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    加速康復(fù)外科理念在椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用

    2020-03-02 15:38:12車小艷
    國際感染病學(電子版) 2020年1期
    關(guān)鍵詞:椎體住院飲食

    車小艷

    柳州市人民醫(yī)院,廣西 柳州 546006

    骨質(zhì)疏松癥(OP)是全身骨骼系統(tǒng)性疾病,由骨代謝障礙所致,造成骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少,骨質(zhì)變薄等,易出現(xiàn)骨折[1]。椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折(OVCF)是當外力作用于椎體時,椎體內(nèi)部形成的應(yīng)力超過小梁骨的承受強度,進而小梁骨結(jié)構(gòu)遭到破壞,失去穩(wěn)定性,產(chǎn)生局部裂隙,逐漸發(fā)展形成椎體骨折,導致患者腰背部疼痛,嚴重影響患者的日常生活[2]。臨床上采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)進行治療,可減輕患者疼痛,但術(shù)后OP仍會導致OVCF的發(fā)生。因此本文就OVCF患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用加速康復(fù)外科(FTS)理念的具體措施及效果展開討論,特匯報在此。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入642例2017.06-2019.05我科椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者開展研究,納入標準:①均初次診斷為OVCF;②均行PVP手術(shù)治療;③臨床資料完整;④隨訪時間>3個月。排除標準:①繼發(fā)性O(shè)P;②腫瘤患者;③近3個月服用激素;④物理因子治療患者;⑤心功能不全;⑥肝腎功能障礙。所有研究對象年齡48-95歲,均值為(73.28±7.46)歲;男女比例為114:528;其中胸椎壓縮性骨折287例,腰椎壓縮性骨折293例,胸腰椎壓縮性骨折62例;行1個節(jié)段手術(shù)484例,行2個節(jié)段手術(shù)127例,行3個及以上節(jié)段手術(shù)31例。

    1.2 方法

    1.2.1 術(shù)前護理 (1)健康宣教:術(shù)前組織患者及家屬學習FTS理念相關(guān)知識,將PVP相關(guān)知識制成視頻讓患者直觀了解手術(shù)過程,同時配以解釋,針對患者提出的問題及時進行解答;指導患者生活不良習慣是影響骨代謝的負面因素,強調(diào)適當補鈣、合理飲食和運動的重要性。(2)術(shù)前準備:①體位適應(yīng):術(shù)前2-3d指導患者進行俯臥位練習,初次為10min,逐漸增加至30min,2次/d。②控制性進食:指導患者手術(shù)前可進行少量(平時的一半)半流質(zhì)飲食,同時注意術(shù)前2-3d忌食產(chǎn)氣類食物如牛奶、薯類、豆制品等。(3)疼痛護理:對患者的疼痛情況進行全方位評估,包括疼痛對飲食、活動、睡眠等的影響,或遵醫(yī)囑按時使用鎮(zhèn)痛劑,減輕疼痛引起的不良感受,提高患者的舒適度。

    1.2.2 術(shù)中護理 (1)液體護理:術(shù)中及時補充液體以維持機體能量供應(yīng),注意避免下肢穿刺,輸液量控制在250-500mL,不使用止血劑。(2)心理護理:適時與患者溝通,了解患者的心理狀態(tài),給予支持與鼓勵。

    1.2.3 術(shù)后護理 (1)早期進食:術(shù)后1-2h即可進行全流飲食,若無腹脹、惡心等,6h后可改為半流質(zhì)飲食,24h后恢復(fù)正常飲食。(2)早期活動:術(shù)后2h可在床上進行肢體肌肉關(guān)節(jié)的被動運動,如指導患者進行踝泵運動,12h后即可下床活動,注意禁止彎腰。無法下床活動者護理人員指導其進行軸線翻身和直腿抬高等訓練。加強防跌倒教育以及措施;囑患者3個月內(nèi)禁止劇烈運動和負重活動。(3)并發(fā)癥護理:①骨水泥滲漏:骨水泥滲漏會對椎管或椎間孔產(chǎn)生壓迫,其聚合時釋放的熱量會造成脊髓、神經(jīng)根的永久性損害,因此需動態(tài)觀察患者雙下肢感覺運動和排便情況,無明顯癥狀者無需作出處理,疼痛加重者可進行藥物鎮(zhèn)痛,骨水泥滲入椎管或椎間孔者及時進行脫水、抗感染、椎管減壓等處理。②肺栓塞:多因骨水泥滲入椎旁靜脈引起,需通過胸片監(jiān)測患者肺部情況,及時發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。

    1.3 觀察指標 術(shù)后1w觀察患者疼痛情況,以VAS(視覺模擬評分法)進行評估,0-10分,分值愈大,疼痛愈嚴重;評估功能障礙指數(shù)(ODI),數(shù)值愈小,功能障礙愈輕;觀察患者住院天數(shù)以及總費用情況。

    1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究中數(shù)據(jù)計算采用SPSS19.0軟件,以“χ2”、“t”對檢驗結(jié)果進行表法,“%”表示為計數(shù)資料、(Mean±SD)表示為計量資料。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對比手術(shù)前后疼痛情況與功能障礙情況 VAS評分:術(shù)前(6.54±1.98)分,術(shù)后1w(1.36±0.34)分,結(jié)果對比有差異(P>0.05);ODI值:術(shù)前(44.85±5.36)%,術(shù)后1w(16.52±3.68)%,結(jié)果對比有差異(P>0.05)。

    2.2 對比FTS理念實施前后患者住院天數(shù)及費用 FTS理念實施前患者住院7-8 d,平均(7.5±0.2)d;實施后時間縮短為5-6 d,平均(5.5±0.2d),結(jié)果對比有差異(P<0.05);以1個節(jié)段住院總費用為例,F(xiàn)TS理念實施前住院總費用約18000-20000元,實施后住院總費用約14000-15000元,結(jié)果對比有差異(P<0.05)。

    3 討論

    OVCF多發(fā)于老年人群,其病理基礎(chǔ)是OP,骨折后骨愈合慢,外科治療難度大,而且再次發(fā)生骨折的風險大,給患者造成巨大的痛苦。系統(tǒng)治療OVCF是在補充鈣劑和Vit D(維生素D)的基礎(chǔ)上進行椎體骨折手術(shù)治療,并合理應(yīng)用藥物和物理因子改善骨代謝,減少再骨折的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。PVP手術(shù)治療患者會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),對手術(shù)療效產(chǎn)生一定影響,因此在圍手術(shù)期采用FTS理念具有重大意義。FTS理念是根據(jù)循證醫(yī)學理論,科學合理地優(yōu)化圍手術(shù)期護理措施,緩解患者因手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),縮短住院時間,預(yù)防器官功能障礙,減少術(shù)后并發(fā)癥,加快患者康復(fù)[3]。近年來FTS理念已廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)的康復(fù)護理中,并取得較好的臨床效果。

    在本文研究中,在OVCF患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用FTS理念,結(jié)果顯示術(shù)后1w VAS評分和ODI數(shù)值均有所降低,提示患者的疼痛程度和功能障礙有所改善。患者對手術(shù)以及疾病知識的缺乏,會產(chǎn)生緊張、恐懼等負面心理活動。FTS理念認為,術(shù)前患者的負性情緒會增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng),不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究中術(shù)前對患者進行健康宣教,增加患者對疾病及手術(shù)的了解,同時進行合理的心理干預(yù),可有效緩解患者的負性情緒,同時通過良好的溝通增加患者對醫(yī)護人員的信任,提高患者的依從性。

    正常情況下,成人的胃內(nèi)可容下160 0mL氣體或1000mL食物,并且半流食物在胃內(nèi)存留的時間為1.5-3h[4]。與傳統(tǒng)護理不同,F(xiàn)TS理念鼓勵患者術(shù)前進行少量半流飲食。FTS理念認為在術(shù)前進行少量半流飲食不易引起反流誤吸風險,同時可以為患者提供能量,減少脫水、低血糖、胰島素抵抗等并發(fā)癥的發(fā)生,加強患者對抗手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)[5]。術(shù)前忌食用產(chǎn)氣食物可保持大便通暢,減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生。有研究指出[6],術(shù)前進行俯臥位體位練習可增加術(shù)中適應(yīng)性和耐受性,同時通過PVP手術(shù)能恢復(fù)壓縮性椎體高度,提高手術(shù)順利度。

    FST理念認為,過量輸液可能損害心臟功能,加重毛細血管滲漏綜合征(CLS)的發(fā)生,引起組織腫脹,適量輸液可改善肺功能,糾正低氧血癥,減少術(shù)后并發(fā)癥[7]。傳統(tǒng)護理中患者術(shù)后6h內(nèi)禁食水,需在肛門排氣后才可進行全流質(zhì)飲食,而FTS理念中提倡早期進食,有研究顯示術(shù)后小劑量飲食可刺激胃腸粘膜,加強胃腸蠕動,有助于能量的吸收,降低分解代謝,減少腸麻痹,同時避免術(shù)后胃腸道反應(yīng)如腹脹、惡心、嘔吐等的發(fā)生[8]。疼痛是OVCF患者最突出癥狀,也是術(shù)后最大的刺激,有效止痛是進行早期活動的前提,本文中應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕患者疼痛以提高患者舒適度,便于后期康復(fù)訓練。早期的床上訓練可減少肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生;早期下床活動不僅促進胃腸蠕動功能的恢復(fù),還可減少術(shù)后長期臥床造成的深靜脈血栓的發(fā)生[9]。

    由此可見,在OVCF患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用FTS理念可提高臨床療效,減少并發(fā)癥,促進早期康復(fù),值得借鑒。

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