下腔靜脈濾器回收鉤漂浮血栓形成1例

李偉豪，郭 友，林宜圣，王曉東，劉 瓊，王芳軍

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科，廣東 廣州 510405)

圖1 下腔靜脈濾器回收鉤漂浮血栓形成 A.3D RDSA造影重建圖像； B.腎上濾器(白箭)，以豬尾巴導(dǎo)管溶栓(黑箭)； C.腎上濾器(黑箭)及血栓(白箭)體外形態(tài)

患者男，26歲，因“下腔靜脈濾器植入術(shù)后45天”返院復(fù)診，右下肢無腫脹，下肢血管CDFI未見血栓形成，3D旋轉(zhuǎn)DSA(rotational DSA, RDSA)造影及重建發(fā)現(xiàn)下腔靜脈濾器回收鉤及濾器內(nèi)充盈缺損，診斷下腔濾器血栓形成(inferior vena cava filter thrombosis， IVCFT)合并回收鉤漂浮血栓形成(圖1A)。于原濾器上方置入1枚可回收型郁金香濾器，置管進(jìn)行溶栓治療(圖1B)，5天后復(fù)查造影見腎下濾器內(nèi)及濾器回收鉤充盈缺損較前無明顯變化，腎上濾器內(nèi)未見明顯充盈缺損。使用回收鞘于腎下濾器負(fù)壓抽吸出數(shù)塊紅白血栓，并成功回收腎下濾器，復(fù)查造影見腎上濾器內(nèi)仍有較多充盈缺損。再次經(jīng)回收鞘負(fù)壓抽吸，于腎上濾器抽出紅白色血栓，并成功回收腎上濾器(圖1C)。患者術(shù)中無咳嗽、胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度正常。

討論腎靜脈血流回流至下腔靜脈產(chǎn)生較大的壁面剪應(yīng)力(wall shear stress, WSS)，WSS越小，代表該截面的血流速度越慢，形成血栓的可能性越大；當(dāng)最小WSS接近于兩側(cè)腎靜脈匯入下腔靜脈的低流速區(qū)域，而濾器回收鉤剛好低于或接近腎靜脈開口水平時(shí)，則易形成血栓。本例濾器回收鉤剛好接近右腎靜脈開口水平，故形成血栓?；厥浙^漂浮血栓形成的原因還可能包括：①濾器捕獲脫落血栓后，濾器回收鉤附近血流速度減慢并形成湍流，引起血小板黏集，最終形成以白色血栓為主的混合血栓；②濾器捕獲的脫落血栓蔓延至濾器回收鉤，從而形成血栓。

下腔靜脈RDSA造影可減少腸氣、椎體等干擾，提高診斷IVCFT的準(zhǔn)確率，并指導(dǎo)回收濾器。對于回收鉤血栓、尤其是漂浮血栓，建議以導(dǎo)管搗碎血栓使其脫落，便于被其上方濾器捕獲，再從腎上濾器內(nèi)抽吸血栓。有效清除IVCFT后，應(yīng)盡早取出濾器，以消除IVCFT風(fēng)險(xiǎn)。