通腑醒神湯對高血壓腦出血恢復(fù)期患者腦血流動力學(xué)及神經(jīng)功能的影響

郭健

（河南省中醫(yī)院腦病科 鄭州 450002）

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的一種急癥，具有發(fā)生率高、殘疾率高、病死率高等特點，嚴重威脅患者的生命安全，降低患者的生活質(zhì)量，因此加強患者的有效治療干預(yù)十分必要[1～2]。腦出血后，血液在腦內(nèi)形成凝血塊，可形成腦血腫，直接損害患者的腦組織。而實施顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，能夠快速清除腦內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓水平，應(yīng)用價值較高，但是術(shù)后若繼發(fā)腦水腫或炎癥反應(yīng)，則會進一步加重患者的病情[3]。中醫(yī)將腦出血稱為出血性中風(fēng)，其病機主要是五臟虧虛，氣血逆亂，氣虛則血瘀，治療應(yīng)以活血、養(yǎng)陰、益氣為主[4]。本研究主要觀察通腑醒神湯對高血壓腦出血恢復(fù)期患者腦血流動力學(xué)及神經(jīng)功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年5 月～2020 年1 月收治的高血壓腦出血恢復(fù)期患者100 例，以簡單隨機化法分為對照組和實驗組，每組50 例。實驗組男32例，女18 例；年齡46～77 歲，平均（61.23±7.36）歲；高血壓病程4～20 年，平均（11.25±1.27）年；出血量35～81 ml，平均（46.58±6.37）ml。對照組男33 例，女17 例；年齡45～78 歲，平均（60.96±7.79）歲；高血壓病程4～21 年，平均（11.50±1.62）年；出血量36～85 ml，平均（47.09±6.44）ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：確診為高血壓腦出血，且處于疾病恢復(fù)期；中醫(yī)辨證為氣虛血瘀型，主癥為神識昏蒙、偏身感覺異常、口眼歪斜、言語不利、半身不遂，次癥為大便干結(jié)、氣短、身倦乏力、面色淡白，脈澀或脈沉細，舌質(zhì)黯淡，舌苔薄白，存在1 個次癥及2 個主癥，與舌脈結(jié)合即確診；首次發(fā)?。换颊呋蚱浼覍俸炇鹆酥橥鈺?。排除標準：伴肝、腎、心功能嚴重不全者；非高血壓所致腦出血者；存在研究藥物過敏史者；難以對本研究積極配合者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)西藥基礎(chǔ)治療，包括神經(jīng)營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、控制血壓、抗感染、降低顱內(nèi)壓、止血等治療。實驗組于對照組基礎(chǔ)上實施通腑醒神湯治療，組方：黃芪30 g、桂枝10 g、大黃15 g、生地黃15 g、人參15 g、全蝎12 g、水蛭12 g、地龍12 g、桃仁12 g、川芎12 g、赤芍12 g、炙甘草6 g，口服，1 劑/d，分早晚2 次用藥。連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標 比較兩組療效，治療前后神經(jīng)功能以及腦血流動力學(xué)指標。效果評價：顯效，癥狀明顯改善，癥狀積分降低70%以上，殘疾程度0～1 級；有效，癥狀有所改善，癥狀積分減少30%～70%，殘疾程度2～3 級；無效，癥狀改善不明顯或加重。顯效率與有效率之和為總有效率。神經(jīng)功能評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價，0～42 分，評分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴重。腦血流動力學(xué)指標：血流量、血流速度、外周阻力、臨界壓力。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 實驗組治療總有效率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組腦血流動力學(xué)情況比較 治療前，兩組血流動力學(xué)指標比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的血流量、血流速度均高于對照組，外周阻力、臨界壓力均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦血流動力學(xué)情況比較（±s）

表2 兩組腦血流動力學(xué)情況比較（±s）

2.3 兩組神經(jīng)功能評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

表3 兩組神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為，腦出血的發(fā)生，是血、風(fēng)、痰、火、虛等引起，與肝腎脾功能失調(diào)有著密切的關(guān)系[5]。腦出血恢復(fù)期患者氣虛血衰、五臟虧虛，使得血液循環(huán)不暢，血液未經(jīng)過經(jīng)絡(luò)行走，從而溢出經(jīng)絡(luò)，腦絡(luò)被瘀血阻滯，損傷腦絡(luò)，因此，治療原則主要為通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、補氣養(yǎng)血[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組治療總有效率高于對照組，治療后的血流量、血流速度高于對照組，外周阻力、臨界壓力及NIHSS 評分低于對照組，表明通腑醒神湯應(yīng)用于高血壓腦出血恢復(fù)期患者中，可獲得較好的效果，更好地改善患者的神經(jīng)功能以及腦血流動力學(xué)。通腑醒神湯中，黃芪可補氣養(yǎng)血；桂枝能夠溫通經(jīng)脈；大黃、生地黃可瀉熱通便，促進氣機的通暢；人參可安神益氣、生津止渴、大補元氣；水蛭、地龍、全蝎可化除瘀血、熄風(fēng)止痙、活血通絡(luò)祛瘀；桃仁、川芎、赤芍可活血祛瘀、養(yǎng)血行氣；甘草能夠調(diào)和諸藥。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，能夠起到祛瘀通絡(luò)、益氣補血、提神益智等作用，更好地改善患者的病情[8]。綜上所述，通腑醒神湯應(yīng)用于高血壓腦出血恢復(fù)期患者中，有著較高的價值，值得推廣應(yīng)用。