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    醫(yī)護(hù)一體化在創(chuàng)傷骨科患者快速康復(fù)中的應(yīng)用

    2020-03-02 11:33:53宋娜夏欣
    健康大視野 2020年1期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)一體化創(chuàng)傷骨科快速康復(fù)

    宋娜 夏欣

    【摘 要】目的:探討醫(yī)護(hù)一體化在創(chuàng)傷骨科患者快速康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法:將2018年入院手術(shù)患者704例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的圍術(shù)期治療與護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的治療護(hù)理基礎(chǔ)上,觀察兩組患者平均住院日、住院費(fèi)用、并發(fā)癥及患者圍術(shù)期的滿意度。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組平均住院日、平均住院費(fèi)、并發(fā)癥均少于對(duì)照組,圍術(shù)期滿意度明顯高于對(duì)照組,皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:醫(yī)護(hù)一體化在創(chuàng)傷骨科患者快速康復(fù)中的應(yīng)用效果顯著。

    【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)一體化;快速康復(fù);創(chuàng)傷骨科;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2020)01--01

    1 資料與方法

    選取2018年1月—2019年1月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的704例創(chuàng)傷手術(shù)患者,按時(shí)間分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,即2018年1月1日—2018年5月31日為對(duì)照組341例,男186例,女155例,平均47.1歲;2018年6月1日—2018年12月31日為實(shí)驗(yàn)組363例,男270例,女93例,平均年齡44.2歲。兩組患者在性別,年齡方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。利用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

    2 實(shí)施內(nèi)容及方法

    2.1 術(shù)前管理

    (1)每天參與醫(yī)生查房,了解患者診療情況,醫(yī)生和護(hù)士共同討論制定診療護(hù)理方案,確定需要進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的項(xiàng)目、內(nèi)容及健康教育,對(duì)患者實(shí)施行之有效的整體護(hù)理。(2) 醫(yī)生對(duì)于已患有血栓的患者,暫緩手術(shù),請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診,確定是否溶栓或置入濾器治療;對(duì)于血栓高危患者由醫(yī)護(hù)共同監(jiān)督,進(jìn)行預(yù)防措施,護(hù)士進(jìn)行全程的健康指導(dǎo),避免深靜脈血栓及肺栓塞的形成。(3)創(chuàng)傷骨科患者入院后,護(hù)士對(duì)患者的疼痛進(jìn)行定時(shí)、按時(shí)的評(píng)估,醫(yī)、護(hù)、麻醉師共同制定鎮(zhèn)痛方案,術(shù)前應(yīng)用預(yù)防性鎮(zhèn)痛,將患者的疼痛盡量控制在微痛甚至在無(wú)痛。(4)快速康復(fù)理念提倡術(shù)前縮短進(jìn)食、禁水時(shí)間,以口服營(yíng)養(yǎng)液取代正常進(jìn)食,緩解患者術(shù)前饑餓感,防止低血糖的發(fā)生。由原來術(shù)前禁食12h、禁水4h,改為術(shù)前6h禁食固體食物、術(shù)前2h可進(jìn)清流食。

    2.2 術(shù)中管理

    (1)現(xiàn)多采用復(fù)合麻醉方式,即全麻+神經(jīng)阻滯麻醉,降低患者疼痛,術(shù)畢麻醉師會(huì)示情況為患者留置鎮(zhèn)痛泵,達(dá)到了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一個(gè)整體相對(duì)“無(wú)痛”狀態(tài)。(2)醫(yī)生在不影響患者手術(shù)及預(yù)后的前提下,多選擇切口小的微創(chuàng)術(shù)式、盡量減少留置引流管、尿管等,以免因管路刺激引起感染或創(chuàng)傷。

    2.3 術(shù)后管理

    (1)導(dǎo)尿管的使用,影響患者尿道損傷的可能性,泌尿系感染,長(zhǎng)期置管后,無(wú)法自行排尿的危害。對(duì)于術(shù)中必須導(dǎo)尿且術(shù)前可正常排尿患者,術(shù)后盡早拔管。我科實(shí)施全麻患者術(shù)后回病房立即拔管,腰麻患者術(shù)后6小時(shí)拔管,至今未發(fā)生拔管后尿儲(chǔ)留的現(xiàn)象。(2)患者術(shù)后清醒安返病房后,如無(wú)惡心、嘔吐即可少量多次進(jìn)食水,大大減少血鉀癥發(fā)生率、加快腸道功能恢復(fù),減少便秘,使患者舒適感增加,加快患者康復(fù)。(3)臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)的改進(jìn)證實(shí),患者術(shù)后于復(fù)蘇麻醉室清醒后才返回病房,腰麻患者麻醉針頭已改進(jìn),腰椎處針眼細(xì)小,不易造成腦脊液漏。所以患者術(shù)后返回病房后可立即枕枕頭,減輕患者因頭低而產(chǎn)生的不適。(4)指導(dǎo)患者在無(wú)痛的狀態(tài)下,早期進(jìn)行功能鍛煉,行主動(dòng)肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),醫(yī)生允許離床患者,盡早協(xié)助患者床旁活動(dòng),防止VTE、感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生,使患者早期回歸社會(huì)。(5)根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況,制定出院計(jì)劃,護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo),患者出院后繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)性治療和支持性服務(wù),并進(jìn)行隨訪。

    2.4 滿意度調(diào)查表 分別于患者圍術(shù)期,對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查問卷,對(duì)問卷進(jìn)行收集、整理及數(shù)據(jù)分析。

    3 結(jié)果

    經(jīng)過醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)療護(hù)理后,704例創(chuàng)傷手術(shù)患者順利出院,對(duì)兩組患者的平均住院日、住院費(fèi)用、并發(fā)癥和患者圍術(shù)期滿意度進(jìn)行比較。

    3.1 患者平均住院日及住院費(fèi)用的比較

    綜上表明,對(duì)比分析可見實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)間明顯少于對(duì)照組,總費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,并發(fā)癥及不滿意度發(fā)生率也低于對(duì)照組,P值<0.05,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    4 討論

    醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)模式的臨床實(shí)施,能提高醫(yī)護(hù)人員“以病人為中心”的服務(wù)理念,變革傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式,重組資源、優(yōu)化流程,使整個(gè)過程成為一個(gè)銜接緊密的無(wú)縫過程,提高了患者滿意度,加速了患者的康復(fù),降低了平均住院日,減輕了患者的負(fù)擔(dān)。

    參考文獻(xiàn)

    郭憲民,唐婉,王秀榮.快速康復(fù)外科理念對(duì)腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理影響的Meta分析.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2018,34(2)

    胡艷君,魏安寧,劉懷清.超前鎮(zhèn)痛對(duì)手術(shù)后疼痛影響的研究進(jìn)展.重慶醫(yī)學(xué),2017,36(4)

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