新時代養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的山東實踐

我國進入老齡化社會的經(jīng)驗尚淺，養(yǎng)老服務(wù)市場的發(fā)展水平和養(yǎng)老服務(wù)體系的成熟度與西方國家相比仍有較大的差距。本調(diào)研組以山東為例，分析新時代養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展面臨的問題，提出完善養(yǎng)老服務(wù)體系的路徑。

一、我國城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r

（一）城鄉(xiāng)養(yǎng)老狀況

就養(yǎng)老的主要資金來源看，大部分受訪者會將工資收入部分儲備以備將來養(yǎng)老使用，或者用以供養(yǎng)家中老人。已退休的老人則主要靠退休金生活。調(diào)查顯示，近八成（76%）的受訪者收入主要來源都是工資或退休金。

就居家老人情況看，超過五成（52.87%）的老人與家人同住，四成（40.23%）的老人獨居，而在養(yǎng)老機構(gòu)居住的老人占比不足一成。由此可見，養(yǎng)老方式仍然還是以子女照顧和自己獨居為主，主要靠家庭養(yǎng)老。這也說明社會對養(yǎng)老服務(wù)的需求還未充分挖掘，市場潛力很大。而從供給側(cè)來看，與潛在的需求相比，相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)供給發(fā)展空間大，當(dāng)前的社會養(yǎng)老體系還不夠完善。

就受訪者家中老人目前的身體健康狀況看，大多數(shù)老人身體狀況良好，可以生活自理，甚至有超過25%的老年人可以照顧家人，為子女減輕負擔(dān)。這也部分反映了當(dāng)前老年人群體的健康狀況，隨著醫(yī)療水平的提高，老人的健康得到了很大的保障。

就家中老人的精神狀態(tài)而言，數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)老人經(jīng)濟有保障，衣食無憂，精神狀況較好，近七成老人感覺老年生活充實而幸福。生活水平的提高給老人的精神生活帶來了保障，但部分老年人在精神需要方面也面臨一些困擾。約四成（43.42%）的老人因娛樂文化活動太少，常感寂寞無聊；約三成（34.21%）老人家務(wù)繁忙，常為后代的事情操心。訪談中我們也了解到，有三成（30.26%）的老人因外出不便，醫(yī)療服務(wù)不方便、集體活動少而感到困擾。造成老人困擾的原因較為多樣，具體而言，可分為經(jīng)濟原因、身體健康原因、家庭與社會關(guān)系等。

（二）養(yǎng)老的社會期待狀況

在養(yǎng)老方式方面，大多數(shù)老人會選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。主要是以家庭為核心，依托社區(qū)，在家居住，接受專業(yè)的日常生活照料等社會化服務(wù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近兩成（18.09%）的老人會選擇家庭養(yǎng)老。由此可見，大多數(shù)老人更愿意選擇與家人朋友等一起生活，在親友的關(guān)懷下安度晚年。

從養(yǎng)老環(huán)境與條件的期待方面來說，被訪者們更傾向于選擇安靜整潔、與人交流方便、活動場所寬敞、醫(yī)療設(shè)施齊全、有家政服務(wù)的優(yōu)良環(huán)境進行養(yǎng)老。老年群體以及社會對養(yǎng)老環(huán)境和條件的期待，就是養(yǎng)老服務(wù)提供者努力的方向，也是養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的方向。

在接受養(yǎng)老機構(gòu)的意愿方面，近六成（58.51%）的老人愿意前往養(yǎng)老機構(gòu)進行養(yǎng)老，主要原因是，一方面老人想減輕兒女的負擔(dān)，另一方面大多數(shù)老人的養(yǎng)老資金儲備充足，再加上養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)日漸完善，服務(wù)質(zhì)量也有提升。而阻礙老年人進住養(yǎng)老機構(gòu)的因素主要有心理因素（對養(yǎng)老機構(gòu)不信任，占70.11%）和傳統(tǒng)因素（傾向于傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，占56.32%），另外還有家庭因素、經(jīng)濟因素、社會因素等?？梢姡先说酿B(yǎng)老觀念及對社會養(yǎng)老缺乏信心是機構(gòu)養(yǎng)老面臨的主要障礙。

對營利性養(yǎng)老機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)的評價方面，大部分受訪者可接受的營利性養(yǎng)老機構(gòu)收費為3000元以下，五成多（56.38%）的老人選擇1000至3000元之間，4000元以上與1000元以下占比很小?？梢?，大多數(shù)老人希望在保證基本需求的情況下，養(yǎng)老機構(gòu)的收費能夠維持在中等或偏低水平。

（三）對養(yǎng)老服務(wù)社會支持體系的評價

居民與社區(qū)關(guān)系的緊密度影響到居民對社區(qū)服務(wù)的評價。數(shù)據(jù)顯示，僅有近四成（38.61%）受訪者表示自己和社區(qū)關(guān)系緊密，而認為自己和社區(qū)關(guān)系不緊密的受訪者則占六成（61.39%）。調(diào)查了解到，針對老年人群體，社區(qū)主要提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康服務(wù)。而從服務(wù)對象的滿意度來看，約80%的受訪者對社區(qū)提供的服務(wù)持滿意態(tài)度，認可社區(qū)服務(wù)。

在養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)該具備的基本技能方面，92.08%的受訪者表示養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備日常生活照料技能，89.11%的受訪者表示養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備心理護理技能，另有82.18%的受訪者表示養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療保健技能。由此可見，老年人對自己的身心狀況較為重視，希望自己的身心能夠得到養(yǎng)老服務(wù)人員的有效照料。就平時生活中急需的養(yǎng)老服務(wù)項目來說，大部分老年人比較注重保健服務(wù)、日常身體鍛煉和保養(yǎng)，其次比較注重娛樂活動來豐富自己的老年生活。

（四）對供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革背景下養(yǎng)老政策的認識

數(shù)據(jù)表明，對于國家出臺的養(yǎng)老政策，52.48%的受訪者表示會偶爾關(guān)注，37.62%的受訪者表示會很關(guān)注。由此可見，90%的人對國家出臺的養(yǎng)老政策保持關(guān)注。就供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革本身而言，超過60%的受訪者表示不了解。這就表明，推廣普及這項改革措施還有很長的路要走，尤其是在與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合方面，這項改革還有著很大的發(fā)展空間。對此，受訪者也提出了一些意見建議，認為國家在出臺有關(guān)養(yǎng)老方面的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革政策時，應(yīng)更加注重養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量、調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、建設(shè)專業(yè)服務(wù)團隊等諸多方面。

針對目前養(yǎng)老服務(wù)方面存在的問題，大部分受訪者認為，主要表現(xiàn)在：養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)未能滿足養(yǎng)老需求，如基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善、服務(wù)質(zhì)量有待提高等；養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)過于單一，缺乏特色，且老年人更需要多元化、個性化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品；養(yǎng)老機構(gòu)在城鄉(xiāng)、區(qū)域間的分布不均衡，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)布局分散等。分析這些問題產(chǎn)生的原因，主要在于人才隊伍不足、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃與布局缺乏前瞻性、資源配置不合理、產(chǎn)業(yè)市場化程度不高等。

二、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革背景下完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系的路徑

（一）穩(wěn)健推動養(yǎng)老保障制度改革

面對不同老齡化階段，國家應(yīng)制定不同的政策。當(dāng)社會進入老齡化，要完善制度，實現(xiàn)養(yǎng)老保險全覆蓋，包括養(yǎng)老金、醫(yī)療、住房和護理等。要健全養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)體系，這是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的制度保障。健全的法律法規(guī)，可有效監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)措施的實施，保障老年人的合法權(quán)益。當(dāng)進入深度老齡化社會，要促進就業(yè)、開源節(jié)流，調(diào)整制度結(jié)構(gòu)。當(dāng)進入超級老齡化社會，要明確政府主導(dǎo)責(zé)任，提供低耗能、高效率、智能化、精細化的管理服務(wù)，穩(wěn)步有序提高國民勞動年齡和延遲領(lǐng)取養(yǎng)老金，提高管理服務(wù)質(zhì)量和投資收益。

（二）促進城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展

1.科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)體系。根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，要以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，以機構(gòu)養(yǎng)老為補充，科學(xué)合理規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)體系，布局養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。要加大對公辦養(yǎng)老機構(gòu)的投入，確保床位充足，提高服務(wù)質(zhì)量，讓老年人滿意。要加大對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的支持力度，在保證養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量的基礎(chǔ)上，確保服務(wù)價格在老年人的承受范圍之內(nèi)。

2.加大資金投入。資金投入是完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系的物質(zhì)保證。政府只有給予養(yǎng)老服務(wù)足夠的資金支持，才能真正促進養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展和健全。因此，我國政府要加大財政投入，在財政預(yù)算中加大養(yǎng)老服務(wù)支出的比例。

3.靈活市場運作機制。鼓勵社會力量參與發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，采取措施引導(dǎo)和支持社會資本進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，開辟多種渠道發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。培育和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場，嚴(yán)格按照《社會福利管理機構(gòu)管理暫行辦法》和《老年人社會福利機構(gòu)基本規(guī)范》發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，建立公平、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)制度。挖掘缺口服務(wù)行業(yè)的發(fā)展空間，適時發(fā)展具備專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)——養(yǎng)老型醫(yī)院。

4.促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)內(nèi)涵式發(fā)展。加強養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化建設(shè)，促使養(yǎng)老服務(wù)朝向?qū)I(yè)化內(nèi)涵式發(fā)展。暢通養(yǎng)老服務(wù)人才上升渠道，提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的社會榮譽感，增強養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的吸引力。不斷提高養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化水平，大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊伍，鼓勵志愿者與老年人積極溝通交流，為其提供必要的生活協(xié)助。

5.促進人才培養(yǎng)。為了促進養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展，我國要創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)方式，打造出專業(yè)化的人才隊伍。推進養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)機制創(chuàng)新，依托高校進行養(yǎng)老服務(wù)人員的全方位教育培訓(xùn)，構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系，建設(shè)立體式養(yǎng)老服務(wù)人才結(jié)構(gòu)。

（三）深化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

針對城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不均衡的問題，我們要努力促進城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)一體化統(tǒng)籌發(fā)展，尤其要著重深化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

1.完善養(yǎng)老服務(wù)供給法律體系。建立農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體制機制關(guān)鍵是抓好規(guī)劃，把養(yǎng)老服務(wù)與新農(nóng)村建設(shè)、美麗鄉(xiāng)村建設(shè)等結(jié)合起來，并充分利用村鎮(zhèn)衛(wèi)生室、養(yǎng)老院等機構(gòu)，形成立體化的養(yǎng)老服務(wù)體系。在政策法規(guī)完善方面，要加強立法的針對性、有效性、長遠性以及實際性。既要使農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)依據(jù)實際情況設(shè)立，使其有法可依，又要使法不僅停留在文字之上，還要具有一定的預(yù)見性。同時要完善相關(guān)機構(gòu)的監(jiān)督管理，以老年人的滿意程度為重要標(biāo)準(zhǔn)，完善機構(gòu)管理，不僅注重機構(gòu)建立的數(shù)量還要把控機構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量。并依據(jù)一定的調(diào)查數(shù)據(jù)，制定科學(xué)的服務(wù)質(zhì)量評價體系，強化對養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督。

2.健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系。根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)提供場所的不同，界定多元供給主體責(zé)任。（1）機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。由專門的機構(gòu)（以社會組織為主）來提供長期照料服務(wù)，專門機構(gòu)要配備基本的護理設(shè)施、用于康復(fù)或護理的輔助設(shè)施、臨終關(guān)懷人員等。（2）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。在社區(qū)設(shè)立小型服務(wù)機構(gòu)，如老年活動中心、日間照料中心等。（3）居家養(yǎng)老服務(wù)。為老年人家庭提供上門的服務(wù)（以市場為主）。

3.對養(yǎng)老服務(wù)供給進行規(guī)范管理。為全面保證農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，需對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系進行規(guī)范管理，如養(yǎng)老服務(wù)人員的準(zhǔn)入制度、服務(wù)機構(gòu)的審查制度、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)察制度等。

4.提高養(yǎng)老服務(wù)供給的質(zhì)量。（1）從服務(wù)設(shè)施來看，對于養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施供給“大而空”的現(xiàn)狀，政府應(yīng)著力對農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施去庫存化、去非標(biāo)化、去大型化，即關(guān)停那些連基本消防設(shè)施都不合格的農(nóng)村敬老院和小微型民辦機構(gòu)。（2）從服務(wù)內(nèi)容來看，要注重文化精神服務(wù)的提升。要通過組織文化活動，讓老年人享受豐富的文化娛樂生活，充分滿足老年人對精神文化的需求。（3）從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革助力農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才的角度看，政府要鼓勵社會化供給，鼓勵有條件的地方把扶持政策與崗位補貼、以獎代補相結(jié)合，同時加強以全科醫(yī)生、護士、社會工作者、養(yǎng)老護理員為重點的人員隊伍建設(shè)。（4）從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革助力農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平的角度來考慮，政府要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，貫徹落實好《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017—2020年）》與《開展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點示范的通知》要求，以新技術(shù)手段助推養(yǎng)老服務(wù)的智能化建設(shè)。

（四）探索“醫(yī)養(yǎng)文”養(yǎng)老新模式

在保障老年人醫(yī)療衛(wèi)生條件的基礎(chǔ)上，將養(yǎng)老服務(wù)與文化培養(yǎng)結(jié)合，形成醫(yī)療、養(yǎng)老、文化三位一體的高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)新模式，滿足老年人的多元化需求，形成相互聯(lián)結(jié)、持續(xù)照護的養(yǎng)老服務(wù)體系。在學(xué)習(xí)國外先進養(yǎng)老服務(wù)模式的同時，探索符合我國國情的養(yǎng)老服務(wù)模式，與高校、醫(yī)院等合作建成新型養(yǎng)老機構(gòu)，構(gòu)建新型產(chǎn)業(yè)鏈，帶動我國“醫(yī)養(yǎng)文”養(yǎng)老模式的發(fā)展。