彩色多普勒超聲對胎兒頸項透明層增厚檢測在胎兒異常中的診斷價值

黃志遠

【摘 要】目的：探討彩色多普勒超聲對胎兒頸項透明層增厚檢測在胎兒異常中的診斷價值。方法：選擇2016年11月-2018年9月在我院行彩色多普勒超聲檢查的妊娠早期（11-13+6周）孕婦120例，選擇頸項透明層厚度大于3.0mm作為觀察組，頸項透明層厚度小于3.0mm作為對照組，比較兩組頸項透明層厚度和染色體異常檢出率，并對兩組不同孕周頸項透明層厚度進行比較。結(jié)果：觀察組頸項透明層厚度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;觀察組檢出染色體異常13例，占21.67%;正常組經(jīng)16周唐篩檢測后，檢出染色體異常4例，占5%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。通過比較，孕11-13+6周，觀察組頸項透明層厚度均厚于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲對胎兒頸項透明層增厚檢測可作為妊娠早期胎兒染色體異常篩查指標，頸項透明層是產(chǎn)前檢查重要檢測指標，值得臨床進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;頸項透明層;染色體異常;診斷價值

【中圖分類號】R714.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--02

胎兒畸形給國家、社會、家庭造成無法估量的經(jīng)濟和精神損失，特別是唐氏綜合征和心臟畸形為產(chǎn)前診斷最常見的疾病，在產(chǎn)前檢出患病胎兒及時終止妊娠，降低胎兒畸形率是我國當前圍產(chǎn)期優(yōu)生和產(chǎn)前診斷的重要任務(wù)。大量研究顯示，頸項透明層增厚與包括唐氏綜合征在內(nèi)的多種染色體異常存在密切相關(guān)，頸項透明層測量已成為孕早期血清學(xué)篩查的重要指標，早期對頸項透明層測量對降低染色體異常胎兒出生率具有重要意義，本研究探討了彩色多普勒超聲對胎兒頸項透明層增厚檢測在胎兒異常中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月-2018年9月在我院行彩色多普勒超聲檢查的妊娠早期（11-13+6周）孕婦120例，選擇頸項透明層厚度大于3.0mm 60例作為觀察組，頸項透明層厚度小于3.0mm 60例作為對照組，觀察組年齡21-39歲，平均（29.51±6.26）歲，妊娠時間11-13+6周，平均孕周（13.16±2.09）周，對照組60例，年齡22-41歲，平均（28.92±5.91）歲，妊娠時間11-13+6周，平均孕周（13.82±2.35）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

①頸項透明層厚度測量：孕婦入院后行超聲監(jiān)測，選用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進行監(jiān)測，超聲頻率調(diào)節(jié)為3.0-5.0MHz，將診斷儀調(diào)至能清晰顯示胎兒最清晰狀態(tài)，孕婦取仰臥位，將探頭置于孕婦腹部位置，盡量保持胎兒自然屈度狀態(tài)，測量胎兒長軸矢狀面，測量時胎兒頭與脊柱呈一直線，放大倍數(shù)使胎兒軀體占屏幕大小四分之三左右，需同時顯示胎兒鼻尖、鼻骨、間腦、腭部和脊柱，若胎兒頸部過伸，可將量度高估0.6mm，過屈則將量度低估0.4mm，連續(xù)三次監(jiān)測胎兒正中矢狀切面，取胎兒鼻骨下緣至頸椎垂直方向頸項透明層最大厚度。②染色體檢測：觀察組產(chǎn)婦送外院行羊水穿刺和核型分析，正常組患者16周后行唐篩檢測，唐篩指標異?；颊咚屯庠盒醒蛩┐毯秃诵头治?。比較兩組頸項透明層厚度和染色體異常檢出率，并對兩組不同孕周頸項透明層厚度進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0進行統(tǒng)計分析。計量資料統(tǒng)計方法采用t檢驗，以表示。計數(shù)資料采用檢驗，以率/百分比表示。以P<0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和正常組頸項透明層厚度和染色體異常情況見表1。

2.2 觀察組和正常孕婦不同孕周頸項透明層厚度比較見表2。

3 討論

頸項透明層增厚除了與染色體異常關(guān)系密切外，還與其他多種胎兒發(fā)育異常存在相關(guān)，包括胎兒心臟畸形和胎兒淋巴管異常發(fā)育等情況，相關(guān)研究表明，頸項透明層增厚胎兒心臟及大血管結(jié)構(gòu)發(fā)生異常率明顯升高，許多學(xué)者建議將孕早期胎兒頸項透明層測量作為胎兒心臟篩查指標，對頸項透明層增厚胎兒行胎兒心動超聲篩查，有助于檢出嚴重胎兒心臟異常發(fā)育情況。頸項透明層增厚可能與淋巴管回流障礙有關(guān)，由于少量淋巴液聚積形成暫時的頸項透明層增厚，正常胎兒在14周后此現(xiàn)象應(yīng)消退，但如頸部靜脈竇與淋巴管相同延遲，則會出現(xiàn)頸部淋巴回流障礙，頸部聚積淋巴液過多，導(dǎo)致頸項透明層增厚明顯，嚴重者到孕中期可發(fā)展為淋巴水囊腫。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組頸項透明層厚度明顯高于對照組，表明經(jīng)過胎兒頸項透明層厚度檢測可顯著篩查胎兒染色體異常情況，且隨著孕周不斷增加，頸項透明層厚度也相應(yīng)增厚，且頸項透明層增厚和染色體異常檢出率呈正相關(guān)，此結(jié)果與莫澤來等研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，彩色多普勒超聲對胎兒頸項透明層增厚檢測可作為妊娠早期胎兒染色體異常篩查指標，頸項透明層是產(chǎn)前檢查重要檢測指標，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

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