某海島部隊(duì)新兵營一起水痘疫情的調(diào)查處理與分析

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某海島部隊(duì)新兵營一起水痘疫情的調(diào)查處理與分析

艾樂樂1，朱長強(qiáng)1，傅龍?jiān)?，沈柏宇2，楊 露1，周 瑾3，呂 恒1，譚偉龍1

目的 通過對某海島部隊(duì)新兵營一起水痘疫情的調(diào)查處理與分析，為部隊(duì)水痘疫情防控提供經(jīng)驗(yàn)和建議。方法 通過現(xiàn)場調(diào)查描述本次疫情的流行病學(xué)特征,分析疫情發(fā)生原因及防控措施的效果,重點(diǎn)提出有針對性處理措施。結(jié)果 經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查得知,病例分兩批出現(xiàn)，呈現(xiàn)空間聚集性。及時采取隔離、消毒、預(yù)防性服藥、健康教育等防控措施后，疫情得到有效控制，未出現(xiàn)二代病例。結(jié)論 水痘是近年來部隊(duì)較常見的公共衛(wèi)生事件。一般性的防控措施效果較好但不能杜絕二代病例，防控關(guān)鍵仍是盡早啟動應(yīng)急接種工作。

新兵；水痘；調(diào)查處理；分析

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，潛伏期為10～21天，平均14天，傳染期從病人出疹前2天直到皰疹全部結(jié)痂[1]。盡管發(fā)病時全身癥狀相對較輕、愈后良好，不屬于《傳染病防治法》法定報告?zhèn)魅静2]，但由于其較長的傳染期和高度的傳染性，在易感接觸者中二代發(fā)病率高達(dá)85%～90%[3]。人群聚集的軍營中一旦傳入，發(fā)展迅速，多造成局部暴發(fā)，影響官兵的身心健康和正常的訓(xùn)練秩序，已是近年來部隊(duì)較常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。2015年11月6-26日，某海島部隊(duì)新兵營先后出現(xiàn)兩批共11例水痘病例，經(jīng)采取積極措施，有效控制了疫情蔓延。現(xiàn)將調(diào)查情況和防控過程報告如下。

1 流行病學(xué)調(diào)查

1.1 新兵及新兵營布局概況 疫情所在部隊(duì)位于浙江東部沿海某近海海島，地理位置相對較封閉，人員流動較少，新兵集訓(xùn)期間新兵營實(shí)行封閉式管理。新兵營由3個連隊(duì)組成，分別居住在3幢南北縱向排列的宿舍樓內(nèi)，樓間距9米，通風(fēng)狀態(tài)、采光條件良好。營區(qū)位于海島中部山坳內(nèi)，入秋以后晝夜溫差增大且多風(fēng)。疫情發(fā)生期間，該地區(qū)晝夜溫差近20度，且夜間風(fēng)力較大，空氣濕度較高。

1.2 疫情發(fā)生過程 首發(fā)病例孫某，男，17歲，11月6日因上臂前部發(fā)現(xiàn)皰疹伴瘙癢、發(fā)熱、全身無力等癥狀，前往新兵營衛(wèi)生所就診，懷疑水痘，為進(jìn)一步確診，當(dāng)天轉(zhuǎn)送警備區(qū)醫(yī)院，確診為水痘，立即隔離治療并上報上級衛(wèi)生行政部門。11月7日，該新兵營又有5例報告，分別于右額、雙下肢、胸部發(fā)現(xiàn)水皰，隨即轉(zhuǎn)送警備區(qū)醫(yī)院實(shí)施隔離治療。在采取綜合控制措施的情況下，11月26日再次發(fā)現(xiàn)5例水痘病例，水皰分別位于腰部和背部，同樣送警備區(qū)醫(yī)院集中隔離治療。醫(yī)院對11例患者均采取靜滴病毒唑和外涂爐甘石洗劑方案治療，7～9天后即脫痂。

1.3 病例的三間分布 經(jīng)調(diào)查分析,獲知病例的三間分布如下：①時間分布。該新兵營水痘病例分兩批出現(xiàn)，間隔20天，在一個最長潛伏期內(nèi)。首批病例數(shù)占發(fā)病例數(shù)的66.7%。②人群分布。11例患者均為本年入伍新兵，年齡17～19歲，既不來自同一兵源地，也不是同批分配該部，預(yù)防接種史調(diào)查結(jié)果存在回憶偏倚。③空間分布。本次疫情僅涉及該新兵營二連一個排，該排共23人，集中住在中間宿舍樓二樓東側(cè)三間宿舍且每間宿舍都有病例發(fā)生。

1.4 臨床特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 除首發(fā)病例在出痘前有發(fā)熱、全身無力癥狀外，其余病例全身癥狀較輕或無，皆因發(fā)現(xiàn)水皰就診。所出水皰均局限于單一部位，未呈向心性，也未繼發(fā)細(xì)菌感染。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)未見升高，血清水痘-帶狀皰疹I(lǐng)gM陽性。

1.5 疫情的可能傳染源分析 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的呼吸道傳染病，可能大多數(shù)人都得過。一般人感染水痘-帶狀皰疹病毒后不一定發(fā)病，或者得了水痘，病毒也很難經(jīng)過治療被清除，而隱藏到神經(jīng)根部位，在人體免疫機(jī)能下降時發(fā)病，出現(xiàn)帶狀皰疹。病毒攜帶者在發(fā)病前后都有傳染性，幼兒和青少年感染后，很容易發(fā)病，表現(xiàn)就是水痘。此次水痘集中發(fā)病，新兵入營時間距首例發(fā)病時間大于24天，可排除外來傳染源將病毒帶入的可能。經(jīng)調(diào)查，7日發(fā)病的王某10月24日曾外出就診，其余10例患者與他同排，存在密切接觸，結(jié)合該連其他人員開訓(xùn)后皆無外出，故考慮他是此次水痘疫情的傳染源。

2 疫情防控措施

2.1 隔離治療傳染源 首例患者發(fā)病后，疑似水痘，立即留在衛(wèi)生所隔離，沒有讓其再返回新兵營宿舍。后續(xù)出現(xiàn)的10例疑似患者，也是按照同樣的辦法，進(jìn)行了立即隔離并送醫(yī)院住院治療。到醫(yī)院后立即隔離，確診后，實(shí)施隔離治療，待達(dá)到出院指針，水痘完全結(jié)痂自然“脫凈”5天后，才安排返回新兵營。

2.2 切斷傳播途徑 自首例患者確診之日起，使用1∶100的“84”消毒液對新兵二連宿舍、電教室、食堂、樓道等活動場所進(jìn)行噴霧和擦拭消毒，每日1次，特別留意宿舍門把手、公共訓(xùn)練器材的消毒；申領(lǐng)紫外線消毒燈，對該排宿舍每天照射，強(qiáng)化消毒0.5小時；同時注意消毒后開窗通風(fēng)，每天2～3次；督促全營勤曬衣物、被褥,保證洗澡、更衣條件[4]。

2.3 保護(hù)易感人群 對新兵營施行連間、排間兩級隔離，即一連、三連與二連訓(xùn)練和教育分別組織進(jìn)行，二連其他排與出現(xiàn)病例的排生活區(qū)域隔開、活動場地分開。同時停止一切非必要的室內(nèi)集會，全員預(yù)防性服用板藍(lán)根沖劑和抗病毒顆粒，伙房改善新兵健康飲食，以增強(qiáng)抵抗力。

2.4 加強(qiáng)監(jiān)控和健康教育措施的落實(shí) 在發(fā)現(xiàn)病例后21天內(nèi)對密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，每日監(jiān)測新兵體溫、關(guān)注皮膚情況，每天向上級醫(yī)院衛(wèi)生防疫所進(jìn)行“零”報告，及時調(diào)整防控措施。對新兵加強(qiáng)健康教育措施，一是安慰鼓勵患者，使其知曉病情和治療方案，消除悲觀情緒，加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。二是在新兵中開展衛(wèi)生知識教育，指導(dǎo)個人科學(xué)預(yù)防。要求多喝開水，勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲，注意手、皮膚和口腔清潔[5]。三是連隊(duì)主官、衛(wèi)生所軍醫(yī)多與新兵談心交流，掌握心理狀態(tài)，引導(dǎo)大家正確認(rèn)識疫情。

3 討 論

3.1 水痘疫情發(fā)生的原因分析 健康成年人接觸水痘-帶狀病毒后，是否發(fā)病取決于個體免疫狀態(tài)和接觸機(jī)會。該新兵營出現(xiàn)此次疫情傳播，可能的原因是：①新兵預(yù)防接種史回憶不清，水痘抗體水平可能不高。②新兵在新環(huán)境中進(jìn)行高強(qiáng)度的訓(xùn)練和嚴(yán)格的管理，容易高度緊張和勞累[6]，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，病毒感染幾率增加。③11月海島夜間氣溫低、風(fēng)力強(qiáng)，門窗常關(guān)閉保溫，造成室內(nèi)通風(fēng)不良，給病毒的傳播提供了有利條件。④10月新兵復(fù)檢結(jié)束后，新兵的健康監(jiān)測力度下降，發(fā)現(xiàn)傳染源不夠及時。

3.2 水痘疫情處置的幾點(diǎn)建議 雖然病例僅局限在一個排聚集且一個最長潛伏期后未再出現(xiàn)新病例，但我們的控制手段并不能完全保護(hù)其他新兵不被水痘感染。水痘流行時最理想的預(yù)防措施仍是接種疫苗。一般認(rèn)為，水痘預(yù)防接種人群達(dá)到80%的免疫率，即可形成有效的免疫屏障，阻斷疫情蔓延[7]。目前我軍雖還不能將水痘列入新兵計(jì)劃內(nèi)免疫范疇，但可建立應(yīng)急接種相關(guān)辦法。當(dāng)水痘疫情發(fā)生時，及時啟動，才能真正有效地控制疫情蔓延，保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。

[1] 陳繼東,許麗華,諸娟英,等.一起校內(nèi)水痘爆發(fā)的調(diào)查處理[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,23(10):482-483.

[2] 郭建春,白宗建,胡玉梅.水痘暴發(fā)流行疫情與應(yīng)急處置分析[J].中國健康教育,2009,25(4):261-263.

[3] 梁飛瓊,何炳欣,楊 國,等.水痘暴發(fā)病例的接種效率分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2006,6(5):575-576.

[4] 劉健虎.海訓(xùn)傳染病的預(yù)防[J].東南國防醫(yī)藥,2006,8(2):149-151.

[5] 孫珍秀.水痘爆發(fā)疫情的調(diào)查與控制措施[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2007,23(4):347.

[6] 周奕帆,范泉水,鄧 波,等.2009～2013年西南地區(qū)部隊(duì)水痘流行病學(xué)分析[J].西南國防醫(yī)藥,2014,24(12):1411-1412.

[7] 張復(fù)兵,陳 穎,李素景,等.北京某高校一起水痘爆發(fā)疫情的調(diào)查處理[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2010,7(2):48-49.

(本文編輯：王大勇)

南京軍區(qū)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新項(xiàng)目(15WQ006)

1. 210002江蘇南京，南京軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心；2. 316000浙江舟山，舟山警備區(qū)醫(yī)院;3. 316000浙江舟山，解放軍92250部隊(duì)醫(yī)院

譚偉龍，E-mail：njcdc@163.com

艾樂樂，朱長強(qiáng)，傅龍?jiān)?，?某海島部隊(duì)新兵營一起水痘疫情的調(diào)查處理與分析[J].東南國防醫(yī)藥，2016,18(5):561-562.

R184.6;R511.5

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.05.036

2016-04-10；

2016-05-12)