肺結(jié)核患者復(fù)發(fā)情況及影響因素分析

李天嬌

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科 洛陽(yáng) 471003）

結(jié)核病是因感染了結(jié)核桿菌引發(fā)的慢性傳染病，結(jié)核桿菌會(huì)侵襲機(jī)體多個(gè)臟器，其中最常見(jiàn)的是肺結(jié)核，是全球范圍內(nèi)重點(diǎn)防控的傳染性疾病之一。肺結(jié)核會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成損傷，目前臨床上多采用化學(xué)藥物進(jìn)行規(guī)范化治療，取得了較好的效果，但部分患者在治療結(jié)束后，仍然存在復(fù)發(fā)的可能性，導(dǎo)致疾病遷延不愈，甚至產(chǎn)生耐藥性[1]。因此，為了有效降低復(fù)發(fā)率，如何準(zhǔn)確分析影響治愈后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素并加以控制具有重要的臨床意義。基于此，本研究對(duì)我院治愈后的170 例肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其治愈后復(fù)發(fā)情況及影響因素，以期指導(dǎo)后期制定相應(yīng)的干預(yù)措施?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2018 年1 月～2019 年1 月我院治愈的170 例肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并隨訪(fǎng)1 年。其中男90 例，女80 例；年齡20～78歲，平均（54.32±5.46）歲。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《診斷學(xué)》[2]中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床出現(xiàn)低熱、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差等癥狀；接受胸部X 線(xiàn)片、痰涂片、痰培養(yǎng)檢查確診為肺結(jié)核；無(wú)其他肺部疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全；患者因精神異常、智力低下無(wú)法配合研究；合并惡性腫瘤；患免疫系統(tǒng)疾?。缓喜⒏闻K、腎臟、心臟、腦部等功能障礙。

1.3 研究方法 收集所有患者臨床資料，包括年齡（≥60 歲、＜60 歲）、性別（男、女）、耐藥情況（有、無(wú)）、吸煙史（有、無(wú)）、從事職業(yè)情況（體力型、非體力型）、戶(hù)籍情況（常住人口、流動(dòng)人口）、空洞情況（有、無(wú)）及患者來(lái)源（因癥就診、轉(zhuǎn)診）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic多因素回歸分析影響肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況 據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，治愈后的肺結(jié)核患者170 例中有31 例復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)率為18.24%（31/170）。

2.2 肺結(jié)核患者復(fù)發(fā)的單因素分析 兩組肺結(jié)核患者的性別、吸煙情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；復(fù)發(fā)者中耐藥、年齡（≥60 歲）、戶(hù)籍（流動(dòng)人口）、有空洞、職業(yè)（體力型）、患者來(lái)源（因癥就診）占比均高于未復(fù)發(fā)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 肺結(jié)核患者復(fù)發(fā)的單因素分析[例（%）]

2.3 肺結(jié)核患者復(fù)發(fā)的Logistic 多因素回歸分析以肺結(jié)核患者治療后是否復(fù)發(fā)為因變量，發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”，以患者耐藥情況、年齡、戶(hù)籍情況、空洞情況、職業(yè)情況、患者來(lái)源為自變量并賦值。見(jiàn)表2。Logistic 回歸分析顯示，經(jīng)Logistic 多項(xiàng)回歸分析，年齡（≥60 歲）、耐藥、職業(yè)（體力型）、戶(hù)籍（流動(dòng)人口）、有空洞、患者來(lái)源（因癥就診）是肺結(jié)核患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 肺結(jié)核患者復(fù)發(fā)的Logistic 多因素回歸分析

3 討論

肺結(jié)核患者在被結(jié)核分支桿菌感染后，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)、充分、規(guī)范化藥物治療直至連續(xù)3 次痰檢陰性后可使肺結(jié)核的傳染性迅速降低或消失，能有效改善肺結(jié)核的臨床癥狀。需要注意的是，短時(shí)間用藥后癥狀雖然能緩解甚至消失，但病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌并沒(méi)有被完全殺滅，患者一旦擅自減藥或停藥，未被殺滅的結(jié)核桿菌可再次大量增殖，很容易導(dǎo)致肺結(jié)核復(fù)發(fā)。肺結(jié)核復(fù)發(fā)會(huì)致使患者日常生活水平及生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的侵害[3]。因此，探尋影響肺結(jié)核治愈后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，對(duì)改善患者的日常生活水平，提高生存質(zhì)量具有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示，170 例肺結(jié)核患者中復(fù)發(fā)31例，復(fù)發(fā)率為18.24%（31/170）；且經(jīng)多因素Logistic回歸分析證實(shí)，年齡≥60 歲、耐藥、流動(dòng)人口、體力勞動(dòng)型、空洞及因癥就診是肺結(jié)核患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體免疫功能以及抵抗力會(huì)不斷下降，降低對(duì)化學(xué)藥物的耐受性[4]。伴隨著患者耐藥性的不斷下降，會(huì)增加耐藥性結(jié)核病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)展為耐藥性結(jié)核病，患者的陰轉(zhuǎn)率低下、傳染期長(zhǎng)、不良反應(yīng)增多，使得臨床診療判斷、臨床治療、管理技術(shù)更為復(fù)雜，繼而造成治療效果達(dá)不到理想預(yù)期，明顯增加肺結(jié)核復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)高齡患者要進(jìn)行痰培養(yǎng)以及藥敏性試驗(yàn)來(lái)明確患者的耐藥性，且要依據(jù)藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果制定最終治療方案，建議實(shí)施一線(xiàn)、二線(xiàn)兩種抗結(jié)核藥聯(lián)合的治療方案，在保證治療效果的同時(shí)也能有效降低耐藥性。而受經(jīng)濟(jì)條件的影響，很多流動(dòng)人口會(huì)選擇從事體力型勞動(dòng)，這會(huì)使得他們出現(xiàn)過(guò)度勞累，再加上收入水平較低，飲食條件和居住環(huán)境較差，致使機(jī)體的抵抗力也會(huì)越來(lái)越差，且該類(lèi)人群文化程度較低，對(duì)相關(guān)抗肺結(jié)核的知識(shí)也相對(duì)缺乏，肺結(jié)核復(fù)發(fā)率隨之升高[5]。針對(duì)此類(lèi)患者要強(qiáng)化健康宣教，指導(dǎo)患者正確安排好工作休息時(shí)間，合理控制工作強(qiáng)度，保證干凈衛(wèi)生的居住生活環(huán)境，維持抵抗力在正常水平。且要增強(qiáng)患者對(duì)肺結(jié)核治療及復(fù)發(fā)相關(guān)知識(shí)的了解度，增強(qiáng)自身預(yù)防意識(shí)，繼而有效降低復(fù)發(fā)率。此外，肺結(jié)核復(fù)發(fā)還存在一個(gè)危險(xiǎn)因素就是空洞，在X 線(xiàn)胸片檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在空洞的患者一般病情較為嚴(yán)重，治療效果不太理想[6]。因此，為了避免空洞的形成，阻止病情的惡化，必須提高肺結(jié)核患者的早期檢出率。因癥就診是就診延遲的危險(xiǎn)因素，患者一般會(huì)自主選擇醫(yī)院，而醫(yī)療水平較高的醫(yī)院通常距離較遠(yuǎn)，導(dǎo)致治療延遲，影響最終的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)追蹤有助于減少延遲的發(fā)生[7]。因此，針對(duì)因癥就診的患者，要在治愈后加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣傳，增強(qiáng)患者的擇院復(fù)查意識(shí)，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，肺結(jié)核患者治愈后仍存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且年齡≥60 歲、耐藥情況、流動(dòng)人口、體力勞動(dòng)型、空洞及因癥就診是肺結(jié)核患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，未來(lái)可根據(jù)以上危險(xiǎn)因素指導(dǎo)擬定相應(yīng)的干預(yù)護(hù)理措施，對(duì)降低肺結(jié)核復(fù)發(fā)率、改善患者預(yù)后有著積極意義。