升陽養(yǎng)血湯聯(lián)合玻璃酸鈉治療對(duì)39 例干眼病患者淚腺分泌及生存質(zhì)量的影響

祁盈

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院眼科 鄭州 450016）

干眼病是臨床常見的眼科疾病，發(fā)病原因包括長期用眼導(dǎo)致淚膜損傷、免疫炎癥反應(yīng)引起眼部干燥等[1～2]。臨床常用的治療方法是人工淚液滴眼，早期是用生理鹽水以及明膠液等，隨著醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步，人工淚液類藥物逐漸增多，如聚乙烯醇滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液、羥糖苷滴眼液等。目前玻璃酸鈉滴眼液廣泛運(yùn)用于干眼病治療，且療效較明顯，但重癥患者需長期滴用，且療效有待進(jìn)一步提高。有研究認(rèn)為在玻璃酸鈉滴眼液基礎(chǔ)上加入中醫(yī)治療，可提高療效[3]。鑒于此，本研究旨在探討升陽養(yǎng)血湯聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液在干眼病患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月在我院收治的干眼病患者78 例，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組，各39 例。觀察組男28 例，女11例；年齡18～58 歲，平均年齡（40.95±6.17）歲；病程5～22 個(gè)月，平均病程（9.75±2.26）個(gè)月。對(duì)照組男23 例，女16 例；年齡20～58 歲，平均年齡（41.10±6.37）歲；病程2～19 個(gè)月，平均病程（9.56±2.15）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)制定的《眼科臨床指南》[4]中干眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀包含出現(xiàn)視力波動(dòng)、異物感、不適感、燒灼感以及干燥感，淚液分泌量不超過10 mm/5 min，淚膜破碎時(shí)間不超過10 s；中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中干眼病診斷標(biāo)準(zhǔn)，干澀不適，易疲勞、畏光、眼癢等，長時(shí)間用眼后癥狀加重，口干少津、腰膝酸軟，舌色呈紅、脈細(xì)；患者及其家屬知情本研究并自愿簽署知情同意書；對(duì)本研究藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)眼部行手術(shù)治療者；合并嚴(yán)重免疫性疾病、心衰、心絞痛以及腦血管疾病患者；合并妊娠或哺乳期患者；合并精神異?；蛘J(rèn)知障礙患者；合并嚴(yán)重凝血功能或腎功能障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用玻璃酸鈉滴眼液（注冊(cè)證號(hào)H20150150）滴眼，3 次/d，治療時(shí)間持續(xù)2 周。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用升陽養(yǎng)血湯，藥方組成：當(dāng)歸、川芎、麥冬、白芍各6 g，五味子3 g、玄參、防風(fēng)、羌活各5 g，黃芪、菊花、山藥各15 g，茯苓、葛根各6 g，升麻、甘草各3 g，病情嚴(yán)重者加熟地黃15 g、枸杞子15 g。以水煎煮，1 劑/d，取300 ml 藥液，分早晚服用，連續(xù)服用2 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）兩組臨床療效比較，參照《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定兩組臨床療效，顯效：患者臨床癥狀消失，淚液分泌量顯著增加；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，角膜染色減少，淚液分泌量有所增加；無效：未達(dá)到有效和顯效的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。（2）兩組臨床癥狀積分比較，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)患者治療前、治療2周后癥狀積分進(jìn)行評(píng)估，將眼干澀、燒灼感、異物感等癥狀按照重度（3 分）、中度（2 分）、輕度（1 分）、無劃分（0 分）進(jìn)行增加?？偡e分為癥狀積分相加所得，積分越低說明患者癥狀越輕微。（3）比較兩組治療前、治療2 周后淚液分泌量。（4）兩組視功能相關(guān)生存質(zhì)量量表（NEI-VFQ-25）評(píng)分比較，治療前、治療2 周后，采用NEI-VFQ-25 評(píng)估兩組患者生存質(zhì)量，該量表包含患者視力情況及健康狀況、日?；顒?dòng)影響情況、視力影響程度3 個(gè)部分，共25 個(gè)條目，總分為100 分，分值與患者生存質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 治療前，兩組臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組眼干澀、燒灼感、異物感與總積分均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組淚液分泌量比較 治療前，兩組患者淚液分泌量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者淚液分泌量均較治療前增多，且觀察組較對(duì)照組多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組淚液分泌量比較（mm/5 min，±s）

表3 兩組淚液分泌量比較（mm/5 min，±s）

2.4 兩組治療前后NEI-VFQ-25 評(píng)分比較 治療前，兩組NEI-VFQ-25 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NEI-VFQ-25 評(píng)分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后NEI-VFQ-25 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后NEI-VFQ-25 評(píng)分比較（分，±s）

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，手機(jī)、電視、電腦等終端的盛行，干眼癥的發(fā)病年齡已經(jīng)逐漸趨于低齡化，嚴(yán)重影響患者身體健康及日常生活。玻璃酸鈉滴眼液是臨床治療干眼病的常用藥物，是一種無色、稍有黏性的透明液體，對(duì)防治患者眼疲勞、干澀、異物等有較好療效，對(duì)于重癥患者來說雖可暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，但長期效果不理想。目前臨床治療該病由過去單純的西醫(yī)對(duì)癥治療向中西醫(yī)結(jié)合、局部與整體并重的治療方式轉(zhuǎn)變，將辨病與辨證二者結(jié)合，可達(dá)到有效治療干眼病的目的[7]。

干眼病類似中醫(yī)“白澀癥、燥證”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“邪之所湊，其氣必虛。女子五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?，六七三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白，七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！备裳鄄〕Ｒ姷牟∫虿C(jī)為腎精虧虛，津液不足。肝以存血為主，腎以存精為主，肝腎具有同源性，精血共生。如果肝腎陰虛，就會(huì)導(dǎo)致發(fā)炎上火，波及到眼睛，造成體液、營養(yǎng)流失，干燥，引發(fā)干眼癥發(fā)作。臨床治療常需遵循升陽益氣、養(yǎng)血生津的原則。本研究結(jié)果顯示，治療2 周后，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組高，眼干澀、燒灼感、異物感與總積分均較對(duì)照組低，淚液分泌量較對(duì)照組多，NEI-VFQ-25 評(píng)分較對(duì)照組高，表明升陽養(yǎng)血湯治療干眼病效果顯著，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)淚液分泌，提高患者生活質(zhì)量，與史俊等[8]學(xué)者研究報(bào)道結(jié)果基本相符。分析其原因在于，升陽養(yǎng)血湯出自清代劉耀先眼科專著《眼科金鏡》，方劑組成：當(dāng)歸、川芎、白芍、五味子、麥冬、玄參、防風(fēng)、羌活、菊花、黃芪、山藥、茯苓、葛根、熟地黃、升麻、甘草、枸杞子等。方中黃芪、當(dāng)歸含有當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，具有補(bǔ)養(yǎng)氣血的作用；當(dāng)歸、白芍、川芎取當(dāng)歸芍藥散的三味血分藥，具有補(bǔ)血活血之功；山藥、茯苓、甘草具有益氣健脾的作用；五味子、玄參養(yǎng)陰生津，葛根、羌活、防風(fēng)、升麻具有生散氣血的作用，將脾胃中精氣生散于上部外部。全方共奏清熱明目、滋陰生津之功，一方面補(bǔ)益氣血陰津，另一方面將氣血津液升散到頭部濡養(yǎng)眼目，從而改善眼部癥狀以達(dá)到治療作用?，F(xiàn)代藥理表明，枸杞子富含枸杞多糖，還含有大量鈣、鐵、煙酸、胡蘿卜素、維生素等多種保護(hù)眼睛健康的必需營養(yǎng)素。此外，它不僅能提高患者免疫功能，還能降低血糖，抗疲勞，抑制脂肪肝，保肝補(bǔ)腎。熟地黃具有強(qiáng)心保肝的作用，能提升機(jī)體免疫能力，二者聯(lián)合作用，可明顯改善患者淚液分泌，增加淚液分泌量，并明顯抑制淚液蒸發(fā)，同時(shí)能改善患者的免疫功能，平衡患者的激素水平，刺激眼部神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)恢復(fù)，從而保持淚膜的穩(wěn)定性，保護(hù)眼部組織。綜上所述，升陽養(yǎng)血湯治療干眼病效果顯著，可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)淚液分泌，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。