淺談異位妊娠治療方法

簡詠男

貴州中醫(yī)藥大學(xué)，貴州 貴陽 550002

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，是孕婦早期死亡的主要原因。其發(fā)病率為2%-5%。其中輸卵管妊娠者最為常見，約占95%左右[1]?；颊叨嘁酝＝?jīng)以后出現(xiàn)陰道異常出血或者腹痛而就診，嚴(yán)重影響了患者的身心健康甚至威脅其生命[2]。隨著二胎的開放，想要保留生育功能的患者增多，醫(yī)學(xué)者也在不斷地研究與探索，目前該病的治療方法也在不斷地發(fā)展中?，F(xiàn)就異位妊娠的各種治療方法進行綜述。

1 期待治療

期待療法是異位妊娠保守治療的方法之一，即對部分低危型的異位妊娠患者不進行任何治療，動態(tài)觀察血β-hCG的波動，直到降至正常范圍的一種方法。此方法可適當(dāng)減少藥物所帶來的毒副作用及手術(shù)所帶來的并發(fā)癥，馮麗等[3]報道期待療法的成功率可達到88.9%。但因需要密切監(jiān)測患者的生命體征、血β-hCG及包塊的變化，患者需住院觀察時間長達半個月以上，個別患者如出現(xiàn)了血β-hCG不降或升高、包塊增大或破裂、腹腔內(nèi)出血等現(xiàn)象，應(yīng)及時進行相應(yīng)的處理。

2 藥物治療

2.1 米非司酮 米非司酮屬于孕激素拮抗劑，它可抑制細胞的增殖，加速滋養(yǎng)細胞的凋亡?？诜笏幬镉行С煞帜軌虼婊颊唧w內(nèi)的孕酮，同時與相關(guān)受體有效結(jié)合時可顯著調(diào)節(jié)孕激素水平[4]。此外它還能降低黃體生成素，促進溶解黃體，并抑制卵巢功能，促使患者閉經(jīng)，還能增加子宮平滑肌興奮性，以擴張軟化宮頸，誘發(fā)宮縮，進而加速胚胎的排出[5]。目前多推薦與甲氨蝶呤聯(lián)用，可增加子宮對前列腺素的敏感度，從而使胚胎更容易排出[6]。

2.2 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤屬于抗代謝類藥物，能抑制人體四氫葉酸的合成，進而促使胚胎組織壞死、脫落、吸收[7]。主要是破壞胚胎上的絨毛結(jié)構(gòu)，使它因其缺乏營養(yǎng)而逐漸壞死[8]。目前給藥方案分為單次給藥和分次給藥。有學(xué)者證實了甲氨蝶呤單次肌注治療效果較分次肌注不僅可以提升藥物的治療效果，減少不良反應(yīng)，而且治愈率可達95.7%[9-11]，值得我們在臨床中推廣。

2.3 5-氟尿嘧 5-氟尿嘧是一種化療藥物，由于妊娠時的滋養(yǎng)細胞處于增殖狀態(tài)，對5-氟尿嘧極為敏感，可通過影響DNA的合成，進而抑制了滋養(yǎng)細胞的生長，最終起到殺死胚胎的作用[12]。有報道稱[13]采用5-氟尿嘧啶治療異位妊娠的治愈率為84.2%，輸卵管通暢率為80%。但此藥有一定副作用，其大小與計量有關(guān)，故臨床應(yīng)用時應(yīng)慎重。

2.4 中西藥結(jié)合 西藥在治療中有很多副作用，而中藥能夠改善其副作用。黃穎[14]報道中西藥結(jié)合能改善輸卵管通暢率；粟月娥等[15]報道了中西藥結(jié)合能降低肝功能損傷的發(fā)生率；沈冰冰等[16]研究顯示中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠治療有效率為95.2%，明顯高于單用西藥組。

2.5 天花粉 天花粉為葫蘆科植物栝樓或中華栝樓的根。有研究認(rèn)為天花粉可致流產(chǎn)和有抗早孕的作用[17]。它可促使胚胎壞死，終至完全吸收。楊仁美等[18]運用天花粉治療異位妊娠的成功率為85.16%。則周婷[19]運用天花粉治療異位妊娠的成功率則高達95.35%。雖然天花粉蛋白治療成功率很高，但其因為它是一種植物中提取的蛋白質(zhì)，其抗原性容易引起患者過敏，因此在臨床上不推薦使用此藥。

3 手術(shù)治療

3.1 開腹手術(shù) 于患者下腹正中作一縱向切口，無生育要求的患者行患側(cè)輸卵管切除術(shù)；有生育要求者行輸卵管開窗取胚術(shù)。但其手術(shù)切口比較大，容易殘留疤痕引起術(shù)中失血，對患者造成較大的創(chuàng)傷。而且部分患者術(shù)后易誘發(fā)切口感染[20]，不利于患者生育功能的恢復(fù)。

3.2 腹腔鏡 可根據(jù)患者的需求來選擇腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或者腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術(shù)。研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡開窗取胚術(shù)較常規(guī)開腹取胚術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度也比較快，對患者再次妊娠影響較小，還可減少再次異位妊娠發(fā)生的可能[21]。而且腹腔鏡手術(shù)治療有利于提升輸卵管的暢通率[22]。陳茵等[23]使用腹腔鏡治療異位妊娠總有效率為97%，顯著提高了治療效果,并降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.3 腹腔鏡下藥物局部注射治療方法 輸卵管妊娠腹腔鏡下藥物局部注射治療主要是在胚胎位置確定以后，將藥物注入到孕囊中，通過藥物的作用從而將胚胎殺死。與常規(guī)藥物保守治療的方法相比較，腹腔鏡下藥物局部注射治療能夠保證其藥物作用部位的準(zhǔn)確性，最大化的發(fā)揮殺胚效果。腹腔鏡下局部注5-氟尿嘧啶能夠加速血β-hCG的恢復(fù)[24,25]。而腹腔鏡下局部注射甲氨蝶呤不僅可以提高治愈率，還可以很好的保護患者的卵巢功能[26]。

4 高強度聚焦超聲治療

HIFU治療主要靠超聲波為能量源，利用其穿透性和可聚焦性，使焦點聚焦于妊娠胚胎，在短時間內(nèi)產(chǎn)生高溫，令胚胎組織凝固性壞死。方春云等[27]認(rèn)為孕囊大小在1.5-2.5cm之間時治療療效最佳。如果孕囊較小的話，超聲可能顯示不清而導(dǎo)致無法定位；孕囊過大的話，最后的治療效果可能不太理想。HIFU治療能夠縮短患者的住院時間、減少出血量和盆腔粘連，更易于保護輸卵管，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

異位妊娠作為一種危及患者生命的疾病，我們應(yīng)該高度重視。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展以及醫(yī)學(xué)者的不斷研究與探索，異位妊娠的治療方法越來越多且越來越成熟，藥物治療是近年來保守治療異位妊娠最常用的一種方法，屬于非創(chuàng)傷性的治療手段，常被用于孕卵未破裂的異位妊娠患者，使患者免遭手術(shù)痛苦的同時，能保持輸卵管的通暢，為多數(shù)要求保留生育能力的患者的首選方法。異位妊娠手術(shù)治療也多種多樣，傳統(tǒng)的治療方法是開腹手術(shù)治療，雖然能夠達到異位妊娠治療的目的，但容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，對婦女正常生育功能產(chǎn)生影響。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)得到了不斷的推廣和應(yīng)用，其在治療期間有較多優(yōu)勢，比如開闊了醫(yī)生的手術(shù)視野，提高了手術(shù)的精準(zhǔn)度，能夠從不同角度與方向進行病灶探查、手術(shù)治療創(chuàng)傷小等。故腹腔鏡治療現(xiàn)已成為有手術(shù)指征患者的首選手術(shù)方法。以及作為目前較為先進的、新興的HIFU治療，它的出現(xiàn)真正實現(xiàn)了異位妊娠的無創(chuàng)治療，隨著治療標(biāo)準(zhǔn)的日趨完善和治療平臺的愈加寬廣，HIFU治療將走入人們的視野。

綜上，在臨床應(yīng)用中，我們具體還是要根據(jù)患者病情的程度、醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)的熟練程度、患者的意愿及經(jīng)濟條件等綜合考慮，實施個體化的治療方案。最后在我們改進治療措施的同時，也應(yīng)該普及對婦女的健康知識教育，倡導(dǎo)優(yōu)良的婦女保健，提高婦女的素質(zhì)，減少導(dǎo)致異位妊娠的誘發(fā)因素，降低異位妊娠的發(fā)生率，這才是保障婦女生命安全與質(zhì)量的關(guān)鍵。