本研究中，進行家庭護理的患者其滿意度較高，且出現(xiàn)感染并發(fā)癥的風險相對較小，提示永久性的膀胱造瘺術后規(guī)范的家庭護理指導可提升患者的滿意度，并發(fā)癥更少。

本次研究結果顯示，干預后，觀察組患者護理滿意率高于對照組(97.50%比80.00%，P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(5%比10%，P<0.05)。提示，通過健康教育可有效提高患者對疾病的知信行水平，改善患者的疾病認知，提高患者的自護能力，從而有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。同時，對患者進行有效的操作護理、電話隨訪和家庭隨訪，形成了對患者的輔助和監(jiān)督效果，能及時有效處理居家期間出現(xiàn)的問題，提高患者的護理認可度和護理滿意度。

總之，對永久性膀胱造瘺術患者應用家庭護理指導干預，患者的滿意度高，并發(fā)癥少。