鹽酸多奈哌齊治療認(rèn)知功能障礙的臨床療效觀察

張翠 馮淑芳 賈彩霞

【摘 要】目的：評(píng)析鹽酸多奈哌齊用于認(rèn)知功能障礙臨床治療的效果。方法：以2016年5月-2018年6月90例認(rèn)知功能障礙患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表分組法將入選者均分兩組，常規(guī)組45例予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)療法，研究組45例在內(nèi)科常規(guī)療法基礎(chǔ)上予以鹽酸多奈哌齊，統(tǒng)計(jì)治療后不同時(shí)段兩組計(jì)分指標(biāo)。結(jié)果：治療3個(gè)月末，研究組MMSE、MRS、Barthel、MoCA評(píng)分均呈大幅增長(zhǎng)趨勢(shì)（P<0.05），而常規(guī)組在治療3個(gè)月末增幅不明顯（P>0.05）;治療6個(gè)月及1年末，研究組各指標(biāo)數(shù)據(jù)評(píng)分與常規(guī)組同期比較均處于較高水平（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)予以鹽酸多奈哌齊，有利于精神智能和生活能力的提升，可促使患者回歸家庭和社會(huì)并獲得良好預(yù)后，建議普及。

【關(guān)鍵詞】鹽酸多奈哌齊;認(rèn)知功能障礙;日常生活能力;精神智能

【中圖分類號(hào)】R749【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

認(rèn)知功能障礙是記憶、理解、語(yǔ)言等功能受損并干擾個(gè)體日常生活、社會(huì)能力的病癥表現(xiàn)，臨床將兩項(xiàng)及以上認(rèn)知域受損列為癡呆的主要診斷依據(jù)。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化負(fù)荷的加重，一定程度上促使認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率上升，成為威脅老年群體生活質(zhì)量、拉低家庭幸福指數(shù)、加大社會(huì)負(fù)擔(dān)不容忽視的重要疾病因素。筆者在臨床實(shí)踐中以鹽酸多奈哌齊為認(rèn)知功能障礙患者施治，成效喜人，為進(jìn)一步印證其藥效價(jià)值，我院開展了平行對(duì)照研究，現(xiàn)結(jié)合研究成果作如下匯總：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本組90例確認(rèn)為認(rèn)知功能障礙者，就診時(shí)間集中于2016年5月-2018年6月，按照隨機(jī)數(shù)字表分組法將入選者均分兩組，每組45例，入選者男女分別有41例、49例，年齡極值分別有62歲、79歲，統(tǒng)計(jì)均值為（66.28±2.72）歲，對(duì)比兩組上述基線資料均呈正態(tài)分布（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 接診后，了解患者病史并進(jìn)行詳細(xì)的身體檢查，綜合運(yùn)用降壓、降糖、降脂藥物以及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.2 研究組 采用與常規(guī)組相同的方法進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，與此同時(shí)應(yīng)用鹽酸多奈哌齊（重慶植恩藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010723）為患者施治。在用藥的四周內(nèi)，于每晚晚睡前溫水送服一片即5mg鹽酸多奈哌齊，自用藥的第五周開始，可酌情增加單次用藥量至10mg，日用藥仍為一次。用藥期間，需對(duì)患者伴發(fā)的藥物致不良反應(yīng)予以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和科學(xué)處理，必要時(shí)應(yīng)停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月、1年，對(duì)兩組精神智能MMSE評(píng)分、生活質(zhì)量MRS評(píng)分、生活能力Barthel指數(shù)、認(rèn)知MoCA評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，精神智能的測(cè)評(píng)工具為簡(jiǎn)易精神狀態(tài)MMSE量表，以27分為界限值，不足27分視為認(rèn)知功能存在障礙;生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具為更年期生活質(zhì)量MRS評(píng)分量表，分值范圍為0-44分，得分愈高提示生活質(zhì)量愈佳;日常生活能力測(cè)評(píng)工具為日常生活能力量表（Barthel指數(shù)），得分愈高提示依賴程度更輕;認(rèn)知MoCA評(píng)分測(cè)評(píng)工具為蒙特利爾認(rèn)知量表，分值范圍為0-30分，以26分為界，超過(guò)26分視為認(rèn)知正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用SPSS18.0這一軟件進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)指標(biāo)分別以（）、[n，（%）]表示，依次以t、檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組不同時(shí)段MMSE評(píng)分，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2組不同時(shí)段MRS評(píng)分，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比2組不同時(shí)段Barthel指數(shù)評(píng)分，見(jiàn)表3。

2.4 對(duì)比2組不同時(shí)段MoCA評(píng)分，見(jiàn)表4。

3 討論

認(rèn)知功能障礙以感知障礙、記憶障礙、思維障礙、語(yǔ)言障礙為主，其誘因包括器質(zhì)性病變以及多樣化的精神疾病，臨床可見(jiàn)腦卒中后認(rèn)知功能障礙、老年性癡呆認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)衰弱致認(rèn)知功能障礙等。值得引起重視的是，記憶、語(yǔ)言、思維、情感、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)等的障礙表現(xiàn)多合并存在，這對(duì)于發(fā)病患者日常生活、社會(huì)交往、工作等的影響不言而喻。迄今為止，臨床并無(wú)認(rèn)知功能障礙的特效治療方案，提倡在發(fā)病早期積極開展認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練和對(duì)癥治療，而在藥物治療方面形成了相對(duì)統(tǒng)一的意見(jiàn)即靈活運(yùn)用腦血流改善性藥物、腦氧供改善性藥物、學(xué)習(xí)和記憶改善性藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性藥物對(duì)癥治療。

鹽酸多奈哌齊適用于輕中度阿爾茨海默病癡呆癥狀的臨床治療，其有效性和安全性經(jīng)臨床認(rèn)可，被推薦為老年認(rèn)知功能障礙的治療和輔助治療藥物。徐瑞華[1]在研究中以神經(jīng)衰弱伴認(rèn)知功能障礙患者為試驗(yàn)樣本，對(duì)觀察組應(yīng)用鹽酸阿米替林片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊片，而常規(guī)組單用鹽酸多奈哌齊片，證實(shí)鹽酸多奈哌齊片“可有效提高患者的認(rèn)知功能，改善其精神狀態(tài)，且不會(huì)加重不良反應(yīng)”，被推薦為臨床常規(guī)用藥。寧玉梅[2]等人以精神癥狀伴癡呆行為和認(rèn)知功能障礙患者為研究對(duì)象，再次印證了鹽酸多奈哌齊可有效改善患者癡呆行為，提高患者認(rèn)知能力，而王慶民[3]在研究中醫(yī)認(rèn)知功能和生活質(zhì)量為對(duì)比參數(shù)，對(duì)吡拉西坦片聯(lián)合鹽酸多奈哌齊與吡拉西坦片單用治療阿爾茨海默病伴認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效，得出“鹽酸多奈哌齊治療阿爾茨海默病可取得滿意的療效，患者的認(rèn)知功能有明顯改善，生活質(zhì)量明顯提高，值得推廣應(yīng)用”的結(jié)論。上述文獻(xiàn)資料一方面印證了“認(rèn)知功能障礙發(fā)病因與精神疾患息息相關(guān)”這一觀點(diǎn)的客觀性，一方面印證了鹽酸多奈哌齊在認(rèn)知功能障礙改善性治療方面的藥用價(jià)值。筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，鹽酸多奈哌齊可通過(guò)對(duì)腦內(nèi)相對(duì)特異性乙酰膽堿酶發(fā)揮抑制作用，并促使突觸間隙乙酰膽堿的含量平穩(wěn)提升，同時(shí)增強(qiáng)記憶腦區(qū)神經(jīng)傳導(dǎo)功能而實(shí)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙改善乃至解除的治療目的。另一方面，相關(guān)學(xué)者在研究中指出[4]，“鹽酸多奈哌齊與關(guān)系人體學(xué)習(xí)、工作、記憶力、注意力等行為能力的扣帶回內(nèi)側(cè)、額葉區(qū)以及前部皮質(zhì)之間存在特殊的親和力”，而這可能也是諸多對(duì)照研究中加用鹽酸多奈哌齊組能夠取得更佳療效的重要原因。

在本次研究中，我們以MMSE、MRS、Barthel指數(shù)、MoCA評(píng)分作為療效評(píng)判的重要依據(jù)，為安全起見(jiàn)，在用藥之初以日用藥量5mg維持四周的治療，并在治療第五周開始酌情增加藥量至10mg，有效保證了用藥的安全性和有效性。本研究數(shù)據(jù)提示，治療3個(gè)月末，研究組MMSE、MRS、Barthel、MoCA評(píng)分均呈大幅增長(zhǎng)趨勢(shì)（P<0.05），而常規(guī)組在治療3個(gè)月末增幅不明顯（P>0.05），說(shuō)明在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸多奈哌齊能夠快速扼制神經(jīng)功能缺損進(jìn)展、修復(fù)受損神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)智能、生活自理能力的提升和快速提升作用突出，藥效發(fā)揮時(shí)間更早;治療6個(gè)月及1年末，研究組各指標(biāo)與常規(guī)組同期比較均處于較高水平（P<0.05），一方面肯定了鹽酸多奈哌齊的藥用價(jià)值，一方面對(duì)其藥效持久穩(wěn)定性予以充分肯定，提示鹽酸多奈哌齊的規(guī)范用藥有利于認(rèn)知功能的持續(xù)改善。

綜上所述，對(duì)認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)治療的同時(shí)予以鹽酸多奈哌齊，有利于精神智能和生活能力的提升，可促使患者回歸家庭和社會(huì)并獲得良好預(yù)后，建議普及。

參考文獻(xiàn)

徐瑞華.鹽酸多奈哌齊治療神經(jīng)衰弱伴發(fā)認(rèn)知障礙的臨床效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（21）：135-136.

寧玉梅，彭福寧，王三敏.鹽酸多奈哌齊對(duì)精神癥狀患者癡呆行為和認(rèn)知功能的影響及安全性研究[J].天津藥學(xué)，2017，29（05）：42-43.

王慶民.鹽酸多奈哌齊治療阿爾茨海默病的療效及其對(duì)患者認(rèn)知功能與生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（01）：44-46.

段慶希.鹽酸多奈哌齊治療老年輕度認(rèn)知功能障礙的療效[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（18）：55-56+59.