血清降鈣素原聯(lián)合血小板平均體積檢測對急性胰腺炎的病情預測價值

石瓊梅 惠朝暉 張永頂 龍國海

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指因胰腺自身炎癥因子或其他原因所致的炎癥過程，是臨床較常見的急腹癥[1]。盡管隨著醫(yī)療技術及基礎研究的不斷發(fā)展與深入，對AP的診斷和治療水平不斷提高，但其病死率仍高達12%～38%[2]。早期預測AP病情進展及預后，有效指導臨床治療是減少AP病死率的關鍵。既往研究報道，C反應蛋白、血沉、APACHE Ⅱ評分等可作為AP病情及預后的預測指標，但C反應蛋白、血沉等指標的變化多在AP起病24 h后方可檢測，而APACHE Ⅱ評分具有一定主觀性，導致其臨床預測存在偏差[3，4]。因此，尋找更為快速、客觀的生化指標用于AP病情進展及預后的早期預測成為臨床研究的焦點。本研究擬通過探討不同AP分型、不同臨床轉歸患者血小板平均體積（MPV）、降鈣素原（PCT）的差異，分析兩者在AP疾病進展及預后判斷的臨床價值。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年4月～2017年12月本院急診科及普外科收治的急性胰腺炎患者134例為研究對象。納入標準：①因上腹部疼痛伴發(fā)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀就診，經(jīng)實驗室檢查、影像學檢查符合《中國急性胰腺炎診治指南》[5]關于AP的診斷標準者；②年齡18～60歲；③發(fā)病至入院時間≤48 h；④簽署知情同意書，愿意參與本研究。排除標準：①有慢性胰腺炎病史者；②合并心衰、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及嚴重感染者；③入院前接受抗凝藥物治療者。根據(jù)2012年美國亞特蘭大急性胰腺炎分型標準[6]分為輕癥型、中度重癥型和重癥型三組，其中，輕癥型37例，男24例，女13例，年齡25～57歲，平均（45.62±8.83）歲，發(fā)病至入院時間13～48 h，平均（34.50±7.87）h；中度重癥型54例，男35例，女19例，年齡30～58歲，平均（47.39±8.22）歲，發(fā)病至入院時間7～48 h，平均（33.75±8.04）h；重癥型43例，男28例，女15例，年齡32～56歲，平均（46.91±7.76）歲，發(fā)病至入院時間17～48 h，平均（34.88±7.63）h。同時，根據(jù)臨床轉歸情況分為生存組和死亡組，其中，生存組107例，男69例，女38例，年齡25～58歲，平均（46.84±9.46）歲，發(fā)病至入院時間7～48 h，平均（34.07±9.23）h，死亡組27例，男18例，女9例，年齡29～56歲，平均（46.38±8.53）歲，發(fā)病至入院時間15～48 h，平均（35.10±7.62）h。各組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間等一般資料間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法 所有患者均于入院2 h內取血進行血小板平均體積（MPV）及血清降鈣素原（PCT）檢測，并采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）進行病情評估。具體步驟：于患者肘靜脈處取血5 mL；并于20 min內采用美國Coulter STKS全自動血球計數(shù)儀行血常規(guī)檢測，包括血小板平均體積、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、血小板分布寬度等；取血樣，3 000 r/min離心15 min分離上清，于抽血后4 h內采用美國Beckman Coulter 公司DXI800全自動化學發(fā)光儀進行PCT檢測，試劑盒選用上海科華PCT定量測定試劑盒（化學發(fā)光法），實驗操作嚴格按照試劑盒說明書進行；觀察并記錄患者年齡、體征、生理指標等，進行APACHEⅡ評分。比較不同AP分型、不同臨床轉歸患者MPV、血清PCT水平及APACHEⅡ評分。

3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0軟件，定性資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗及方差分析；雙變量相關性分析采用Pearson相關性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。繪制ROC曲線，評估PCT、MPV單獨及聯(lián)合檢測對AP患者預后的臨床價值。

結 果

1 不同AP分型患者MPV、PCT及APACHEⅡ評分比較 MPV、PCT及APACHEⅡ評分均隨AP進展呈升高趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 不同臨床轉歸患者MPV、PCT及APACHEⅡ評分比較 死亡組MPV、PCT及APACHEⅡ評分均較生存組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 不同AP分型患者MPV、PCT及APACHEⅡ評分比較

表2 不同臨床轉歸患者MPV、PCT及APACHEⅡ評分比較

3 Pearson相關分析 MPV、PCT與APACHEⅡ評分均存在強正相關性，相關系數(shù)分別為0.630、0.704，P均＜0.05。

4 MPV、PCT及聯(lián)合檢測對AP預后的ROC曲線分析以MPV≥13.04 fL預測AP預后，靈敏度為88.9%，特異度為97.2%，ROC曲線下面積（AUC）為0.972；以PCT≥4.65 ng/mL預測AP預后，靈敏度為74.1%，特異度為92.5%，AUC為0.869；兩者聯(lián)合預測死亡的靈敏度為92.6%，特異度可達100.0%，AUC為0.990。

表3 MPV、PCT及聯(lián)合檢測對AP預后的ROC曲線分析

討 論

既往對于AP病情的嚴重程度評價多以血、尿淀粉酶水平作為指標，但有大量文獻報道，部分胰腺炎患者的血、尿淀粉酶水平仍處于正常水平，甚至低于輕癥型胰腺炎[7，8]。近年來，不斷有將C反應蛋白、血沉、血清白蛋白及紅細胞體積分布寬度-變異系數(shù)等生化指標用于AP病情嚴重度評估。楊榮萍[9]等研究顯示，入院48 h白蛋白、C反應蛋白是預測AP嚴重度的獨立因素，以C反應蛋白≥57.9 mg/L為臨界值，其敏感度和特異度可達到75.8%和94.4%。但對于此類指標往往多在AP起病24 h后方可檢測，而AP起病急、進展迅速，使得此類指標的應用也受到限制。APACHEⅡ評分是危重癥患者病情評估的主要評分系統(tǒng)之一。孟祥儉[10]等報道，APACHEⅡ評分＞18.1分可作為AP患者預后不良的界限，其敏感度和特異性分別為82.7%和90.1%。但是APACHEⅡ評分存在一定主觀性，臨床應用時存在偏差。因此，目前仍缺乏更為快速、客觀的生化指標用于AP病情預后的早期預測。

PCT已被公認為細菌感染所致全身性炎癥反應的特異性指標，正常生理狀況下，僅甲狀腺C細胞少量分泌，而一旦出現(xiàn)細菌感染，其水平可在6 h內急劇升高且持續(xù)維持高水平表達[11]。而繼發(fā)感染性胰腺壞死是導致重癥急性胰腺炎發(fā)生及影響其轉歸的重要因素[12]。高明[13]等報道PCT預測AP患者發(fā)生MODS的敏感度為70.59%、特異度為76.47%、準確度為75.00%。本研究結果顯示，隨著AP病情進展，血清PCT水平顯著升高，其水平與APACHEⅡ評分存在強正相關性；同時，死亡組患者血清PCT較生存組顯著升高，以PCT≥4.65 ng/mL為界限，靈敏度為74.1%，特異度為92.5%，表明血清PCT水平評估AP預后具有良好的參考性。

MPV是反映血小板大小、功能和活力的重要指標。在多種炎性疾病和促血栓形成事件中發(fā)揮重要作用，這可能與全身炎性反應中凝血因子的改變有關。研究顯示，AP發(fā)病時患者毛細血管通透性增加，內皮細胞損傷，進而導致血小板活化，活化的血小板會釋放氧自由基、白三烯、羥色胺等炎性介質，導致局部微循環(huán)障礙，進一步加重AP病情[14]。本研究結果顯示，MPV隨著AP病情加重而不斷升高，且其水平與APACHEⅡ評分存在正相關性；ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，以MPV≥13.04 fL為界限預測AP預后，其靈敏度為88.9%，特異度為97.2%。此外，MPV、PCT聯(lián)合檢測診斷AP預后的靈敏度為92.6%，特異度可達100.0%，AUC為0.990，明顯高于MPV、PCT單獨檢測，提示兩者聯(lián)合檢測對于客觀評估AP預后的參考價值更高。

綜上所述，MPV、PCT水平可反映AP患者病情，且兩者聯(lián)合檢測可作為AP預后的評價指標，通過動態(tài)監(jiān)測MPV、PCT水平，可有效指導臨床治療，從而減少AP患者病死率。