雪車運動員賽季傷病特點研究

高 瞻，封文平，吳 迎*

雪車（bobsleigh），又稱有舵雪橇，與鋼架雪車（skeleton）、雪橇（luge）統(tǒng)稱為“車撬”類項目。2022 年北京冬奧會雪車分項新增女子單人雪車小項，將產生4 枚金牌（趙晶 等，2019），是我國備戰(zhàn)冬奧會的重點項目之一。雪車相關研究報道多集中在空氣動力學方向，旨在進行雪車改良，減小雪車前進時的空氣阻力（Baumann，1973；Chowdhury et al.，2015；Leonardi et al.，1985；Morlock et al.，1989；Ubbens et al.，2016）。Dabnichki等（2004）認為，針對雪車本身的空氣動力學優(yōu)化固然重要，但同時要注意運動員握桿推車前進過程中軀干扭轉、跑步姿勢不協(xié)調等加重脊柱（特別是腰椎）的負擔，提出需要重視雪車運動員的傷病特征。近3 屆冬奧會雪車運動員損傷率均高于鋼架雪車和雪橇。

“三位一體”的無縫銜接和充分融合，是科學化訓練的前提和基礎（陳小平，2018；張雷 等，2020），但目前我國有關雪車項目規(guī)律的研究不足，特別是鮮見運動員損傷特點的研究。此外，我國優(yōu)秀雪車運動員均是通過跨項跨界選材入隊（李釗 等，2019；孫民康 等，2019），大部分在從事雪車運動之前為田徑全能、短跑、投擲和橄欖球運動員，因此，傷病特點又具有一定特殊性。本研究通過收集、梳理我國優(yōu)秀雪車運動員的傷病情況，結合階段性訓練，深入分析不同位置和性別的雪車運動員賽季傷病特點。

1 研究對象及方法

1.1 運動員基本情況

以中國雪車隊現(xiàn)役運動員為研究對象，其中男運動員15 名，女運動員9 名，全部為國際級運動健將（表1）。

表1 運動員基本情況Table 1 Basic Information of the Athletes M±SD

1.2 賽季基本情況

1.2.1 賽季階段劃分

中國雪車隊按照項目備戰(zhàn)規(guī)律和訓練、比賽安排，將整個賽季劃分為專項體能訓練階段（以下簡稱“夏訓”）、“體能＋推車訓練”階段和“滑行訓練＋比賽”階段3 部分（圖1）。

圖1 雪車運動員專項訓練、比賽全年安排Figure 1.Annual Schedule of Special Training and Competition for Bobsleigh Athletes

1.2.2 賽季訓練內容

中國雪車隊夏訓以增長運動員速度、力量和爆發(fā)力為目標，為整個賽季備戰(zhàn)打基礎（圖2）；7—9 月，訓練重心向陸地推車和“冰屋”推車訓練傾斜；賽期訓練則以滑行訓練為主。

1.3 研究方法

1.3.1 傷病資料的收集與分類統(tǒng)計

結合專家會診和隊醫(yī)報告，記錄賽季每名運動員的傷病情況，并對不同階段運動員的損傷特點進行分類統(tǒng)計。

1.3.2 文獻資料調研

圖2 中國雪車隊第1階段（夏訓）訓練內容Figure 2.Training Content of the First Stage（Summer Training）for Chinese Bobsleigh Team

依據本文的研究目的與方法，通過中國知網（CNKI）、PubMed、EBSCO、Web of Science 和百鏈云等在線學術資源數據庫，以“雪車”“雪車運動損傷”“bobsleigh”“sledding”“bobsleigh athlete”“bobsleigh athlete injury”“bobsled dam‐age”等為關鍵詞進行文獻檢索。

1.3.3 訪談

對6 名運動醫(yī)學專家和隊醫(yī)進行訪談，了解、記錄運動員的既往病史，詢問運動員訓練、比賽中傷病的發(fā)病原因。

2 研究結果

2.1 賽季整體傷病情況

對整個賽季運動員傷病發(fā)生部位進行剖析發(fā)現(xiàn)，大部分損傷集中于腰部和下肢，24 名運動員都曾出現(xiàn)腰部和/或下肢運動損傷（表2，圖3）。將賽季運動傷病分布情況進行分類統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，運動系統(tǒng)的傷病發(fā)生率最高，關節(jié)和肌肉傷病率高達79.2%；除關節(jié)、肌肉和骨骼外，其他器官或組織傷病以炎癥反應為主（表3）。賽季主要傷病為腰肌勞損、髕尖末端病和腰肌筋膜炎等，其中，腰肌勞損的發(fā)病率高達50.0%，持續(xù)超過1 周的比例為83.3%，即絕大部分屬于持續(xù)性傷病，雖然在給予手法按摩松解等處理后大多癥狀得以緩解，但易復發(fā)（表4）。賽季不同階段對比得出，夏訓期間傷病率最高，隨后呈下降趨勢。

表2 賽季不同階段運動損傷部位Table 2 Sports Injury Sites at Different Stages in the Season

圖3 雪車運動員損傷部位Figure 3.Distribution of Injury Sites of Bobsleigh Athletes

表3 賽季主要傷病器官/組織Table 3 Major Injured Organs/Tissues in the Season

表4 賽季主要傷病Table 4 Major Injuries in the Season

2.2 夏訓期間傷病情況

夏訓階段為傷病高發(fā)階段，隊員傷病特點較為復雜，腰部、大腿和膝關節(jié)的損傷率均高于50%，踝關節(jié)損傷率也高達45.8%（表2），部分隊員出現(xiàn)腰肌勞損、股四頭肌末端病和腰肌筋膜炎等癥狀，且大多為持續(xù)性傷?。ū?）。除此階段體能訓練本身造成的損傷外，還需考慮到上個賽季某些傷病未完全恢復等情況。此外，肩部、小腿和腕部的損傷率分別為25%、20.8%和16.7%，以肌肉疲勞或拉傷為主，發(fā)病與上肢大力量循環(huán)和速度訓練有關。除了上述運動損傷外，個別運動員還曾偶發(fā)感冒等癥狀，可能是大強度訓練機體免疫力下降所致。

表5 夏訓期間主要傷病Table 5 Major Injuries during Summer Training

2.3 “體能＋推車訓練”期間傷病情況

“體能＋推車訓練”階段，運動員膝關節(jié)、踝關節(jié)、腰部和大腿是損傷的高發(fā)部位，其中，膝關節(jié)和踝關節(jié)損傷率為29.2%，腰部和大腿的損傷率為20.8%，髕尖末端病、腰肌勞損等癥狀時有發(fā)生，且大多持續(xù)1 周以上（表2，表6）。推車訓練負重較大，3 名運動員出現(xiàn)腘繩肌拉傷，另有4 名運動員出現(xiàn)腕部損傷，表現(xiàn)為下尺橈關節(jié)紊亂和伸肌腱鞘炎，可能是力量訓練時腕部過度用力造成的。相較夏訓階段，運動員傷病情況有所改善，特別是肩、背和小腿部損傷明顯減少。

此外，推車訓練易造成運動員肌肉拉傷，尤其是快速跑動過程中腹股溝韌帶的急性牽拉損傷。推車啟動末期，運動員按先舵手后剎車手的順序依次跳上雪車，進而過渡到滑行階段。良好的跳車技術是保證滑行初始階段雪車前進穩(wěn)定性的前提，此時運動員易發(fā)生磕碰，造成下肢擦傷及挫傷（圖4）。

表6 “體能＋推車訓練”階段主要傷病Table 6 Major Injuries during“Physical ＋Push Training”

圖4 推車啟動示意圖Figure 4.The Push-start Schematic

2.4 “滑行訓練＋比賽”期間傷病情況

相比“體能＋推車訓練”階段，“滑行訓練＋比賽”階段運動員損傷率呈下降趨勢（表2）。轉站比賽期間，運動員腰、膝和大腿等部位容易發(fā)生運動損傷，損傷率分別為33.3%、16.7%和12.5%。其中，腰肌勞損的發(fā)病率較高，為20.8%，其他傷病部位較為分散且損傷率較低。相較“體能＋推車訓練”階段，“滑行訓練＋比賽”階段腰部損傷人數略有增加，其余各部損傷人數減少。

舵手在雪車滑行階段具有關鍵作用?；袝r，舵手需保持雙目與雪車座位倉基本持平，以獲得較遠的視野。當對賽道基本情況不夠熟悉或滑行超出舵手預期時，舵手往往通過抬高頭部將更多的注意力集中在雪車前部小區(qū)域范圍的賽道上，不能對滑行狀況進行整體把握，此時若發(fā)生翻車，頭頸部損傷的可能性和嚴重程度也隨之升高（圖5）。

圖5 雪車滑行側翻Figure 5.The Bobsleigh Rolled Over while Sliding

2.5 舵手、剎車手傷病情況對比

舵手與剎車手呈現(xiàn)出不同的傷病特征，以傷病率差值為例，舵手趾、腕、肩、足和大腿等部的傷病率高于剎車手，腰、臀和骨盆等部的傷病率低于剎車手（表7）。對具體病癥進行分析后發(fā)現(xiàn)，舵手股四頭肌末端病、髕上滑囊炎、下尺橈關節(jié)紊亂、腘繩肌拉傷和髕尖末端病等的發(fā)病率高于剎車手，腰部扭傷和踝扭傷等的發(fā)病率低于剎車手。對不同階段不同部位傷病發(fā)生率差值進行比較后發(fā)現(xiàn)，舵手和剎車手腰、膝、大腿處傷病率差異主要體現(xiàn)在“體能＋推車訓練”階段，此階段中，舵手主要存在膝和大腿部位的損傷，剎車手則主要發(fā)生腰部損傷（表7）。鑒于舵手在比賽中的重要性，需要重點注意舵手的頭頸保護。

表7 賽季不同階段舵手、剎車手各部位傷病發(fā)生率對比Table 7 The Incidence of Injuries in Different Parts of the Pilots and Brakemen at Different Stages in the Season

2.6 不同性別運動員傷病情況對比

不同性別的雪車運動員傷病特征不同：整個賽季過程中，男運動員腰、背、肩、踝、骨盆和頸等的損傷率高于女運動員，膝、大腿和臀等較女運動員低；男運動員腰肌勞損、腰椎小關節(jié)紊亂和肩部肌肉勞損發(fā)生率高于女運動員，女運動員髕尖末端病和膝關節(jié)脂肪墊卡壓綜合征發(fā)病率高于男運動員（表8）。

3 分析與討論

3.1 雪車項目損傷風險

雪車競賽過程可分為推車啟動、跳入雪車、滑行和制動4 個階段（Dabnichki et al.，2006）。運動員需在信號發(fā)出后1 min 內推動雪車，6 s 左右完成推車啟動，并在55 m處開始滑行。推車啟動階段，舵手通常跑動20～30 m 的距離后進入雪車，剎車手則要跑動50 m 左右（圖4）（Lopes et al.，2016；Park et al.，2018）。通過50 m 左右的推車啟動，雪車獲得較大的滑行初速度，滑行過程中，舵手通過轉刃系統(tǒng)控制滑行方向（McCradden et al.，2018）。由于滑行速度快、質量（4 人車630 kg）和離心力大等，雪車運動員的潛在損傷風險較高。

表8 賽季不同階段不同性別運動員各部位傷病發(fā)生率對比Table 8 The Incidence of Injuries in Different Parts among Athletes of Different Genders at Different Stages in the Season

目前，雪車項目運動損傷相關研究主要為歷屆冬奧會損傷分布特征（表9）。近3 屆冬奧會，雪車項目損傷率均高于鋼架雪車和雪橇（圖6）。2002 年鹽湖城鹽湖城冬奧會，車撬類項目是傷病比例較高的項目之一，占附屬傷病診所接診運動員的19.6%（McCradden et al.，2018）。Ju‐lia 等（2003）總結2002 年鹽湖城冬奧會奧運村綜合診所受傷運動員的病例報告發(fā)現(xiàn)，雪車運動員的損傷通常發(fā)生在推車階段：3 名運動員曾出現(xiàn)大腿肌肉拉傷或撕裂；1 名運動員足底筋膜發(fā)生急性損傷；腰背損傷方面，有1 名運動員出現(xiàn)L5 椎弓根應激反應，1 人腰背小關節(jié)環(huán)形撕裂并伴有早期骨關節(jié)炎；1 名雪車運動員肩部上盂唇前后方向撕裂。2006 年都靈冬奧會，156 名雪車運動員中有26人受傷，占總受傷人數的16.67%（Piat et al.，2010）。2010年溫哥華冬奧會的總運動損傷發(fā)生率為11%（莊薇等，2018）。Engebretsen 等（2010）在分析2010 年溫哥華冬奧會運動員傷病情況時發(fā)現(xiàn)，雪車是傷病比例最高的項目，20%的雪車運動員都曾遭受運動損傷。不僅如此，冬奧會期間雪車項目運動員腦震蕩比例為1.6%，僅次于高山滑雪運動員（1.7%）（Noble et al.，2013）。2014 年索契冬奧會，有18.1%的雪車運動員受傷，雖然不是受傷人數最多的，但1.2%的雪車運動員損傷持續(xù)了1 周以上，嚴重影響運動員參賽（Soligard et al.，2015）。Soligard 等（2019）分析了2018 年平昌冬奧會期間各項目運動員的傷病情況后發(fā)現(xiàn)，雪車項目的運動損傷率小于20%，在23 個冬奧項目中排名第7。該冬奧會期間，雪車運動員的運動損傷多為急性損傷，損傷狀態(tài)持續(xù)1～7 天的比例小于5%，且?guī)缀醪粫掷m(xù)1 周以上。相比之下，雪車運動員的患病率為14.1%，僅次于冬季兩項（15.1%）和冰壺（14.3%）。此研究還發(fā)現(xiàn)，從運動損傷的機制考慮，雪車同速度滑冰、單板障礙滑雪和冬季兩項等項目類似，競賽損傷較訓練損傷少，這與線路選擇、運動員對賽道的熟悉程度和冰面狀況等許多因素有關。Nabhan 等（2020）發(fā)現(xiàn)，2018 年平昌冬奧會期間美國20 名雪車（含鋼架雪車）運動員中有1 人遭受肩鎖部的非接觸性急性扭傷，有8 人因環(huán)境等原因曾出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等癥狀。

表9 近3屆冬奧會雪車運動員損傷情況Table 9 Injuries of Bobsleigh Athletes in the Last Three Winter Olympic Games

圖6 近3屆冬奧會車撬類項目運動損傷率Figure 6.Sports Injury Rate of Sledding Sports in the Last Three Winter Olympic Games

3.2 雪車運動員賽季整體傷病特征

雪車運動員腿部（大腿、膝關節(jié)和踝關節(jié)）和腰部損傷較其他部位多見。腰、膝、踝是雪車項目動作模式的三大支撐部位，也是雪車運動員的主要損傷部位。核心肌群力量不能滿足運動專項需要，完成特定動作時膝、踝關節(jié)周圍肌肉、肌腱、韌帶等應力不合理等因素的存在，是腰肌勞損、下肢關節(jié)處肌腱慢性損傷的誘因。如未能得到及時對癥治療，很可能加重病情。整體來看，中國雪車隊隊員訓練損傷多于競賽損傷，與國外研究報道一致。肌肉緊張是整個賽季中幾乎所有運動員持續(xù)存在的問題，按摩放松、冷熱交替浴等可有效緩解此癥狀。運動員各部位傷病率夏訓后呈下降趨勢。

3.3 賽季不同階段雪車運動員損傷特征

雪車項目的賽季周期安排相對固定，不同周期可按照訓練內容和比賽安排進一步區(qū)分。雪車運動員的體能、推車和滑行3 部分訓練強度均在90%以上，高強度訓練易引起機體疲勞，增加運動員的受傷風險（袁曉毅等，2017）。不同位置和性別的運動員在一個賽季的不同階段也往往表現(xiàn)出不同的損傷特征，如推車訓練易發(fā)生肌肉拉傷，跳車動作可能造成運動員下肢擦傷，滑行翻車易對運動員頭頸部造成傷害等。

一般來說，冰雪項目損傷出現(xiàn)存在兩個高峰：6—9 月和12 月—次年2 月。結合雪車項目賽季安排可知，夏訓和比賽期是運動員損傷高發(fā)期，這與訓練和比賽的強度、頻次安排密切相關。夏訓高強度的專項體能訓練易造成運動員損傷和免疫力低下。冬奧會傷病特點相關研究也指出，車撬類項目訓練階段損傷發(fā)生率高于比賽階段（表9）。賽季開始后，連續(xù)轉戰(zhàn)比賽可能導致運動員肌肉緊張和疲勞，滑行訓練和比賽也容易引發(fā)撞傷等意外臨床事件。及時放松恢復，發(fā)現(xiàn)傷病情況并加以干預，對于運動員調整身心狀態(tài)，專注下一站比賽至關重要。

3.3.1 夏訓階段雪車運動員損傷特征

夏訓時長約占整個賽季的1/4，是提高隊員體能儲備的黃金時期，為賽季其他階段的訓練和比賽打下基礎，也是整個賽季損傷高發(fā)階段。經過夏訓的針對性強化，運動員的力量、爆發(fā)力和速度等素質得以提高，但與此同時，大腿、腰部、膝關節(jié)和踝關節(jié)損傷較多，這與夏訓期間較大強度的負重蹲起和速度訓練直接相關，深蹲訓練等的疲勞積累或運動員自身軀體軸線不齊很容易引起肌腱等處病癥的發(fā)生；除此之外，夏訓承接上賽季末的比賽期，某些傷病可能有所延續(xù)。其中，大腿損傷主要表現(xiàn)為拉傷和肌肉反應。腰部損傷以關節(jié)紊亂、腰肌疲勞和腰肌筋膜炎為主。當出現(xiàn)腰部損傷時，需要進行及時對癥處理，還需提醒運動員加強核心肌群和腰部小肌肉群的力量訓練。膝關節(jié)損傷則以髕腱及股四頭肌末端病為主，源于深蹲和加速跑訓練時股四頭肌肌力不足、髕骨上提持續(xù)牽拉肌腱或其他主動肌，如臀大肌力量不足使股四頭肌予以代償，因此需提醒運動員重視臀大肌等肌肉的訓練，以及訓練后下肢肌肉的拉伸和放松。當運動員出現(xiàn)半月板損傷導致膝關節(jié)穩(wěn)定性下降時，需提防膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展，加強膝關節(jié)的穩(wěn)定性訓練。踝關節(jié)損傷以踝扭傷和跟腱炎為主。相較于其他階段，夏訓期間我國雪車隊運動員傷病分布部位較多，除了上述主要傷病部位之外，肩部、小腿部損傷也可能與高強度的力量和速度訓練導致的肌肉疲勞相關。運動員夏訓和“體能+推車訓練”期間，抓舉、高翻或推車時較大的腕部受力造成部分運動員腕部損傷，主要表現(xiàn)為屈伸肌肌腱炎；腕部壓力大、腕關節(jié)穩(wěn)定性差等，易造成運動員下尺橈關節(jié)紊亂，甚至導致三角軟骨盤損傷。及時發(fā)現(xiàn)運動員腕部傷痛并給予肌貼、手法或超聲治療，可保證訓練計劃的有效實施。

夏訓期間，高強度的上肢力量訓練造成的疲勞積累可能引起骨損傷。此外，推車啟動過程中，運動員肘部彎曲，前臂內旋，比賽結束時，也需要剎車手用力拉動制動手柄，使雪車從135 km/h 左右的極高速度及時制動，這都依賴于運動員上肢屈肌的有力收縮，也可能引發(fā)此癥狀。夏訓期間，高強度的速度訓練不僅可能會造成運動員肌肉疲勞，嚴重時還會導致跟腱斷裂等運動損傷。跟腱斷裂術后的恢復期一般長達半年以上，在進行大強度速度訓練時，運動員需要謹防此類嚴重急性損傷的發(fā)生。

3.3.2 “體能＋推車訓練”階段雪車運動員損傷特征

“體能＋推車訓練”階段，體能和推車訓練均在冰屋進行，訓練重點為推車技術、節(jié)奏控制和跳車時機，大力量訓練減少，運動員損傷率相比夏訓期間有所下降，除了腰部和下肢外，肩、背部等處損傷率下降幅度也較為明顯。

作為一種以磷酸、糖酵解為主要供能系統(tǒng)的速度性冬季項目，雪車推車動作姿勢與短跑較為相似，運動員必須全速跑動才能發(fā)揮出較大爆發(fā)力，提高運動成績（李海鵬 等，2018；Koutedakis et al.，1998；Park et al.，2017，2018）。實際上，雪車運動員推車動作發(fā)力特征與短跑并不完全相同，主要體現(xiàn)在負重跑速度上。許多短跑運動員能在無負重條件下表現(xiàn)出較快的前進速度，但在負重情況下未必能發(fā)揮出速度優(yōu)勢，而雪車運動員則相反，表現(xiàn)為負重下速度快的特點?；诖耍?guī)則也開始對運動員及雪車重量進行限制，從田徑、橄欖球和籃球等項目中挑選負重跑速度快、爆發(fā)力強的運動員從事雪車項目的跨項選材體系逐漸形成（Brüggemann et al.，1997；Collins et al.，2014）。

作為冬奧會中速度較快的項目之一，推車啟動質量與最終成績顯著正相關，對于頂尖雪車運動員來說，最終成績的差距很小，而啟動時間和啟動結束時的雪車速度是獲得冠軍的先決條件，啟動時間減少0.01 s，最終比賽時間可減少0.03 s 左右，0.01 s 的微小差距就有可能導致雪車運動員與冠軍失之交臂（Brüggemann et al.，1997；Dabnichki et al.，2006；Park et al.，2018）。有研究表明，最終比賽成績有四成取決于啟動階段；也有研究稱，出發(fā)順序、冰面溫度和啟動時間共同決定了運動表現(xiàn)的50%；普通運動員與頂尖運動員的推車啟動時間相差16%；增強兩側股二頭肌的激活水平有助于減少啟動時間，提高最終成績；此外，增加下肢肌肉協(xié)同作用也可彌補下肢肌力不足，提高跑步穩(wěn)定性，減少不必要的運動損傷（Brügge‐mann et al.，1997；Dabnichki et al.，2006；Morlock et al.，1989；Park et al.，2018；Sands et al.，2006）。運動員較強的力量、速度、爆發(fā)力和推動效率等多種能力，可以最大限度地提高啟動性能。強大的肌肉力量，尤其是下肢力量，是實現(xiàn)快速負重跑的重要條件之一（Park et al.，2018）。推車過程中，舵手基本保持軀干前傾40°，剎車手則由于啟動負載較大軀干角度有明顯變化，推車距離更長，對打破雪車靜止狀態(tài)和提高雪車滑行初始速度貢獻比例更大；進一步分析剎車手的啟動動作可以發(fā)現(xiàn)，剎車手半蹲位起跑與短跑蹲踞式起跑更為相近（Lopes et al.，2016）。雪車比賽推車啟動階段，通過前5 s 左右的推車前進，雪車速度可高達30 km/h 以上。推車前進中急劇增加的速度對運動員步長、步頻提出了更高的要求，可能加重膝關節(jié)周圍肌肉、肌腱和軟骨等的損傷。不僅如此，推車訓練過程中，運動員需彎腰俯身，身體重心下降的同時克服阻力前移，核心是推車力量傳遞的關鍵環(huán)節(jié)，若腰腹部核心肌力不足，可能加重腰部及下肢肌肉發(fā)力的不平衡性，是導致剎車手軀干核心部位損傷高發(fā)的原因之一。

3.3.3 “滑行訓練＋比賽”階段雪車運動員損傷特征

“滑行訓練＋比賽”階段占整個賽季的1/2，但損傷部位少且傷病率較低。該階段大腿、腰部和頸部是運動損傷高發(fā)部位，主要以肌肉疲勞為主，運動員外傷明顯增多。相較“體能＋推車訓練”階段，腰部損傷率有所反彈，其余各部損傷率皆有所下降。

考慮到雪車項目的特點，一般認為，在滑行階段雪車發(fā)生翻轉、碰撞等突發(fā)狀況時容易造成運動員損傷（Julia et al.，2003；Severson et al.，2012）（圖5）。最嚴重的損傷往往發(fā)生于運動員在離心力作用下脫離雪車直接接觸賽道的瞬間，常見類型包括骨折、腦震蕩和冰灼傷（Dabnichki et al.，2004）?；须A段主要依賴于雪車性能和舵手的駕駛水平，在難度較大的賽道上，成績的好壞與駕駛水平關聯(lián)更為密切（Dabnichki et al.，2006）。

有研究顯示，一對健康中年夫婦在專業(yè)人士陪同下體驗休閑性質雪車滑行，整個過程雪車都處在受控范圍內，但兩人在常規(guī)轉彎時均出現(xiàn)了嚴重的背痛癥狀。X射線和CT 檢查提示，兩人分別出現(xiàn)T12 壓縮型骨折和T12 爆裂性骨折（Severson et al.，2012）。由此可見，雪車滑行中，特別是轉向時，運動員脊椎承受較大的力，加之彎腰前屈，頭戴一定重量的防護頭盔，其脊椎受到的力更大，會對腰椎和頸椎造成傷害。車撬類項目競賽期間發(fā)生致命性事故也并不罕見（Edward，2010）。Stuart 等（2016）通過跟蹤2007－2011 年惠斯勒滑行中心的醫(yī)療記錄數據庫發(fā)現(xiàn)，惠斯勒滑行中心雪車項目共計滑行6 237 次，事故發(fā)生188 次，雪車事故發(fā)生率為3.0%。

3.4 舵手和剎車手賽季傷病特征

整個賽季期間，舵手趾、腕、肩、足和大腿等軀體外周部位的傷病率較高，容易出現(xiàn)腕部不適，賽期腦震蕩、皮外傷較多見；剎車手腰、臀和骨盆等軀干核心部位的傷病率較高，與滑行階段剎車手持續(xù)彎腰承受并對抗較大離心力相關（圖7）。及時放松腰部肌肉，對緩解腰部傷病十分必要，在某些難度較高的賽道上訓練和比賽時，需特別留意腰部肌肉狀態(tài)。

圖7 剎車手滑行階段身體姿勢Figure 7.Schematic of Body Posture of the Brakemen during the Sliding Phase

雪車的速度可以達到135 km/h，運動員至多承受5 倍重力加速度的力，雪車加速、轉彎和滑行中的震動對運動員的身體要求極高，容易造成運動損傷，尤其是腰背部傷?。―abnichki et al.，2004；Park et al.，2018；Reid，2003）。剎車手長時間在雪車滑行過程中保持相對靜止的低頭彎腰姿勢以減少阻力，腰部肌肉的等長收縮更加劇了此類傷病的發(fā)生（Dabnichki et al.，2004；Julia et al.，2003）（圖7）。舵手在雪車滑行駕駛中發(fā)揮關鍵作用，需要始終保持前方一定范圍內的視野，坐位高度大于剎車手，當雪車與賽道發(fā)生碰撞以致翻車時，舵手頭頸部的損傷通常更加嚴重。

3.5 男子和女子運動員賽季傷病特征

男運動員腰、背、肩、踝、骨盆和頸等部的損傷多于女運動員，膝、大腿、臀等下肢損傷少于女運動員。不同性別雪車運動員的損傷差異無明顯統(tǒng)計學意義，但可能反映了某種潛在規(guī)律。究其原因，可能有以下兩點：1）訓練內容。Quatman 等（2009）發(fā)現(xiàn)，舉重形式的抗阻訓練損傷存在顯著的性別差異，男性軀干損傷更為多見（P＜0.001），女性腿部（P＝0.03）和足部（P＜0.001）的損傷風險更高，這一發(fā)現(xiàn)與我國雪車運動員賽季損傷特點較為相似。深蹲、高翻、負重舉等專項體能訓練是雪車運動員日常訓練的主要內容，大負重可能通過較大的Q 角作用于女運動員下肢各關節(jié)，增加運動損傷風險。女性Q 角略大于男性，Q 角大小影響髕骨的穩(wěn)定性和髕股關節(jié)的剪應力（路琳，2016；王平，2006）。Q 角越大，施加在髕骨上向外側方向的牽引力就越大，越容易對髕骨在髕股關節(jié)處的運動軌跡產生影響，不僅增加了髕股關節(jié)的接觸壓力，還使支撐腿表現(xiàn)出更大程度的大腿內收內旋和膝外翻，導致下肢軸線不良，最終造成下肢關節(jié)功能障礙（關潤澤，2016；Pantano et al.，2005）。2）女運動員下肢肌肉力量相對不足，提示需要加強下肢力量訓練。

4 小結與建議

雪車運動員腰部及下肢損傷比例較高，以腰肌勞損和髕尖末端病最為多見，且持續(xù)性傷病居多；舵手四肢傷病率高，剎車手軀干部傷病率高；相較男運動員，女運動員臀及下肢各部（除踝關節(jié)）損傷率較高。賽季不同階段，損傷分布部位和各部位損傷率整體呈下降趨勢。夏訓期間，高強度的體能訓練可能導致運動員肌肉疲勞或拉傷；推車訓練期間，運動員有肌肉拉傷或皮膚擦傷的風險；滑行訓練或比賽時，剎車手由于需要上身下壓，彎腰對抗雪車轉彎離心力，腰部損傷的可能性較大，雪車滑行對于舵手的駕駛水平要求高，也易導致舵手頭頸部損傷。

因此，整個賽季過程中，需要特別注意腰部和下肢關節(jié)等處的功能狀態(tài)，訓練后及時放松治療。體能訓練中謹防腕部損傷；推車訓練前重點進行下肢準備活動防止肌肉拉傷，優(yōu)化跳車技術和節(jié)奏，以免發(fā)生關節(jié)或肌肉擦傷；滑行訓練或比賽前熟悉賽道，尤其是個別坡度、曲率較大的彎道；滑行過程中，舵手應保持適當的坐姿高度，以避免可能出現(xiàn)的翻車后頭頸部損傷，剎車手在雪車轉彎時保持腰部穩(wěn)定，盡量減少離心力對軀干核心部位的傷害。

雪車是冬奧會中傷病發(fā)生率較高的項目之一，但目前鮮見針對雪車項目開展的損傷特征及相關機制研究。雪車項目的比賽安排一般集中在每個賽季的后半段，在賽季前期，運動員的訓練以體能、推車和滑行為主，在此期間發(fā)生的傷病較比賽期多，應足夠重視。備戰(zhàn)2022 年北京冬奧會期間，保障運動員健康狀態(tài)十分重要。應繼續(xù)深入研究賽季不同階段、不同位置和不同性別雪車運動員傷病特點及其原因，制定雪車項目傷病劃分標準，對重點運動員進行傷病情況的長期跟蹤研究。