探討對腰麻+硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者行仰臥位低血壓綜合征體位護理干預(yù)的臨床效果

曹亞楠

【摘 要】 目的：探析性腰與硬膜外聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)患者采用體位干預(yù)對仰臥位低血壓綜合征（SHS）患者的改善情況。方法：將本院2018年5月-2019年5月期間收治的60例合并SHS的剖宮產(chǎn)患者隨機分為兩組行對比研究。實驗組行體位護理;對照組行常規(guī)護理。結(jié)果：實驗組患者的藥物升壓率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：SHS患者應(yīng)用體位護理干預(yù)能有效降低患者使用藥物升壓的概率，有利于患者的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腰麻;硬膜外麻醉;剖宮產(chǎn);體位護理;仰臥位低血壓綜合征;效果

【中圖分類號】R719.8 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-030-01

Abstract：

Objective：to investigate the improvement of postural intervention in patients with supine hypotension syndrome （SHS） in cesarean section under combined lumbar and epidural anesthesia. Methods：60 cesarean section patients with SHS admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were randomly divided into two groups for comparative study. The experimental group received postural nursing; The control group received routine nursing. Results：the drug boost rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion：the application of postural nursing intervention in patients with SHS can effectively reduce the probability of patients using drugs to boost blood pressure， which is conducive to the recovery of patients.

Key words：lumbar anesthesia; Epidural anesthesia; Cesarean section; Postural nursing; Supine hypotension syndrome; The effect

仰臥位低血壓綜合征（supine hypotensive syndrome，SHS）通常指孕晚期產(chǎn)婦出現(xiàn)的一種特殊反應(yīng)[1]，產(chǎn)婦行腰椎麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉進行剖宮產(chǎn)時易導(dǎo)致此病的發(fā)生[2]。本次研究主要分析腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)患者采用體位干預(yù)對其仰臥位低血壓綜合征的影響，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為本院2018年5月至2019年5月期間收治的60例腰麻與硬膜外麻醉下發(fā)生仰臥位低血壓綜合征的剖宮產(chǎn)患者，將其隨機分為實驗組與對照組進行對比研究。經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)本次研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)為：①具備剖宮產(chǎn)指征者;②產(chǎn)婦年齡在23-32歲之間;③排除合并肥胖者與低體重者;④對本次研究知情且已簽署知情同意書者。經(jīng)研究兩組患者的其它一般資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護理措施，加強患者血壓與其它生命體征變化情況的觀察，加強手術(shù)切口的護理，對患者進行常規(guī)心理護理及飲食、藥物等相關(guān)知識的健康教育;實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行體位干預(yù)，保持仰臥位的同時抬高患者的頭部，為避免麻醉導(dǎo)致的惡心嘔吐造成氣管堵塞，需將患者的頭偏向一側(cè)。將沙袋放置于患者的腹部，幫助患者的血液回路，降低腹壓增高的概率。對于出現(xiàn)過度疼痛的患者，可以采用按摩、心理護理或藥物護理等措施減輕。及時給予患者氧氣支持，并將下肢靜脈給藥途徑尋迅速轉(zhuǎn)移至上肢，以此加強和患者的上腔靜脈回流;必要時給予產(chǎn)婦升壓藥物，并做好產(chǎn)婦及胎兒的急救準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的生命體征變化情況判斷是否需要使用升壓藥物，脈搏跳動速度為每分鐘60-70次，呼吸頻率為每分鐘16-18次，體溫水平為37-38攝氏度，血壓水平為60-90毫米汞柱。當(dāng)患者的生命體征搏動明顯，血壓降低至30-80毫米汞柱以下及需要藥物干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將 兩組實驗結(jié)果錄入SPSS18.0軟件.進行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計量資料檢驗行t，表示用（x±s），計數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗行x2，P<0.05表示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

實驗組患者的升壓藥使用率顯著低于對照組（p<0.05），見表1。

3 討論

腰椎麻醉與硬膜外聯(lián)合麻醉與其麻醉方式相比，起效速度更快，產(chǎn)婦的肌肉松弛度更佳，有利于產(chǎn)婦的生產(chǎn)，因此臨床上剖宮產(chǎn)患者的首選麻醉方式即腰椎麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉。腰椎麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉患者的常見并發(fā)癥即低血壓，產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位低血壓綜合征時，易造成胎兒呼吸窘迫或酸中毒等不良事件，甚至?xí)籍a(chǎn)婦及胎兒的生命安全產(chǎn)生威脅。采取及時有效的護理措施糾正患者的低血壓對患者而言極為重要?；颊甙l(fā)生仰臥位低血壓綜合癥候應(yīng)優(yōu)先采取體位干預(yù)，避免藥物導(dǎo)致的血壓驟升，為患者帶來更大的風(fēng)險。體位護理是產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥后的首選干預(yù)措施。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者的升壓藥使用率為6.66%顯著低于對照組的46.66%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，采用體位護理能有效降低體位性低血壓患者的升壓藥使用率，有利于患者的恢復(fù)，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] ?蔣恩富， 楊茹劍， 江明娣. 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)患者臥位低血壓綜合征實施體位干預(yù)的臨床觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（16）：2046-2047.

[2] 張得義， 袁明香. 腰麻與硬膜外麻醉對剖宮產(chǎn)母嬰安全及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 醫(yī)療裝備， 2017， 30（8）：24-25.