椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的護理干預(yù)

李萍 王煒昌 吳婷容 王偉雄 巫燕麗

[摘要]目的 分析護理干預(yù)在椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折臨床護理中的應(yīng)用效果。方法 從2017年1月～2018年12月本院收治的所有行椎體成形術(shù)的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者中選取自愿參與本次臨床試驗研究的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者92例作為對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組46例實施常規(guī)臨床護理，觀察組46例在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù);觀察兩組患者的肢體功能評分、依從性評分和住院時間，分析兩組患者護理前后的VAS疼痛評分和生活自理能力Barthel指數(shù)評分;比較兩組患者的護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的住院時間顯著短于對照組患者，肢體功能評分和依從性評分則較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護理前，兩組患者VAS評分與Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，觀察組患者的VAS評分較對照組低，Barthel指數(shù)評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組和對照組患者的護理滿意度分別為95.65%和76.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對行椎體成形術(shù)進行治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者實施綜合護理干預(yù)，能夠顯著縮短患者的住院時間，提高患者的依從性評分與肢體功能評分，改善患者的疼痛程度與生活自理能力，明顯提高患者的護理滿意度，值得在臨床護理中進行大力推廣和廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折;護理干預(yù);臨床療效

[中圖分類號]R473.6

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2020）01-176-04

臨床上通常采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的治療，具有較為顯著的治療效果，但對患者圍術(shù)期的臨床護理有一定的要求，在臨床治療中配以相應(yīng)的臨床護理，從而得到改善患者治療效果和患者的生活自理能力的效果，良好的臨床護理干預(yù)能夠加快促進患者病情的康復(fù)[1]。本研究為了探究對骨折疏松性胸腰椎骨折患者實施臨床護理干預(yù)的效果，對2017年1月～2018年12月92例行椎體成形術(shù)的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者分別實施常規(guī)護理與綜合護理干預(yù)的臨床護理效果進行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2017年1月～2018年12月本院收治的所有行椎體成形術(shù)的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者當(dāng)中選取其中自愿參與本次臨床試驗研究的92例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為本次研究對象，按照隨機數(shù)字表法將92例患者分為46例對照組和46例觀察組，對照組男26例，女20例，年齡62～84歲，平均（67.6±5.7）歲，其中胸椎骨折22例，腰椎骨折24例;觀察組男27例，女19例，年齡63～86歲，平均（68.1±5.6）歲，其中胸椎骨折21例，腰椎骨折25例;兩組患者的性別、年齡及骨折部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次臨床試驗研究在醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)會的支持下完成。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選患者均符合臨床上骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均經(jīng)過CT、核磁共振等掃描檢查確診;所有患者均有不同程度的胸腰部疼痛;所有患者及其家屬均自愿參與且簽訂了相關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部感染或者泌尿系統(tǒng)感染的患者;合并心肺功能異常的患者;合并脊髓損傷患者;合并神經(jīng)根壓迫癥狀患者;合并嚴(yán)重心、腦、肺等臟器疾病患者;合并血液系統(tǒng)疾病患者[2]。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組實施常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括以下幾點：一是在對患者進行椎體成形術(shù)前對患者的病情變化進行密切觀察，檢查患者的血常規(guī)、肝腎功能相關(guān)指標(biāo)以及凝血酶原時間和血小板計數(shù);二是協(xié)助患者完成心肺功能的檢查;三是對患者實施常規(guī)宣教和心理護理;四是對患者進行體位護理，指導(dǎo)患者進行深呼吸運動、頭部運動和四肢運動。

1.2.2觀察組 觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)，具體的綜合護理干預(yù)內(nèi)容如下所示：

1.2.2.1心理護理和健康宣教 患者的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折雖然與患者長期的骨質(zhì)疏松有很大的關(guān)系，但骨折屬于突發(fā)性的，再加上患者年齡較大，長期受到腰酸背痛的影響，一旦發(fā)生骨折后，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良心理和負(fù)面情緒，甚至有年齡較大的患者產(chǎn)生消極思想，影響手術(shù)治療;因此護理人員要對患者實施耐心的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁、緊張情緒，讓患者以平和、樂觀的心態(tài)面對治療;同時，護理人員需要在患者人院后對其實施相應(yīng)的健康宣教，將患者骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的發(fā)病機制、手術(shù)治療的方法和基本步驟、圍手術(shù)期需要注意的相關(guān)事項以及在日常生活中如何改善骨質(zhì)疏松等相關(guān)知識講解給患者及其家屬，改善患者及其家屬對疾病的認(rèn)知，增強治療與護理的依從性和配合度[3]。

1.2.2.2體位護理與臥位訓(xùn)練 胸腰椎骨折患者行椎體成形術(shù)時普遍采用俯臥位方式進行手術(shù)，因此，護理人員要協(xié)助患者擺正體位，并進行俯臥位訓(xùn)練，提高患者手術(shù)期間的俯臥位耐受性，保證手術(shù)的順利進行[4]。

1.2.2.3疼痛護理 為了減輕患者俯臥位和翻身時的疼痛，一方面，護理人員可以協(xié)助患者在硬板床上平臥，減輕患者的腰背疼痛;另一方面，護理人員可以協(xié)助和指導(dǎo)患者掌握正確的翻身技巧，訓(xùn)練患者養(yǎng)成在床上大小便的習(xí)慣，同時在對患者實施基礎(chǔ)護理時保持動作輕柔，避免弄疼患者[5]。

1.2.2.4基礎(chǔ)護理 在完成手術(shù)以后，護理人員要對患者的血壓、呼吸、血氧飽和度進行嚴(yán)密監(jiān)測和觀察，對患者穿刺部位是否出現(xiàn)滲血情況進行觀察，檢查患者的雙下肢運動情況，預(yù)防患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，對于疼痛嚴(yán)重的患者，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)藥物止痛;保持患者呼吸道的通暢;對患者實施相應(yīng)的飲食護理干預(yù)，指導(dǎo)患者進行科學(xué)飲食[6]。

1.2.2.5康復(fù)訓(xùn)練 根據(jù)患者術(shù)后病情的康復(fù)情況，為患者制定個體化的針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃，通常情況下，術(shù)后6h，即可指導(dǎo)患者進行雙下肢的直腿抬高運動，術(shù)后6～12h，患者可以在床上進行抗阻力伸膝運動練習(xí)，進行四頭肌力量的訓(xùn)練，提高四肢的運動功能;術(shù)后1d，能夠適當(dāng)進行腰背肌的功能鍛煉，同時護理人員可以指導(dǎo)患者下床活動，在防止意外跌倒的同時，根據(jù)病情和患者的耐受度逐漸增加運動訓(xùn)練量[7]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的肢體功能評分、依從性評分、住院時間等相關(guān)臨床指標(biāo)，其中肢體功能評分采用JOA評分進行患者上下肢功能評分，分值越高，表明患者的肢體功能越好，總分為29分;依從性包括患者的用藥依從性、飲食依從性、運動鍛煉依從性等，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高，依從性越好;分析護理前后兩組患者的VAS疼痛評分和Barthel指數(shù)評分，調(diào)查兩組患者的護理滿意度，其中VAS評分分值越高，患者越疼痛，Barthel指數(shù)越高，患者的生活自理能力越強[8]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的住院時間顯著短于對照組患者，肢體功能評分和依從性評分則較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表1。

2.2兩組VAS評分與Barthel指數(shù)評分比較

護理前，兩組患者的VAS評分與Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，觀察組患者的VAS評分較對照組低，Barthel指數(shù)評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;見表2。

2.3兩組護理滿意度比較

觀察組和對照組患者的護理滿意度分別為95.65%和76.09%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松是由多種原因?qū)е碌囊环N骨病綜合征，隨著骨質(zhì)疏松病情的不斷發(fā)展，會導(dǎo)致患者的骨質(zhì)強度和韌性不斷下降，增加骨折的發(fā)生，其中由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折最多發(fā)生在胸腰椎處。在對骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者實施手術(shù)治療的同時，相應(yīng)的臨床護理干預(yù)對治療效果有著非常顯著的影響[9]。

綜合護理是臨床上較為常見的一種整體性、綜合性護理干預(yù)模式，綜合護理包括了患者圍手術(shù)期的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，分別從患者的心理、健康知識認(rèn)知、基礎(chǔ)護理、康復(fù)訓(xùn)練、疼痛護理等多個方面均給予患者舒適、優(yōu)質(zhì)護理，從而讓患者能夠得到更好的護理，更有利于患者認(rèn)真、耐心接受治療;給予患者圍術(shù)期綜合護理干預(yù)，能夠有效縮短患者的住院時間，改善患者的肢體功能，加快促進患者肢體功能的康復(fù)，顯著有效減輕患者圍術(shù)期的疼痛程度，從而有利于提高和改善患者的護理滿意度;提高患者的護理效果的同時，顯著改善患者的治療與護理依從性和配合度，加快促進患者病情的康復(fù)[10-12]。

從上述結(jié)果中可以明顯看出，在臨床指標(biāo)方面，觀察組患者的住院時間比對照組短，肢體功能評分和依從性評分比對照組患者高，護理后的VAS評分比對照組低，Barthel指數(shù)和護理滿意度比對照組高，與同類研究當(dāng)中的相關(guān)臨床試驗結(jié)果保持高度的相似性，具有一定的臨床參考價值[13-16]。

總而言之，對行椎體成形術(shù)進行治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者實施綜合護理干預(yù)，能夠顯著縮短患者的住院時間，提高患者的依從性評分與肢體功能評分，改善患者的疼痛程度與生活自理能力，明顯提高患者的護理滿意度，值得在臨床護理中進行大力推廣和廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-05）

[基金項目]廣東省茂名市科技計劃項目（2018004）。