淺析“大健康”背景下，新公共管理理論對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實意義

摘 要：大健康是適應時代發(fā)展需求與新型疾病的出現(xiàn)而提出的一種整體性思想。其不但要求保證每一個人的身體健康，而且還涉及人的精神狀態(tài)、心理發(fā)展、環(huán)境因素等各種因素，公立醫(yī)院承擔著國家衛(wèi)生任務，政府應該做到充分放權。本文主要研究了新公共管理理論對我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用。

關鍵詞：大健康;新公共管理理論;醫(yī)藥衛(wèi)生;現(xiàn)實意義

大健康理論要求個人管理自己的健康情況，不但鼓勵人們享受健康生活，而且還支持人們合理消費。新公共管理理論認為，政府部門應該借鑒成功企業(yè)的正確做法，為社會民眾提供高水平的公共服務，認為政府應該控制社會經濟整體發(fā)展方向，而不應該干涉經濟發(fā)展。在醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，政府部門主要負責制訂公共衛(wèi)生政策并抓好政策的貫徹落實。

一、新公共管理理論的內容

二十世紀七十年代以來，為了與經濟發(fā)展相適應，發(fā)達國家意識到公共行政運行緩慢，自身財務出現(xiàn)了嚴重問題，而且還需承擔沉重的社會服務成本等，在政府部門引入企業(yè)的做法以后，鼓勵不同部門間開展合理競爭，重視考核政府部門的運行績效與權力下放，以及為社會民眾提供的公共服務情況，這就是新公共管理活動的內容。新公共管理理論認為政府部門應該首先引入企業(yè)做法，應用商業(yè)管理的一系列措施，并重視考核政府部門的運行績效及公共服務的生產情況，以此推動公共部門管理工作的穩(wěn)定運行。

與傳統(tǒng)的行政管理理論不同，新公共管理思想不強調集權、加強責任制的方法來改善行政績效，而是主張在政府管理中采納企業(yè)的管理方法來提高管理效率，在公共管理中引入競爭機制來提高公共服務的質量和水平，強調公共管理以市場或顧客為導向，重新調整國家、社會、市場三者的關系。而關鍵也是最具有質感的口號是用企業(yè)家精神的政府來代替受結構羈絆的官僚政府。

二、新公共管理理論對醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用

1.醫(yī)聯(lián)體和分級診療

分級診療在我國醫(yī)療制度改革中占有較大比重，在政府部門的參與下，最近幾年我國各級醫(yī)療事業(yè)單位在改革中取得了豐碩的成果。到2018年底，我國醫(yī)療聯(lián)合體建設已經涉及超過二千家的三級公立醫(yī)院。再有，因為醫(yī)聯(lián)體各項制度還有待進一步明確，大量醫(yī)聯(lián)體不具備較強的建設積極性，各個成員單位還不能實現(xiàn)全面合作，其發(fā)展速度也不均衡。

開展分級診療首先要解決病人的就醫(yī)方式問題。在過去較長時期內，中國人生病后大多會去大型醫(yī)院，如當?shù)刈罡呒壍尼t(yī)院等，這種方法已經得到了人們的普遍認可。中國醫(yī)療服務體系與發(fā)達國家的醫(yī)療服務體系存在較大差異，發(fā)達國家的醫(yī)療保險、商業(yè)保險等同于中國過去的三級醫(yī)療網絡，病人生病后首先會找家庭醫(yī)生，然后再逐步過渡到上級醫(yī)院，所以，中國醫(yī)改分級診療要想取得良好的成果，首先要改革中國當前醫(yī)療服務就醫(yī)方式。

2.政事和管辦分離

政事分開指的是將“決策”與“落實”分開，利用分別賦予行政部門與事業(yè)部門不同的責任，使公共服務組織者與執(zhí)行者的關系發(fā)生變化。

在研究政府關于醫(yī)療行業(yè)的責任時引入新公共管理理論，那么在醫(yī)療衛(wèi)生管理制度改革中，政府部門的責任與義務也需重新審視，即只負責控制改革的總體方向，而不負責一些具體事務。在明確政府部門在我國醫(yī)療服務過程中地位的同時，其掌握的權力進一步下放，政府部門不再干涉一些事務性工作，在醫(yī)療衛(wèi)生服務中充分發(fā)揮市場的作用，引入大量社會資本，鼓勵衛(wèi)生事業(yè)開展合理競爭，政府在衛(wèi)生行業(yè)改革中的角色發(fā)生了根本性變化，成為國家衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的支持者與出資者。

自新公共管理理論進行分析，“管”主要針對政府做出決策與進行監(jiān)督而言，“辦”則指的是政府在落實中發(fā)揮應有的作用?！肮苻k分開”指的是監(jiān)督部門與執(zhí)行部門要分別設置，并分別賦予不同的責任與權力。在政府監(jiān)督與落實分開后，政府監(jiān)督部門則主要承擔制訂政策與標準、明確程序，并負責決策落實的監(jiān)督，而不再干涉一些具體性事務的管理工作;執(zhí)行部門主要是指公立醫(yī)院，其主要責任是保證政策落到實處，并為廣大社會民眾提供合理的公共服務。在政府職能發(fā)生轉變的過程中，政府不再完全負責醫(yī)院的支出，也不再完全負責醫(yī)院的管理工作，而鼓勵公立醫(yī)院實行自主管理、自主經營，政府要認識到不能全面管理醫(yī)院的一切事務，計劃經濟時期的做法、想法已與時代發(fā)展不相適應，必須要重視審視自身職責。

3.現(xiàn)代醫(yī)院管理

醫(yī)院承擔著健康衛(wèi)生服務的主要責任，在保障人民群眾身體健康中發(fā)揮著不可替代的作用。黨的十八大要求，大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生制度創(chuàng)新，保證健康中國建設的穩(wěn)定實施，國家醫(yī)療衛(wèi)生制度與現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要涉及全國各級農村。2016年，在國家衛(wèi)生與健康會議上，習近平總書記多次強調，實現(xiàn)全國健康是實現(xiàn)全國小康的重要指標。要堅實不移地落實醫(yī)療衛(wèi)生制度，繼續(xù)加強分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全國醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)督等各項制度的貫徹落實。所以國家要想實現(xiàn)長期穩(wěn)定發(fā)展，必須要重視創(chuàng)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健康中國建設才能取得應有的成果。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度指的是順應時代發(fā)展，本著為全體社會民眾服務的原則，利用制度分別明確政府部門、所有者代表、醫(yī)院部門各自的責任與義務。是基于醫(yī)院構成的日益合理，逐步提高醫(yī)院管理水平，保證醫(yī)院穩(wěn)定運行，為社會民眾提供高水平醫(yī)療服務的重要制度。主要是為了進一步界定權力與責任，政府不再負責一些具體事務性工作，提高政府管理水平，不但涉及政府治理制度的制度工作，而且也與醫(yī)院創(chuàng)建法人治理結構與運行管理制度密切相關。

4.創(chuàng)新醫(yī)院管理

新公共管理理論的主要內容就是將企業(yè)管理措施引入到公共行政領域當中。新公共管理理論中寫入了一些企業(yè)的先進做法，如目標管理、績效評估、成本審核、過程控制等，在政府管理中引入上述措施有利于提高政府部門的管理能力與服務水平。

如在醫(yī)院發(fā)展中對人事制度與分配制度進行創(chuàng)新，基于原有的工資總量不變，落實崗位績效工資制的做法，分別賦予醫(yī)生、護士、管理人員不同的工資水平與激勵政策，保證醫(yī)院內部合理競爭的穩(wěn)定實施，推動醫(yī)院的高速運行。所以公立醫(yī)院要結合自身實際情況，對企業(yè)當前的先進做法與管理措施進行全面分析，爭取利用最短時間創(chuàng)建一套與市場經濟運行相一致的管理理論，以保證我國公立醫(yī)院各項管理工作的順利實施。

三、結語

新公共管理理論在公共部門治理中應用還不多，其核心內容要求在政府部門管理中引入市場機制與企業(yè)的管理措施，這與過去較長時期內政府管理模式顯著不同。當然新公共管理理論也具有一定的不足，而且新公共管理理論主要應用于發(fā)達國家當中。所以在我國公立醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新過程中，只有結合我國實際情況選擇性地應用新公共管理理論的內容與方法，才能保證我國公立醫(yī)院管理制度日益科學與合理，新醫(yī)改工作才能穩(wěn)定運行，才能在“大健康”背景下有效推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

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作者簡介：

賀璠，出生年月：1991.9.5，性別：女，民族：漢族，籍貫（精確到市）：山西大同，學歷：碩士在讀，研究方向：醫(yī)藥衛(wèi)生公共管理.