中西醫(yī)結(jié)合治療骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的療效觀察

楊洋

【摘 要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床療效。方法：將2018年2月～2019年4月我院收治的114例骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者按照1：1的比例分為兩組：對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療;觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，評(píng)估臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床療效94.74%（54/57），顯著高于對(duì)照組71.93%（41/57），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者，推薦中西醫(yī)結(jié)合治療。

【關(guān)鍵詞】骨科;下肢深靜脈血栓;中西醫(yī)結(jié)合;臨床療效

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，指的是下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)凝結(jié)了血液，堵塞了血管腔，靜脈無(wú)法正常回流，阻塞血管所導(dǎo)致的周?chē)苄约膊1]。如果干預(yù)不及時(shí)，就會(huì)發(fā)展為慢性腎靜脈阻塞或者靜脈瓣功能不全，在下肢深靜脈血栓的急性期，血栓隨時(shí)可能脫落，引起肺栓塞，造成患者的猝死。在外傷性截肢、髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆骨折、下肢多發(fā)粉碎性骨折、髖部骨折等大型骨科手術(shù)術(shù)后，下肢深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尤其要高，因?yàn)樾g(shù)后患者需要固定肢體，長(zhǎng)期臥床，血液處于高凝狀態(tài)[2]，下肢靜脈血流比較緩慢，因此要高度警惕下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞。本研究對(duì)114例骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者分別采用常規(guī)西醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合治療，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 納入本次研究的114例骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者全部選自2018年2月～2019年4月，經(jīng)臨床檢查，所有患者均予以明確確診：脈沖多普勒顯示管腔內(nèi)沒(méi)有回聲或者低回聲、無(wú)血液、血栓段靜脈無(wú)血流信號(hào)或者血流信號(hào)很少、頻譜變化和患者的呼吸無(wú)關(guān)、靜脈管腔無(wú)法壓閉。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血酶原活動(dòng)度<60%;血小板<10×109/L。②對(duì)研究藥物過(guò)敏。③合并腦血管疾病、糖尿病。④凝血功能障礙，出血風(fēng)險(xiǎn)高。⑤有下肢深靜脈血栓史。對(duì)照組57例，男性32例、女性25例;年齡23～75歲，平均年齡（46.28±2.31）歲;手術(shù)類型：37例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、20例股骨頭置換術(shù)。觀察組57例，男性34例、女性23例;年齡21～76歲，平均年齡（45.63±2.48）歲;手術(shù)類型：34例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、23例股骨頭置換術(shù)。兩組患者的臨床資料比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

西醫(yī)治療：皮下注射低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H20030429），劑量：0.4～0.6mL/次，2次/d，連續(xù)治療10d。10d后，口服利伐沙班片（Bayer Pharma AG生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H20150213），劑量：20mg/次，1次/d。靜脈推注尿激酶（南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn);國(guó)藥準(zhǔn)字H10920040），首次劑量4000U/kg，在半小時(shí)內(nèi)推注結(jié)束，然后持續(xù)靜脈泵注，60～120萬(wàn)U/d，連用72～96h，也可以根據(jù)患者的病情酌情延長(zhǎng)5～7d。

中醫(yī)治療：口服我院自擬“活血逐瘀通絡(luò)方”：薏苡仁5g、牛膝3g、當(dāng)歸20g、土鱉5g、丹參10g、川芎20g、桑枝5g、蘇木10g。先加入400mL水煎煮，取出150mL湯汁，再加入200mL水煎煮，然后取100mL湯汁，前后取的兩次湯汁混合，早、晚各服用1次，1劑/d，連續(xù)治療14d。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]①顯效：彩色多普勒檢查結(jié)果一切正常;患者各項(xiàng)臨床癥狀、體征完全消失。②有效：在靜止?fàn)顟B(tài)下，沒(méi)有相關(guān)癥狀和體征;活動(dòng)狀態(tài)下，患肢有輕微的不適與腫脹;彩色多普勒超聲檢查顯示，下肢深靜脈血栓<1/3，血流沒(méi)有減少。③無(wú)效：靜止時(shí)，伴有輕微的癥狀和體征;活動(dòng)時(shí)，患肢腫脹和不適感明顯。彩色多普勒檢查顯示深靜脈血栓>1/3，血流顯著減少。④惡化：各項(xiàng)癥狀、體征沒(méi)有明顯改善甚至更加嚴(yán)重;彩色多普勒檢查顯示深靜脈血栓>2/3。以顯效率+有效率來(lái)表示總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床療效比較：觀察組、對(duì)照組的治療有效率分別為94.74%、71.93%;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

下肢深靜脈血栓在中醫(yī)學(xué)理論中屬于“血腫”、“脈痹”、“股腫”、“血瘀證”的范疇[4]?！堆C論》中記載[5]：淤血流注、愈發(fā)腫脹，乃血變水之證?，F(xiàn)如今的主流觀點(diǎn)認(rèn)為，下肢深靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制是淤血阻塞了脈絡(luò)。因此，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，我院自擬了“活血逐瘀通絡(luò)方”，方中的丹參、川芎和當(dāng)歸同為君藥，都具有活血、行氣、化瘀、止痛的功效。土鱉可破血祛瘀、蘇木能過(guò)夠散瘀止痛、桑枝的效果是活絡(luò)利水，三者同為臣藥。薏苡仁可除痹止痛、牛膝能夠活血通經(jīng)。諸藥聯(lián)用，共湊逐瘀通絡(luò)、行氣活血的功效。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療有效率為94.74%、對(duì)照組71.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此表明：中西醫(yī)結(jié)合治療在骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者中有良好的應(yīng)用效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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