基于“云論壇”的心肺物理治療繼續(xù)教育模式創(chuàng)新研究和探討

喻鵬銘，王玲,*，胡佳，楊永紅

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610041;2.四川省康復(fù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041;3.同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院、上海市陽(yáng)光康復(fù)中心、同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 201619)

全球范圍內(nèi)心肺疾病患病人數(shù)急劇增長(zhǎng)，導(dǎo)致心肺疾病的管理模式發(fā)生變化。隨著研究的不斷深入和證據(jù)的不斷增加，心肺物理治療已經(jīng)成為心肺疾病綜合管理中不可缺少的一環(huán)[1]。心肺物理治療師作為健康專業(yè)人員也得到了全球范圍的廣泛認(rèn)可[2]，但目前中國(guó)康復(fù)治療學(xué)及相關(guān)專業(yè)心肺物理治療課程設(shè)置并未建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致心肺物理治療在不同高校培養(yǎng)方案中的課時(shí)安排差異較大，從內(nèi)科康復(fù)學(xué)的8個(gè)學(xué)時(shí)到心肺物理治療課程的85個(gè)課時(shí)，這種課程設(shè)置的明顯差異，導(dǎo)致畢業(yè)生在從事心肺康復(fù)臨床工作時(shí)表現(xiàn)出參差不齊的能力。由四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心發(fā)起, 與上海同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院聯(lián)合主辦的“心肺物理治療教育云論壇”系列繼續(xù)教育培訓(xùn)，旨在走出心肺物理治療教育同質(zhì)化的困境，通過(guò)利用互聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)技術(shù)，打破傳統(tǒng)教育的時(shí)空界限和學(xué)校之間的圍墻，利用“云論壇”幫助心肺物理治療從業(yè)人員建立臨床思維及使用循證醫(yī)學(xué)的手段來(lái)彌補(bǔ)知識(shí)的缺陷和提高臨床服務(wù)。本文現(xiàn)就這種創(chuàng)新性的教學(xué)模式進(jìn)行介紹和探討。

1 “心肺物理治療教育云論壇”介紹

面對(duì)2019新型冠狀病毒(COVID-19)在全球范圍肆虐的困境，多國(guó)心肺物理治療專家聯(lián)合編寫(xiě)了《急性院內(nèi)COVID-19物理治療管理：臨床實(shí)踐指導(dǎo)建議》[3]，為全球心肺物理治療師救治COVID-19這種新型傳染病提供指導(dǎo)和幫助。中國(guó)是最早應(yīng)對(duì)COVID-19這一公共衛(wèi)生事件的國(guó)家，在救治過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)目前臨床一線心肺物理治療師應(yīng)對(duì)急性傳染呼吸疾病的臨床訓(xùn)練不足，在抗擊這場(chǎng)疫情前期暴露了心肺物理治療教育的短板。因此，在Alice YM Jones教授的倡議下，我們迅速組織了四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心和上海同濟(jì)大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院的物理治療師團(tuán)隊(duì)將COVID-19的物理治療臨床實(shí)踐指導(dǎo)建議翻譯成簡(jiǎn)體中文版本，并通過(guò)同濟(jì)大學(xué)的“云平臺(tái)”(Zoom平臺(tái))進(jìn)行了線上視頻會(huì)議，就如何在參加抗擊這場(chǎng)疫情中標(biāo)準(zhǔn)化配置心肺物理治療人力和物質(zhì)資源，提升臨床思維和使用基于循證的方法為患者提供高質(zhì)量的物理治療。通過(guò)“心肺物理治療教育云論壇”這種創(chuàng)新型的繼續(xù)教學(xué)模式，為超過(guò)800多名境內(nèi)外康復(fù)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療人員提供了線上培訓(xùn)，以達(dá)到促進(jìn)心肺物理治療師提供同質(zhì)化心肺物理治療臨床服務(wù)的目標(biāo)。在“云論壇”期間還在線進(jìn)行了交流討論，“云論壇”結(jié)束后搜集所有問(wèn)題并通過(guò)微信平臺(tái)的群管理模式、以文字的形式對(duì)學(xué)員的問(wèn)題進(jìn)行了回復(fù)和輔導(dǎo)?；谒袇⑴c學(xué)員的良好反饋，“心肺物理治療教育云論壇”這種繼續(xù)教學(xué)創(chuàng)新模式可能彌補(bǔ)中國(guó)心肺物理治療在校期間課程設(shè)置差異可能帶來(lái)的問(wèn)題，并為同質(zhì)化的心肺物理治療臨床服務(wù)提供保證。

2 “云論壇”在心肺物理治療繼續(xù)教育中的創(chuàng)新點(diǎn)

2.1 優(yōu)化學(xué)習(xí)資源

傳統(tǒng)的繼續(xù)教育強(qiáng)調(diào)以教材為核心，圍繞教材內(nèi)容開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，形式上包括教學(xué)講義和教學(xué)幻燈。而中國(guó)并沒(méi)有專門針對(duì)心肺物理治療編寫(xiě)的繼續(xù)教育培訓(xùn)教材，大多采用的是康復(fù)醫(yī)學(xué)教材中的心肺疾病康復(fù)相關(guān)的某些章節(jié)。隨著信息時(shí)代的到來(lái)，知識(shí)更新速度加快，這種為學(xué)員提供的學(xué)習(xí)資源明顯滯后且不系統(tǒng)，不能適應(yīng)當(dāng)下對(duì)循證即時(shí)更新的要求?！霸普搲笨衫没ヂ?lián)網(wǎng)提供的海量資源，豐富和拓展課程教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的重構(gòu)，把課堂教學(xué)內(nèi)容向外延伸，構(gòu)建更豐富多元的資源空間。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，信息資源的開(kāi)放共享成為一種新常態(tài)，也為獲取豐富的教學(xué)資源提供了便利條件[4]?！霸普搲苯處熆舍槍?duì)教學(xué)內(nèi)容以及時(shí)下熱點(diǎn)，搜集大量的教學(xué)資源，并進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)和運(yùn)用，構(gòu)建更豐富、立體的學(xué)習(xí)資源空間。同時(shí)，教師可在“云論壇”之后，根據(jù)與學(xué)員的交互問(wèn)答，對(duì)資源和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)和適應(yīng)性完善，生成一個(gè)可用性更高的新資源，及時(shí)發(fā)布在線上。新的心肺物理治療教學(xué)資源在后續(xù)的共建共享中還會(huì)繼續(xù)被個(gè)性化地完善和修訂，其可用性和適用程度會(huì)越來(lái)越高。

2.2 改善學(xué)習(xí)關(guān)系

在傳統(tǒng)繼續(xù)教育中，師生關(guān)系比較單一，教師是教學(xué)過(guò)程的執(zhí)行者、組織者和管理者，學(xué)員是教育的對(duì)象、知識(shí)的接受者[5]。學(xué)員習(xí)慣于被動(dòng)地聽(tīng)教師講授，接受教師的指導(dǎo)，聽(tīng)任教師的各種教學(xué)安排。面對(duì)信息化教學(xué)的改變，教師必須重塑角色，由知識(shí)的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)者、觀察者、傾聽(tīng)者、引導(dǎo)者和評(píng)價(jià)者，才能不斷適應(yīng)對(duì)教育更高層次的要求[6]。在傳統(tǒng)的繼續(xù)教育活動(dòng)中，學(xué)生的學(xué)習(xí)多是個(gè)體的，缺少有效的交叉學(xué)習(xí)。利用“云論壇”開(kāi)展心肺物理治療線上繼續(xù)教育活動(dòng)，可以實(shí)現(xiàn)一對(duì)一、一對(duì)多、多對(duì)多的多維度交流，讓學(xué)員互相幫助和學(xué)習(xí)，知曉學(xué)習(xí)同伴的問(wèn)題，并從教師的回答中獲取更多更有價(jià)值的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。“云論壇”還可以通過(guò)點(diǎn)贊、發(fā)送表情以及語(yǔ)言評(píng)價(jià)等工具，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和參與感，教師也能從中得到反饋，及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和方式，激發(fā)教師授課的興趣。此外，學(xué)員課后也可以在微信群里繼續(xù)討論、分享經(jīng)驗(yàn)、互幫互助地持續(xù)學(xué)習(xí)提高，建立良好的同行學(xué)習(xí)關(guān)系。

2.3 拓展學(xué)習(xí)空間

傳統(tǒng)的面對(duì)面繼續(xù)教育一直是教學(xué)活動(dòng)的主要形式。傳統(tǒng)的課堂是在一個(gè)封閉的物理空間里進(jìn)行的教學(xué)活動(dòng)，它的優(yōu)點(diǎn)是可以排除外界環(huán)境對(duì)教學(xué)的干擾，形成一個(gè)認(rèn)真學(xué)習(xí)的氛圍。這種面對(duì)面課堂教學(xué)過(guò)程，拉近了教師與學(xué)生的距離，教師的講授和示范對(duì)學(xué)員有很大的幫助，但問(wèn)題是留給學(xué)習(xí)者思考和交流的時(shí)間有限[7]?！霸普搲蹦軌蚶脤W(xué)習(xí)行為碎片化的特點(diǎn)，做到有益的課外學(xué)習(xí)延展。學(xué)員不再只是在課堂上聽(tīng)教師講課，而是可以在課堂以外的任何時(shí)間、任何場(chǎng)所，根據(jù)自身的情況選擇靈活的學(xué)習(xí)時(shí)間和空間，只要有移動(dòng)終端和網(wǎng)絡(luò)就可以隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，這樣也就提高了學(xué)員的參與度。教師也可利用“云論壇”，通過(guò)課前調(diào)查(調(diào)查問(wèn)卷)了解學(xué)習(xí)需求，并圍繞教學(xué)內(nèi)容發(fā)布優(yōu)質(zhì)網(wǎng)絡(luò)資源，進(jìn)行線上學(xué)習(xí)指導(dǎo)；課中根據(jù)課程教學(xué)內(nèi)容的不同，開(kāi)展多種形式的課堂教學(xué)活動(dòng)；課后可時(shí)時(shí)為學(xué)生答疑解惑、總結(jié)反饋，進(jìn)行延續(xù)性、拓展性教學(xué)，借助其它的在線平臺(tái)或者群組進(jìn)行課堂教學(xué)之外的互動(dòng)交流、溝通討論，拓展學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間。更重要的是，“云論壇”能夠打破學(xué)校與學(xué)校之間以及醫(yī)院與醫(yī)院之間的封閉圍墻，能夠讓不同參與者接收到更多教育的機(jī)會(huì)；同時(shí)，教師之間可以觀摩學(xué)習(xí)，提升教學(xué)能力。這極大地促進(jìn)了中國(guó)心肺物理治療教育的同質(zhì)化發(fā)展。

3 “云論壇”在心肺物理治療繼續(xù)教育中的設(shè)計(jì)原則

3.1 強(qiáng)化學(xué)生主體地位

教育要面向現(xiàn)代化，就必須以現(xiàn)代化的教育手段、教育方法、教育媒體來(lái)進(jìn)行教育設(shè)計(jì)。利用移動(dòng)信息化技術(shù)進(jìn)行混合式教學(xué)，可有效打破師生界限，不拘泥于課堂講授，極大地豐富我們的教學(xué)手段。混合式教學(xué)法的運(yùn)用，可改變傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主體的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)課程教學(xué)與信息技術(shù)的有機(jī)整合。從教師層面來(lái)說(shuō)，應(yīng)積極從傳統(tǒng)的重在研究教材和教學(xué)內(nèi)容，轉(zhuǎn)變?yōu)橹卦谘芯繉W(xué)員學(xué)習(xí)需求和能力，圍繞學(xué)員這一主體，以培養(yǎng)學(xué)員學(xué)習(xí)能力、思考能力、創(chuàng)新能力為目標(biāo)，科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)方式的變革，達(dá)到提高教學(xué)效果、培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的目的[8]。心肺物理治療繼續(xù)教育“云論壇”的課程內(nèi)容設(shè)置不同于傳統(tǒng)的以幻燈形式為主的教學(xué)內(nèi)容，而是以時(shí)下熱點(diǎn)和最新證據(jù)為指南的交互式討論，教師在授課中更多是引導(dǎo)學(xué)生討論與答疑，而不是以教師為主題講授。

3.2 突出自主學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)繼續(xù)教學(xué)模式下，因?yàn)檎n堂時(shí)間有限，教學(xué)以知識(shí)傳授為主，學(xué)生在課堂上往往是被動(dòng)地接受和聽(tīng)講。信息技術(shù)的發(fā)展改變了以講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，從知識(shí)內(nèi)容的傳授轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥l(fā)學(xué)員思考能力和自主學(xué)習(xí)能力為主。在課堂實(shí)施環(huán)節(jié)，通過(guò)小組活動(dòng)、提問(wèn)等方式，結(jié)合線上教學(xué)系統(tǒng)，有效轉(zhuǎn)變教師講授的模式。在課堂設(shè)計(jì)上，以激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)探究為方向，將課堂時(shí)間更多地交給學(xué)員，教師起到的是引導(dǎo)、督促和提示的作用。心肺物理治療繼續(xù)教育“云論壇”并不直接以幻燈教授，而是逐一以預(yù)先設(shè)計(jì)的問(wèn)題為綱要，因而需要學(xué)員主動(dòng)地完成自主學(xué)習(xí)和參與到討論中。并在一位主講教師之外，邀請(qǐng)兩位答疑嘉賓，補(bǔ)充分享觀點(diǎn)，活躍氣氛。學(xué)員可以邀請(qǐng)教師和答疑嘉賓任何一人回答，或者多人同時(shí)回答。

3.3 加強(qiáng)師生溝通

傳統(tǒng)課堂式教學(xué)，師生溝通的時(shí)間僅局限在課堂教學(xué)環(huán)境中。心肺物理治療繼續(xù)教育“云論壇”在教師之外還增設(shè)一名助理，使師生互動(dòng)更為快捷便利。學(xué)員在學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，可隨時(shí)在屏幕的對(duì)話框留言，由助理及時(shí)整理并根據(jù)問(wèn)題的價(jià)值和與課程的相關(guān)度,遞交一份詳細(xì)的匯總報(bào)告給教師和答疑嘉賓，以便教師查看學(xué)生在不同時(shí)間段的留言，進(jìn)行教學(xué)反思，并將課堂問(wèn)題進(jìn)行整理，對(duì)共性問(wèn)題在課后集中回答，也可在課后與學(xué)員一對(duì)一互動(dòng)。同時(shí)，就某個(gè)問(wèn)題或知識(shí)點(diǎn)在線討論，不僅可以在師生之間實(shí)現(xiàn)溝通，也可實(shí)現(xiàn)全體學(xué)員之間的溝通，從而實(shí)現(xiàn)共享共通?！霸普搲钡暮诵膬r(jià)值，就在于打破了時(shí)間和空間的局限，擴(kuò)展了課堂時(shí)間，在教學(xué)之外使學(xué)員和教師更廣泛交流成為可能。

3.4 實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)

《中國(guó)教育現(xiàn)代化2035》提出的主要發(fā)展目標(biāo)之一是建成服務(wù)全民終身學(xué)習(xí)的現(xiàn)代教育體系[9]?，F(xiàn)代信息技術(shù)的廣泛使用將更好地實(shí)現(xiàn)教師和學(xué)員溝通的即時(shí)性和長(zhǎng)期性。每門課程的教學(xué)計(jì)劃時(shí)間安排畢竟是有限的，混合式教學(xué)法的應(yīng)用，恰恰彌補(bǔ)了課程開(kāi)設(shè)時(shí)間的局限性，即便課程結(jié)束，教師也可以上傳教學(xué)資料，并與學(xué)員隨時(shí)溝通，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)員長(zhǎng)期學(xué)習(xí)甚至終身學(xué)習(xí)的目標(biāo)。心肺物理治療繼續(xù)教育“云論壇”使用的是ZOOM軟件平臺(tái)，該款軟件具有錄播功能，學(xué)生可以永遠(yuǎn)查看，這為學(xué)生日后繼續(xù)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)提供了可能。

4 “云論壇”在心肺物理治療繼續(xù)教育中的實(shí)施

4.1 課前自學(xué)預(yù)習(xí)

在課前2天，心肺物理治療繼續(xù)教育論壇助理通過(guò)微信群組發(fā)布學(xué)習(xí)資料、預(yù)習(xí)任務(wù)，事先將相關(guān)教學(xué)資料、教學(xué)視頻或引導(dǎo)文、任務(wù)書(shū)等資料上傳，要求學(xué)員圈出學(xué)習(xí)資料中的疑問(wèn)，并提前1天將學(xué)員反饋的問(wèn)題整理給教師。讓學(xué)員利用課前時(shí)間完成預(yù)習(xí)任務(wù)，為課堂教學(xué)做好充分準(zhǔn)備；同時(shí)，預(yù)留時(shí)間和及時(shí)反饋，便于教師調(diào)整、修改教學(xué)內(nèi)容和形式，以更貼近學(xué)員需求。

4.2 課中討論、解惑、拓展、講評(píng)

心肺物理治療繼續(xù)教育“云論壇”助理將在教師授課過(guò)程中及時(shí)傳遞知識(shí)要點(diǎn)和補(bǔ)充學(xué)習(xí)資料，并提示教師在“云論壇”教授中恰當(dāng)?shù)臅r(shí)段回答學(xué)員新增的問(wèn)題并展開(kāi)討論，有效引導(dǎo)學(xué)員發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，解決他們認(rèn)為自己無(wú)法解答的問(wèn)題。學(xué)生通過(guò)與教師和答疑嘉賓進(jìn)行討論，拓展知識(shí)面和知識(shí)深度；通過(guò)點(diǎn)贊和表情功能，老師能及時(shí)知曉學(xué)生的掌握情況。

4.3 課后復(fù)習(xí)總結(jié)評(píng)價(jià)

心肺物理治療繼續(xù)教育“云論壇”助理在課后復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)，將課程中學(xué)生的問(wèn)題集中導(dǎo)出，呈交給教師以及答疑嘉賓，在管理“云論壇”的微信群組中進(jìn)行集中回答或者個(gè)別指導(dǎo)。然后將所有問(wèn)題及答案和圍繞學(xué)員問(wèn)題的補(bǔ)充學(xué)習(xí)資料上傳到云端，讓教師和學(xué)員之間，學(xué)員與學(xué)員之間能完成持續(xù)互動(dòng)和繼續(xù)學(xué)習(xí)。

5 對(duì)“云論壇”的心肺物理治療繼續(xù)教育模式的反思

5.1 優(yōu)點(diǎn)

心肺物理治療繼續(xù)教育“云論壇”的混合式教學(xué)模式讓學(xué)與教均擺脫時(shí)間和空間限制，實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂：學(xué)員可隨時(shí)隨地交流學(xué)習(xí)，教師能隨時(shí)隨地監(jiān)控指導(dǎo)。學(xué)員利用“云論壇”在心肺物理治療繼續(xù)教育中學(xué)會(huì)利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)能力，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，可有效提升絕大部分學(xué)員的學(xué)習(xí)深度和知識(shí)的廣度，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化學(xué)習(xí)，并可使學(xué)員之間互幫互助，隨時(shí)共同去處理臨床問(wèn)題。頭腦風(fēng)暴、舉手、搶答等在線活動(dòng)互動(dòng)性高，這種新的具有實(shí)時(shí)性的評(píng)價(jià)交流討論模式更能激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，讓他們能夠更長(zhǎng)時(shí)間把注意力集中在學(xué)習(xí)上?！霸普搲笔沟媒處熌軌螂S時(shí)得到該學(xué)科教學(xué)數(shù)據(jù)化的總結(jié)報(bào)告，及時(shí)掌控學(xué)員學(xué)習(xí)效果，直觀看出階段性學(xué)習(xí)情況，為后面的教學(xué)設(shè)計(jì)指明方向。同時(shí)，“云論壇”是完全免費(fèi)的開(kāi)放性平臺(tái)，受眾人數(shù)更多，并且能為學(xué)員節(jié)省學(xué)習(xí)費(fèi)用和時(shí)間、交通成本。

5.2 缺點(diǎn)

通過(guò)心肺物理治療繼續(xù)教育“云論壇”的首次實(shí)施，在教學(xué)過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。有部分想?yún)⒓訉W(xué)習(xí)的學(xué)員，由于不熟悉軟件的操作以及云平臺(tái)軟件的參與人數(shù)限制，導(dǎo)致學(xué)員掉線或者無(wú)法參與。網(wǎng)速對(duì)教學(xué)活動(dòng)有較大影響，網(wǎng)速不佳時(shí)會(huì)出現(xiàn)卡頓和延遲現(xiàn)象。由于時(shí)差問(wèn)題，境外教師和境內(nèi)學(xué)生的時(shí)間比較難協(xié)調(diào)。在線學(xué)習(xí)人數(shù)的波動(dòng)會(huì)對(duì)教師和學(xué)員的心理造成影響。

6 “云論壇”在心肺物理治療繼續(xù)教育中的未來(lái)運(yùn)用

“云論壇”在心肺物理治療繼續(xù)教育中的首次嘗試，得到了教師和學(xué)員的良好反饋。這種創(chuàng)新型的繼續(xù)教學(xué)模式在未來(lái)可能會(huì)得到更大場(chǎng)景的運(yùn)用。它可以解決全國(guó)高校心肺物理治療課程設(shè)置之間的差異問(wèn)題，通過(guò)課程外的教學(xué)延展，為未能按照要求設(shè)置或者設(shè)置課時(shí)數(shù)不足的學(xué)校學(xué)生提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；使年輕的心肺物理治療教師可以獲得更多觀摩學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，以持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量；為年輕的服務(wù)于臨床心肺物理治療的教師提供臨床思維和循證實(shí)踐的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),以實(shí)現(xiàn)終身學(xué)習(xí)；通過(guò)“云論壇”能邀請(qǐng)到更多國(guó)外的名師授課，分享教育和臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)中國(guó)心肺物理治療整體水平的提高并與國(guó)際接軌。