產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血的臨床治療效果研究

傅瑋

【摘 要】目的：探討陰道分娩產(chǎn)后出血的治療措施。方法：選擇在我院進行陰道分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的34例患者作為試驗對象，對患者按照隨機抽樣分組，觀察組和對照組各17例，采用宮腔紗布填塞術(shù)的作為對照組，采用宮腔水囊填塞術(shù)的為觀察組，對比兩組各指標、療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組操作時間、出血量、止血時間分別為（279.4±75.1）s、（70.5±21.3）ml、（189.5±34.2）s、顯著少于對照組，P<0.05。觀察組療效和對照組差異不明顯，P>0.05。觀察組產(chǎn)后出現(xiàn)1例腹痛，發(fā)生率為5.89%;對照組產(chǎn)后出現(xiàn)2例腹痛，2例產(chǎn)后發(fā)熱，發(fā)生率為23.53%，差異顯著，P<0.05。結(jié)論：陰道分娩產(chǎn)后出血應(yīng)用宮腔水囊填塞術(shù)效果更佳，縮短操作時間，減少出血量，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩;產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R71【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，危及產(chǎn)婦生命安全。需要及時有效止血，常規(guī)止血措施為宮縮劑、子宮按摩等，但效果不顯著時應(yīng)用保守型手術(shù)治療，宮腔紗布填塞術(shù)、宮腔水囊填塞術(shù)均為常見手術(shù)方法[1]，本研究對我院陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血患者采用宮腔紗布填塞術(shù)與宮腔水囊填塞術(shù)對比，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料為2018年1月～2019年1月在我院陰道分娩出現(xiàn)產(chǎn)后出血的34例患者，兩組患者在產(chǎn)前均符合陰道分娩指征，分娩后出現(xiàn)產(chǎn)后出血。排除妊娠合并癥患者、多胎妊娠患者。觀察組年齡24～35歲，平均（28.4±3.1）歲;孕周37～41周，平均（39.2±1.1）周;產(chǎn)后24h出血量500～800ml，平均（631±25）ml;初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦5例;對照組年齡23～37歲，平均（28.6±3.2）歲;孕周38～41周，平均（39.3±1.4）周;產(chǎn)后24h出血量500～750ml，平均（615±22）ml;初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦4例;兩組基本資料比較無顯著差異，可進行對比。

1.2 方法 對照組患者采用紗布堵塞術(shù)，使用200ml，2%甲硝唑注射液浸泡醫(yī)用紗布，應(yīng)用卵圓鉗從宮底方向向?qū)m頸方向填塞，在填塞中，觀察患者有無腹痛、腹脹感，出現(xiàn)腹痛、腹脹應(yīng)停止操作;在填塞后將末端放置在陰道口。觀察組給予患者宮腔水囊壓迫治療，選擇患者膀胱截石位，置入陰道窺鏡，將宮頸暴露，將導(dǎo)尿管置入并固定，確保導(dǎo)尿管密封完好，未發(fā)生漏水;在患者子宮底部置入水囊，將生理鹽水300ml注入，對患者導(dǎo)尿管末端進行結(jié)扎，采用碘伏將紗布浸濕，對導(dǎo)管結(jié)扎包繞后，放于陰道內(nèi)，密切觀察患者陰道是否出現(xiàn)出血，并調(diào)整注水量，水囊放置12小時后，出血有明顯減少方可取出，如出血量較多應(yīng)持續(xù)進行觀察，但放置時間最多不超過24小時。

1.3 觀察指標 觀察兩組的出血量、操作時間、止血時間及不良反應(yīng)。陰道出血量應(yīng)用稱重法進行測量，首先將使用敷料、紗布等進行稱重，陰道出血停止后再次進行稱重，將后期稱重結(jié)果減去前期稱重結(jié)果，所得數(shù)值除以1.05換算毫升，為產(chǎn)后出血量。

1.4 療效判定標準 治愈：患者各癥狀消失，出血停止;有效：患者各癥狀有改善，出血有明顯減少;無效：患者各癥狀無改善，出血不止?？傆行?治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS23.0對本研究數(shù)據(jù)處理，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標比較 觀察組操作時間、出血量、止血時間顯著少于對照組，P<0.05。見表1.

2.2 兩組療效比較 觀察組療效和對照組差異不明顯，P>0.05。見表2.

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者產(chǎn)后出現(xiàn)1例腹痛，發(fā)生率為5.89%;對照組患者產(chǎn)后出現(xiàn)2例腹痛，2例產(chǎn)后發(fā)熱，發(fā)生率為23.53%，差異顯著，P<0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見并發(fā)癥，指產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h出血量超過500ml，如不能及時止血，會導(dǎo)致出血性休克、大出血等危及生命。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，常見的有子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷等，最為常見的因素為子宮收縮乏力，臨床治療多采取加強子宮收縮等方式來緩解出血，如子宮按摩、宮縮劑等，但部分患者在使用宮縮劑、按摩等方式無效時，應(yīng)及時考慮手術(shù)止血，首先選擇保守型手術(shù)，如宮腔紗布填塞術(shù)、宮腔水囊填塞術(shù)等，效果仍不理想則將子宮切除。宮腔紗布填塞術(shù)在臨床應(yīng)用較為廣泛，可有效達到止血效果[2]，但在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，該方法手術(shù)時間較長，需要醫(yī)生具有很高的操作水平，同時易發(fā)生再次出血發(fā)生，從而限制了臨床應(yīng)用。為提高治療安全性，增進效果，宮腔水囊填塞術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用，該手術(shù)效果非常好，可對患者宮腔進行刺激，促進水流動性均勻，水囊和子宮壁血管閉鎖，有效減少出血發(fā)生[3]。同時使用該方法對醫(yī)生操作水平無特殊要求，對患者生育功能等不造成影響，有效減少了患者痛苦，降低大出血發(fā)生率。結(jié)果顯示，觀察組操作時間、出血量、止血時間顯著少于對照組，P<0.05。觀察組療效和對照組差異不明顯，P>0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.89%;對照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%，P<0.05。體現(xiàn)出產(chǎn)科陰道分娩產(chǎn)后出血后應(yīng)用宮腔水囊填塞術(shù)效果更好，減少出血量和止血時間，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻

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