操作技能直接觀察法在外科技能操作教學中的應用

潘凌霄 張曉申 鄭文博

【摘 要】目的：探討普外科實習過程中使用操作技能直接觀察法（DOPS）對教學質(zhì)量的影響。方法：將2017年至2019年我科的實習生按入科先后順序交替分配到對照組（19人）和實驗組（19人）。入組者先后接受3次換藥操作考核。實驗組每次均接受DOPS評估考核，對照組僅在最后一次接受DOPS評估考核。結(jié)果：實驗組最后一次考核的成績提高了42%，高于對照組的27%（P=0.009）。實驗組教師和學生的滿意度分別為9.2分和9.4分，對照組分別為8.2分和8.3分，P值均<0.05。結(jié)論：外科技能操作教學中應用DOPS方法有助于提高教學效果。

【關(guān)鍵詞】操作技能直接觀察法;外科;技能操作

【中圖分類號】R642【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

近10余年來，操作技能直接觀察法（direct observation of procedural skills，DOPS）在醫(yī)學教學實踐中已逐漸被推廣應用[1-3]。DOPS作為一種新型操作考核方法，是形成性評價的手段之一。本研究旨在初步探索在普外科實習過程中使用DOPS對教學質(zhì)量的影響。

1 方法

入組對象為2017年9月至2019年6月期間于我科輪科的臨床醫(yī)學專業(yè)本科實習生。按入科先后順序交替分配到對照組和實驗組。共入組38人，實驗組和對照組各19人。入組學生在我科輪科期間的早、中、晚階段分別進行一次系統(tǒng)考核（換藥操作）。指導老師在每次考核后均需對實驗組同學即時給予形成性評價（在對學生給予適當鼓勵的同時也要指出其不足之處，而且需要重點在交流溝通技巧以及人文關(guān)懷素養(yǎng)方面給予建設(shè)性意見，并傾聽學生的想法），雙方交流時間約5分鐘。針對對照組的學生，指導老師只在最后一次考核后給予形成性評價。每次考核和形成性評價均由固定的2位高年資主治醫(yī)師之一負責。操作技能考核分為4部分：無菌觀念和操作準確性（5分）;操作前準備，操作后處理（1分）;操作熟練度（1分）;溝通技巧和人文關(guān)懷素養(yǎng)（3分）。教學效果的評估方法為：第3次成績與第1次成績相比提高的百分率。教學雙方在最后一次考核后均需填寫滿意度調(diào)查表（10分制）。

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行分析，采用兩個獨立樣本非參數(shù)檢驗法進行統(tǒng)計，對P<0.05者認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組3次考核得分的平均值依次為6.6±1.3，7.6±1.2，8.4±0.6;實驗組依次為6.5±1.1，8.4±0.7，9.2±0.6。兩組第一次考核得分的差異無統(tǒng)計學意義（p=0.85），然而實驗組出科前的考核成績提高的幅度大于對照組（表1）。此外，滿意度調(diào)查表提示教學雙方對于傳統(tǒng)的實習教學模式的認可度較高;如果在此基礎(chǔ)上增加應用DOPS法，則認可度將進一步提高，詳見表1。

3 討論

目前，我國大部分醫(yī)學院校在實習生帶教過程中對教學效果進行評估時采用的方式為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式[4]。其不足之處在于只能在教學結(jié)束后對教學效果進行評判，具有一定的滯后性，教師亦不能動態(tài)地去了解并指導學生。本研究對在普外科實習教學中融入DOPS方法的效果進行了初步評估。

DOPS是形成性評價的常用手段之一，本研究中我們在考核結(jié)束后立即進行針對性的點評并進行師生互動交流。尤其在醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷方面，采用DOPS方法可有效地改善床邊教學或傳統(tǒng)臨床操作考試過程中遇到的盲點，即由于時間有限以及環(huán)境復雜，教學雙方的注意力高度集中在操作步驟上，很少去關(guān)注醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷方面。本研究發(fā)現(xiàn)，通過在我科的臨床實踐以及3次技能考核，兩組實習同學在換藥操作綜合能力方面均有所提升。實驗組考核成績的提高幅度比對照組高了15%，兩組的差異有統(tǒng)計學意義。這提示，如果在傳統(tǒng)的臨床指導模式基礎(chǔ)上增加考核后的即時評估反饋及交流，其教學效果更佳。DOPS法能夠讓學生及時了解到自己在技能操作中存在的問題，并使其印象更深刻。此外，教學雙方通過及時地交流溝通，能夠更好地實現(xiàn)教學相長。本研究亦發(fā)現(xiàn)，教學雙方對在教學滿意度方面，實驗組的評分均高于對照組（P值均<0.05）。

綜上所述，外科技能操作教學中應用DOPS方法有助于提高教學效果。

參考文獻

Wragg A， Wade W， Fuller G， et al. Assessing the performance of specialist registrars. Clin Med （Lond）. 2003;3（2）：131-4.

Hengameh H， Afsaneh R， Morteza K， et al. The effect of applying direct observation of procedural skills （DOPS） on nursing students' clinical skills： a randomized clinical trial. Glob J Health Sci. 2015;7（7 Spec No）：17-21.

Siau K， Levi R， Howarth L， et al. Validity Evidence for Direct Observation of ProceduralSkills in Paediatric Gastroscopy. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67（6）：e111-e116.

周金懿，丁美琴，徐文，等.以提高臨床實踐能力為導向的出科OSCE實施探索.中華醫(yī)學教育探索雜志.2013;12（11）：1092-5.