優(yōu)化型術前訪視體系在老年介入手術患者中的應用觀察

王東清，姜政偉，曲麗明，商秀林

丹東市第一醫(yī)院介入科，遼寧丹東118000

介入手術是現(xiàn)代醫(yī)學的一個重大進步，為治療多種疾病提供了新途徑。但是，接受介入手術治療的老年患者常擔憂手術的風險，心理應激程度升高，并出現(xiàn)焦慮和抑郁等負性心理反應，極大地影響介入手術的順利進行和疾病的預后[1-3]。研究[4]顯示，術前訪視對減輕介入手術患者心理應激具有良性的作用。遺憾的是，目前開展的介入手術術前訪視多由介入手術室護理人員承擔，其他的醫(yī)務人員參與卻嚴重不足，使得術前訪視的效果受限，且無統(tǒng)一的術前訪視模式標準。因此，尋求新的優(yōu)質(zhì)的術前訪視策略是擺在醫(yī)務人員面前的重要課題。優(yōu)化型術前訪視體系訪視是一種新型的術前干預手段，由醫(yī)護人員等共同組成，具有更強的針對性、專業(yè)性和全面性，但目前在手術室中應用的報道較少[5-6]。本研究中將優(yōu)化型術前訪視體系術前訪視應用于介入手術室，在改善介入手術老年患者心理應激和提高手術室的護理服務方面獲得顯著效果，具有一定的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月-2019年2月于遼寧省丹東市第一醫(yī)院接受介入手術的老年患者140 例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組70 例。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）具備介入手術治療適應證；（3）無相關禁忌癥。符合上述所有選項的患者納入本研究。排除標準：排除精神方面疾病、意識不清、溝通交流障礙和臟器功能不全較為嚴重而不能參與研究的老年患者。140 例患者中男性83 例，女性57 例，年齡為60 ～80 歲，平均年齡為（68.5±6.7）歲；疾?。盒难芗膊?3 例，腦血管疾病28 例，消化系統(tǒng)疾病22 例，泌尿系統(tǒng)疾病17 例；教育程度：高中及以下93 例，大學及以上47 例。對照組男性43例，女性27 例，年齡為60～78 歲，平均年齡為（68.7±5.8）歲；疾?。盒难芗膊?5 例，腦血管疾病13 例，消化系統(tǒng)疾病12 例，泌尿系統(tǒng)疾病10 例；教育程度：高中及以下48 例，大學及以上22 例。觀察組男性40 例，女性30 例，年齡為60～80 歲，平均年齡為（67.6±6.4）歲；疾病：心血管疾病38 例，腦血管疾病15 例，消化系統(tǒng)疾病10 例，泌尿系統(tǒng)疾病7 例；教育程度：高中及以下45 例，大學及以上25例。對照組和觀察組介入手術患者臨床資料無差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 術前訪視（1）對照組給予常規(guī)術前訪視，具體內(nèi)容有：介入手術室責任護士首先經(jīng)過傳統(tǒng)的護理培訓，考核合格后，由1 名醫(yī)生陪同并在術前對患者進行疾病健康教育、介入手術治療介紹和心理疏導等內(nèi)容的訪視。（2）觀察組給予優(yōu)化型術前訪視體系，其具體內(nèi)容有：（1）建立優(yōu)化型術前訪視體系訪視小組：該小組由介入科手術醫(yī)生、責任護士、主管護師和心理咨詢師組成。（2）建立患者健康檔案：訪視前，醫(yī)生和護士共同收集患者的疾病狀況、心理狀況和家庭社會支持等基本信息，建立健康檔案，小組成員根據(jù)患者的基本信息，共同探討交流，制訂符合患者自身的術前訪視方案。（3）由介入科手術醫(yī)生向患者和家屬耐心細致地介紹介入手術的意義、操作規(guī)程及相關風險，打消患者對手術風險的擔憂，以積極的態(tài)度配合介入手術治療。（4）由責任護士耐心地向患者講解手術相關注意事項，如何配合手術，并完善手術相關準備工作。（5）由心理咨詢師根據(jù)心理咨詢手冊和訪視計劃與患者進行一對一的私人溝通，進行針對性的疏導，鼓勵患者說出自己的顧慮和擔憂，減輕患者的焦慮和抑郁，提高治療依從性，更好地配合治療。兩組患者的術前訪視時間均持續(xù)2 d，分別于訪視前和訪視結(jié)束時評估相關觀察指標。

1.2.2 觀察指標與方法（1）評估焦慮和抑郁程度[7]：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對2組患者進行焦慮和抑郁程度評估。SAS 和SDS 量表均含20 個項目，分為4 級評分，正向計分項目按1、2、3、4 分計，反向計分項目按4、3、2、1 分計，總分乘以1.25 即得標準分，標準分范圍25～100 分，分值越高，表示焦慮和抑郁越嚴重。（2）檢測血壓和心率：血壓包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。（3）統(tǒng)計不良事件發(fā)生率：包括材料準備不充分、設備失靈、感染、醫(yī)療糾紛和其他。不良事件發(fā)生率=總的不良反應發(fā)生數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）護理滿意度：采用自制調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行調(diào)查，包括非常滿意、滿意和不滿意3 個等級，護理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本 檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，采用2檢驗。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組訪視前后血壓和心率比較 訪視前2組SBP、DBP 及心率差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；訪視后2組SBP、DBP 及心率均明顯低于同組訪視前（＜0.05），且觀察組的SBP、DBP 及心率均明顯低于對照組（＜0.05）。見表1。

2.2 2組訪視前后SAS 評分和SDS 評分比較 訪視前2組SAS 評分和SDS 評分差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）；訪視后2組SAS 評分和SDS 評分均明顯低于同組訪視前（P＜0.05），且觀察組SAS 評分和SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 2組護理不良事件發(fā)生率比較 訪視后觀察組護理不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 2組護理滿意度比較 訪視后觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

介入手術已經(jīng)在多種疾病的臨床治療中得到廣泛應用，已經(jīng)成為一種重要的治療方法[8]。但是，介入手術是一種強烈的應激源，在缺乏正確認知和對手術風險擔憂等多種因素影響下，患者會出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮和抑郁的心理應激，不利于病情恢復[9-11]。相關研究[12-13] 顯示，高達90%以上的手術患者因不良情緒而需要接受術前探視和術前指導。傳統(tǒng)的術前訪視由介入手術室的責任護士實施，護士多是進行常規(guī)的術前宣教，實施效果不甚理想，尤其對于介入手術這一強烈應激源，常規(guī)的術前訪視的效果非常有限[14-15]。因此，如何提高介入手術患者的術前訪視效果，仍然是值得探討的重要問題。

優(yōu)化型術前訪視體系是以小組的形式進行的術前訪視，能夠更全面和更細致地了解患者的基礎狀況，針對患者具體情況而制訂不同的個性化術前訪視方案，以提高術前訪視的效果[16]。但目前關于優(yōu)化型術前訪視體系在老年介入手術患者中應用的研究尚顯不足。本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)術前訪視組相比，應用優(yōu)化型術前訪視體系組的介入手術患者的SBP、DBP 和心率明顯下降，反映焦慮和抑郁的SAS 評分和SDS 評分均明顯降低，而介入手術室的護理服務質(zhì)量卻顯著提高，結(jié)果提示優(yōu)化型術前訪視體系能有效減輕介入手術患者的心理應激，并提高手術室的護理質(zhì)量。分析其可能原因，與常規(guī)術前訪視相比，優(yōu)化型術前訪視體系具有以下優(yōu)勢：（1）優(yōu)化型術前訪視體系中的術前訪視小組是由手術醫(yī)生、責任護士、主管護師及心理咨詢師等成員組成，能夠從多方面提供更專業(yè)和更權威的術前訪視服務。（2）在進行術前訪視前，收集患者基本資料，建立患者健康檔案，小組成員通過探討交流，根據(jù)患者不同情況制訂具體的個性化的術前訪視方案，針對性更強，患者更容易接受，為提高術前訪視效果奠定基礎。（3）小組成員在術前訪視過程中，分工合作，體現(xiàn)較強的專業(yè)性。（4）在實施優(yōu)化型術前訪視體系過程中，小組成員的關心及耐心解答，能使患者感受到溫暖，從而減輕心理應激，緩解焦慮和抑郁，積極配合介入手術治療。從而降低護理不良事件的發(fā)生，提高介入手術室的護理質(zhì)量。

表1 2組訪視前后血壓和心率比較（±s）

表1 2組訪視前后血壓和心率比較（±s）

注：與同組訪視前比較，△＜0.05；與對照組訪視后比較，▲＜0.05

組別 時間 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 心率（次/min）對照組（ =70）觀察組（ =70）訪視前訪視后訪視前訪視后130.2±5.7 125.6±4.2△131.4±6.3 120.1±3.0△▲84.5±4.2 80.9±3.5△85.1±4.8 76.3±3.2△▲78.6±3.3 74.5±2.9△79.0±3.7 71.8±2.6△▲

表2 2組訪視前后SAS 評分和SDS 評分比較（±s，分）

表2 2組訪視前后SAS 評分和SDS 評分比較（±s，分）

注：與同組訪視前比較，△＜0.05；與對照組訪視后比較，▲＜0.05

組別 時間 SAS 評分 SDS 評分對照組（ =70）觀察組（ =70）訪視前訪視后訪視前訪視后49.26±6.37 41.03±5.45△48.79±6.12 37.48±5.16△▲50.27±6.85 42.53±5.01△51.04±7.28 38.77±4.80△▲

表3 2組護理不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

表4 2組護理滿意度比較[例（%）]

綜上所述，優(yōu)化型術前訪視體系能改善老年介入手術患者的心理應激，并可提高介入手術室的護理質(zhì)量，是一種新型的術前訪視策略。但因本研究的樣本較小，今后應擴大樣本，并優(yōu)化操作措施，為優(yōu)化型術前訪視體系在老年介入手術中的推廣應用提供依據(jù)。