同伴教育對(duì)伴有情緒障礙的老年2 型糖尿病病人血糖、心理壓力、情緒變化及生活質(zhì)量的影響研究

魏潔 董浩宇

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活方式的改變，DM 的患病率越來(lái)越高，根據(jù)2013 年的一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)成年人T2DM 患病率已經(jīng)高達(dá)11.6%，老年T2DM 患病率更高，已經(jīng)達(dá)到22.5%［1］。 老年T2DM病人多數(shù)具有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，由于需要長(zhǎng)期藥物治療并按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，生活中還需要注意飲食、運(yùn)動(dòng)，這容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒［2-3］。 據(jù)統(tǒng)計(jì)有超過(guò)40%的DM 病人伴有情緒障礙，這種情緒障礙會(huì)增加病人的心理壓力，降低治療積極性，嚴(yán)重影響病人的治療效果及生活質(zhì)量，所以加強(qiáng)對(duì)DM 病人的自我管理教育是至關(guān)重要的［4-5］。 傳統(tǒng)的健康教育方式是由醫(yī)務(wù)人員向病人提供咨詢(xún)、講座以及發(fā)放宣傳材料等的健康教育，這種教育方式在病人的自我管理以及代謝指標(biāo)改善方面效果有限［6］。 近年來(lái)，同伴教育在DM 健康教育領(lǐng)域開(kāi)始推廣，均證實(shí)了其有效性以及可行性［7-8］，同伴教育是通過(guò)對(duì)同伴組長(zhǎng)進(jìn)行DM 知識(shí)以及溝通技巧等培訓(xùn)，從而對(duì)組員病人進(jìn)行個(gè)體化的經(jīng)驗(yàn)分享的模式［9］。 本研究通過(guò)探討同伴教育對(duì)伴有情緒障礙的老年T2DM 病人血糖、心理壓力、情緒變化及生活質(zhì)量的影響，為伴有情緒障礙的老年T2DM 病人的健康教育方式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)2018 年1 ～6 月內(nèi)分泌科門(mén)診就診的老年T2DM 病人進(jìn)行情緒障礙篩查，共有168 例伴有情緒障礙的老年T2DM 病人納入研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人年齡＞60 歲且確診T2DM 超過(guò)5 年；（2）SAS評(píng)分為50～69 分，或者SDS 評(píng)分為53 ～73 分。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的精神、心理障礙性疾病，不能進(jìn)行溝通，并具有攻擊傾向；（2）患有嚴(yán)重的心腦血管、腎臟等并發(fā)癥，生活不能自理。 將研究對(duì)象按照數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)教育組和同伴教育組，每組各84 例病人。 病人均獲得知情同意并已簽署知情同意書(shū)。

同伴組長(zhǎng)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人年齡＞60 歲，且確診T2DM 超過(guò)5 年，近半年以來(lái)HbA1c 低于7.0%；（2）文化程度較高，積極熱情，語(yǔ)言表達(dá)能力良好，溝通能力強(qiáng)，善于組織群體活動(dòng)，能夠積極主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的心腦血管、腎臟等并發(fā)癥；（2）預(yù)計(jì)完成本研究可能性差者。 本研究經(jīng)過(guò)篩查、培訓(xùn)以及考核以后，共有35 名同伴組長(zhǎng)納入研究，根據(jù)年齡、性別、居住地臨近、愛(ài)好一致等特點(diǎn)，同伴組長(zhǎng)和組員形成同伴小組，共分為22 組，每組1 名同伴組長(zhǎng)，3～4 名組員，剩下13 名同伴組長(zhǎng)作為候補(bǔ)備用。

1.2 健康教育方法 本院內(nèi)分泌科醫(yī)師對(duì)2 組病人進(jìn)行每周1 次共計(jì)4 次的常規(guī)DM 健康知識(shí)教育，以讓病人對(duì)DM 形成正確的認(rèn)識(shí)，內(nèi)容包括DM 健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、正確使用藥物和如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，以及出現(xiàn)高血糖、低血糖以后的處理方法，并發(fā)癥對(duì)人體的危害，控制心理情緒等因素、戒煙酒的必要性。 同伴教育組增加同伴教育方式，由同伴組長(zhǎng)對(duì)組員完成6個(gè)月的同伴教育，同伴組長(zhǎng)每個(gè)月組織組員參加一次集體活動(dòng)，以分享血糖控制經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。 主要內(nèi)容包括如何進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)、合理使用藥物、心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié)、血糖監(jiān)測(cè)、戒煙酒的經(jīng)驗(yàn)等等，同時(shí)同伴組長(zhǎng)采用各種形式和組員溝通聯(lián)系，了解組員DM 控制情況、心得體會(huì)并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)等，鼓勵(lì)組員形成正確的行為生活方式。 同伴組長(zhǎng)詳細(xì)記錄每次活動(dòng)的內(nèi)容和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，遇到不能解決的問(wèn)題及時(shí)和研究者進(jìn)行溝通解決。

1.3 評(píng)估方法 對(duì)納入的研究對(duì)象在納入研究前、研究結(jié)束時(shí)分別進(jìn)行血糖、SAS、SDS、生活質(zhì)量評(píng)估。 血糖檢查：抽取病人的清晨空腹靜脈血，采用葡萄糖氧化酶電極法進(jìn)行FPG 檢測(cè)。 SAS 評(píng)分采用Zung［10］制定的量表，用于評(píng)估焦慮狀況，包括20 個(gè)條目，無(wú)焦慮：SAS 得分＜50 分；輕度焦慮：SAS 得分為50 ～59 分；中度焦慮：SAS 得分60 ～69 分；重度焦慮：SAS 得分≥70分。 SDS 評(píng)分采用Zung［11］制定的量表，用于評(píng)估抑郁狀況，包括20 個(gè)條目，無(wú)抑郁：SDS 得分＜53 分；輕度抑郁：SDS 得分為53 ～63 分；中度抑郁：SDS 得分為63～73 分；重度抑郁：SDS 得分≥73 分。

生活質(zhì)量評(píng)估采用周鳳瓊［12］制定的DM 病人生活質(zhì)量特異性量表，包括生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系以及治療共計(jì)27 個(gè)條目，總分共計(jì)135 分，得分越高，生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 調(diào)查資料采用Epi Data 3.0 軟件進(jìn)行錄入，核對(duì)無(wú)誤后采用SPSS 20.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組一般情況 本研究在試驗(yàn)過(guò)程中，常規(guī)教育組有1 例病人失訪(fǎng)，同伴教育組有2 例病人由于病情原因不能繼續(xù)參加本研究而退出，最終常規(guī)教育組納入研究對(duì)象83 例，同伴教育組納入82 例。 2 組性別、年齡、DM 病史、FPG、SAS、SDS、生活質(zhì)量總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見(jiàn)表1。2.2 干預(yù)前后FPG 比較 干預(yù)后同伴教育組FPG 水平顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），且顯著低于常規(guī)教育組干預(yù)后的FPG 水平（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 干預(yù)前后心理壓力、情緒變化比較 干預(yù)后，同伴教育組SAS、SDS 評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），且顯著低于常規(guī)教育組干預(yù)后的評(píng)分（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表2 干預(yù)前后2 組FPG 比較（±s，mmol／L）

表2 干預(yù)前后2 組FPG 比較（±s，mmol／L）

注：與干預(yù)前比較，?P＜0.05；與常規(guī)教育組比較，△P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)教育組（n＝83） 6.45±0.87 6.34±0.85同伴教育組（n＝82） 6.52±0.91 5.90±0.93?△

表3 干預(yù)前后2 組心理壓力、情緒變化比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后2 組心理壓力、情緒變化比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，?P＜0.05；與常規(guī)教育組比較，△P＜0.05

組別SAS 總分SDS 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)教育組（n＝83） 60.57±10.15 60.01±10.06 64.20±9.86 63.34±8.57同伴教育組（n＝82） 60.92±10.21 50.15±8.72?△ 64.51±9.90 52.09±9.12?△

2.4 干預(yù)前后生活質(zhì)量變化比較 干預(yù)后，同伴教育組生活質(zhì)量總分顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），且顯著低于常規(guī)教育組干預(yù)后的生活質(zhì)量總分（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后2 組生活質(zhì)量變化比較（±s，分）

表4 干預(yù)前后2 組生活質(zhì)量變化比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，?P＜0.05；與常規(guī)教育組比較，△P＜0.05

組別 干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)教育組（n＝83） 61.55±12.34 60.12±13.63同伴教育組（n＝82） 62.03±13.50 50.46±12.15?△

3 討論

近年來(lái)T2DM 的發(fā)病率越來(lái)越高，老年人群T2DM 發(fā)病率更高，而且老年人群病史長(zhǎng)，身體機(jī)能下降，更容易導(dǎo)致血糖控制不佳，而且更容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒障礙。 為了提高伴有情緒障礙的老年T2DM 病人的治療效果，有效控制血糖水平，減輕心理情緒壓力，提高生活質(zhì)量，本研究探討了同伴教育對(duì)伴有情緒障礙的老年T2DM 病人血糖、心理壓力、情緒變化及生活質(zhì)量的影響。

健康教育對(duì)于DM 病人控制病情具有重要的意義。 傳統(tǒng)的健康教育方式是由醫(yī)務(wù)人員向病人提供咨詢(xún)、講座以及發(fā)放宣傳材料等的健康教育，這種教育方式在病人的自我管理以及代謝指標(biāo)改善方面效果有限。 同伴教育是通過(guò)將具有相同或者相似的背景、人生經(jīng)歷或者具有某些共同愛(ài)好、特征或者面臨類(lèi)似壓力的人群聚集在一起，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享、信息共享，互相給予精神支持或者行為技能支持，達(dá)到共同學(xué)習(xí)的一種健康教育模式［13］。 伴有情緒障礙的老年T2DM 病人需要長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖等，這種生活方式容易導(dǎo)致病人很難堅(jiān)持，導(dǎo)致血糖水平控制差，心理情緒壓力不良，生活質(zhì)量差。 所以需要對(duì)其進(jìn)行同伴教育，即通過(guò)血糖控制水平良好、熱心參加公益活動(dòng)而且愿意主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任的同伴組長(zhǎng)和其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、心理疏導(dǎo)等來(lái)進(jìn)行健康教育，進(jìn)而達(dá)到提高血糖控制水平，疏導(dǎo)心理壓力，提高生活質(zhì)量的目的。 本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，同伴教育組FPG 水平顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），且顯著低于常規(guī)教育組干預(yù)后的FPG 水平（P＜0.05），這與Tang 等［14］的研究結(jié)果一致。 同伴教育可以緩解病人的心理情緒壓力，本研究結(jié)果顯示同伴教育組SAS、SDS、生活質(zhì)量總分評(píng)分均顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），且顯著低于常規(guī)教育組干預(yù)后的評(píng)分（P＜0.05）。 國(guó)外許多研究也發(fā)現(xiàn)同伴教育在慢性病控制中是行之有效的［15-16］，其原因可能是同伴組長(zhǎng)樹(shù)立了正確的榜樣作用，以及正性的暗示，再加上集體活動(dòng)，都給病人提供了歸屬感、安全感，讓病人能夠正確地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極樂(lè)觀(guān)應(yīng)對(duì)，不再消極，減輕焦慮、抑郁等情緒障礙困擾，積極參與到血糖的自我管理中，而且同伴教育使得病人的交際范圍增大，有利于病人建立融洽的人際關(guān)系，提高了病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)伴有情緒障礙的老年T2DM 病人采用同伴教育的健康教育方式，可以顯著提高病人的血糖控制水平，減輕心理情緒壓力以及波動(dòng)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。