單髁與全膝置換治療膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能影響的對比研究

李鵬 田慧 王明君

【摘 要】目的：對比單髁與全膝置換術(shù)治療膝單間室骨關(guān)節(jié)炎對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選取我院膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎（內(nèi)側(cè)間室）患者30例（2017年1月～2019年6月），根據(jù)手術(shù)方案分為對照組、觀察組，各15例。對照組采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，觀察組采用單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，比較兩組術(shù)后以疼痛評分為基礎(chǔ)的優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)屈曲度、膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評分、膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)至90°所需時間。結(jié)果：術(shù)后兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度、HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)至90°所需時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：較之全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎（內(nèi)側(cè)間室）能更好恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，縮短患者恢復(fù)時間，有助于其術(shù)后康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù);全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R687.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--02

骨關(guān)節(jié)炎屬于退行性病變，由肥胖、勞損、創(chuàng)傷、增齡等引起，多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)，致使患者行動不便，最終致殘可能。臨床多采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，但其創(chuàng)傷大，疼痛甚，患者本體感覺差，需要較長時間適應(yīng)，從而影響患者術(shù)后膝功能恢復(fù)。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)得到臨床重視。本研究選取我院膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎（內(nèi)側(cè)間室）患者30例，旨在探討單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎（內(nèi)側(cè)間室）患者30例（2017年1月～2019年6月），根據(jù)手術(shù)方案分為對照組、觀察組，各15例。對照組男7例，女8例，年齡55～70歲，平均年齡（60.89±2.58）歲;觀察組男8例，女7例，年齡58～75歲，平均年齡（62.03±2.82）歲;本研究符合我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。且兩組基線資料（年齡、性別）均衡可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2007年COA骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的退變;知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者;凝血機制障礙者;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：麻醉成功后取仰臥位，患肢初消后，常規(guī)消毒鋪巾，患肢使用護(hù)皮膜外敷?；贾Ц吆笾寡獛Ъ訅褐寡?，取膝關(guān)節(jié)正中切口，切開皮膚皮下及深筋膜，于股直肌內(nèi)側(cè)緣間隙、髕內(nèi)側(cè)支持帶、髕韌帶內(nèi)側(cè)緣縱行切開關(guān)節(jié)囊，清理膝關(guān)節(jié)腔，切除增生滑膜、骨贅及前后交叉韌帶和內(nèi)外側(cè)半月板，適度切除脂肪墊，松解相關(guān)韌帶及關(guān)節(jié)囊，分別進(jìn)行股骨側(cè)、脛骨側(cè)截骨，未置換髕骨，測量股骨髁、脛骨平臺大小及墊片厚度，安裝對應(yīng)大小的脛骨平臺假體、脛骨平臺墊片、股骨髁假體，清理骨水泥殘留，檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及被動活動正常，膝關(guān)節(jié)屈曲間隙內(nèi)外側(cè)等寬，下肢力線正常，髕骨運動軌跡正常，慶大霉素鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔及術(shù)野，檢查無明顯的活動出血后，留置負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉切口，患肢適度加壓包扎。

1.3.2 觀察組 采用單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：麻醉成功后取仰臥位，患肢初消后，常規(guī)消毒鋪巾，患肢使用護(hù)皮膜外敷?；贾Ц吆笾寡獛Ъ訅褐寡?。膝關(guān)節(jié)屈曲90度，取髕骨內(nèi)側(cè)旁約7cm直切口，切口從髕骨內(nèi)側(cè)上緣至髕韌帶內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線下方約4cm，依次切開皮膚皮下，淺筋膜，深筋膜，至關(guān)節(jié)腔，切除部分脂肪墊，切除內(nèi)側(cè)半月板，探查外側(cè)間室及髕股關(guān)節(jié)軟骨面無明顯損傷，前后交叉韌帶連續(xù)性存在，形態(tài)完整，無明顯松弛;分別進(jìn)行脛骨側(cè)、股骨側(cè)截骨，測量脛骨平臺、股骨髁大小及墊片厚度，安裝對應(yīng)大小的脛骨平臺假體、股骨髁假體、墊片。清理骨水泥殘留，檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及被動活動正常，無撞擊，下肢力線正常。慶大霉素鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔及術(shù)野，檢查無明顯的活動出血后，留置負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉切口，患肢適度加壓包扎。兩組均48h內(nèi)拔除引流管，術(shù)后常規(guī)抗感染等治療。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3.個月，根據(jù)膝關(guān)節(jié)疼痛分為優(yōu)、良、可、差四級。膝關(guān)節(jié)疼痛標(biāo)準(zhǔn)：行走無痛感，0～10分，為優(yōu);行走時疼痛，10～20分，良;靜息狀態(tài)下疼痛，20～40分，可;疼痛影響生活，50～100分，為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.5 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計比較兩組以疼痛評分為基礎(chǔ)的優(yōu)良率。（2）統(tǒng)計比較術(shù)后3個月兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度、膝關(guān)節(jié)功能，采用美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分評估膝關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高則膝關(guān)節(jié)功能越強。（3）統(tǒng)計比較兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)至90°所需時間。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（ ）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組優(yōu)8例、良4例、可3例;對照組優(yōu)7例、良4例、可4例。兩組優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)屈曲度、HSS評分比較 術(shù)前觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度、HSS評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3個月觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度、HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)至90°所需時間 觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)至90°所需時間為（2.11±1.22）d。對照組為（5.53±2.29）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)于老年群體，危害性大，影響患者日常生活，嚴(yán)重者可致殘。臨床多采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，其療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于術(shù)后康復(fù)[2-3]。

單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已得到臨床認(rèn)可，治療膝單間室骨關(guān)節(jié)炎具有較高的可行性[4]。與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）僅置換膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，不切除交叉韌帶，基本不處理髕股關(guān)節(jié)及外側(cè)間室，基本不影響患者本體感覺，有助于患者術(shù)后功能康復(fù);（2）手術(shù)創(chuàng)傷小，截骨量少，可減少手術(shù)出血量，有助于患者術(shù)后恢復(fù);（3）手術(shù)時間短，有效減少手術(shù)刺激[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度、HSS評分高于對照組（P<0.05）;提示單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可更好的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度恢復(fù)至90°所需時間短于對照組（P<0.05），可見單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能縮短膝恢復(fù)時間，有助于患者康復(fù)。

綜上可知，較之全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎（內(nèi)側(cè)間室）能更好恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，縮短患者恢復(fù)時間，有助于其術(shù)后康復(fù)。但是單髁置換術(shù)適應(yīng)證較嚴(yán)格，需注意患者膝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)的完整性及余間室的退變程度。

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